淋巴结转移度对Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果

沈世红　许　斌

作者单位:244000 安徽省铜陵市立医院



淋巴结转移度对Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果

沈世红许斌

作者单位:244000 安徽省铜陵市立医院

【摘要】目的探讨淋巴结转移度(LNR)对Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果。方法将进行根治性切除手术的55例Ⅲ期大肠癌患者依据LNR分为2组:低LNR组(LNR<0.167)和高LNR组(LNR≥0.167)；分析LNR与大肠癌术后出现远处转移的关系。结果低LNR组(29例，52.7%)中未发生远处转移的患者19例(65.5%)，发生远处转移的患者10例(34.5%)；高LNR组(26例,47.3%)中未发生远处转移的患者11例(42.3%)，发生远处转移的患者15例(57.7%)。高LNR组较低LNR组的大肠癌患者更容易发生远处转移；在发生远处转移的患者中，肝转移有15例，肺转移有6例，骨及多脏器转移有4例。多因素分析结果表明LNR、肿瘤类型及分化程度均是影响大肠癌发生远处转移的独立相关因素(RR：1.999；CI%：1.101～4.092；P=0.029)。结论LNR与大肠癌术后发生远处转移构成独立相关，可与肿瘤类型、分化程度等作为评估大肠癌术后发生远处转移的参考指标。

【关键词】淋巴结转移度；大肠癌；远处转移；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:553～555)

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，具有很高的发病率。多项研究表明，大肠癌最常见的转移途径是淋巴结转移。多项研究表明无淋巴结转移的大肠癌患者的5年总生存率为80%～90%，而存在转移的患者5年的生存率仅仅为60%～68%[1]。淋巴结转移度(LNR)表示的是阳性淋巴结数占检出淋巴结总数(ELN)的比例。Berger等[2]研究表明LNR与结直肠癌患者无病生存率及5年总生存率密切相关，而且表明LNR是大肠癌的独立预后因素。而近年来，国内外对淋巴结转移度的研究愈加深入，发现淋巴结转移度与预后的关系密切[3-6]。但是以LNR为指标衡量大肠癌的预后在国内很少报道。本研究通过分析55例大肠癌患者的临床资料，探讨LNR与大肠癌术后发生远处脏器转移的关系，分析LNR及其他临床病理因素与大肠癌患者预后之间的关系。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2011年1月-2014年1月在我院进行根治性切除手术的55例术后病理诊断为Ⅲ期大肠癌患者的临床资料和随访资料。55例中男性34例，女性21例，年龄25～80岁，平均年龄(54±2.5)岁。随访时间为48个月，随访率为98.5%。随访截至时间为患者术后出现远处转移、死亡或者观察结束时间。

1.2研究内容

统计全部Ⅲ期大肠癌患者的淋巴结病理检查数目和转移淋巴结数目，计算LNR(淋巴结转移数目/淋巴结病理检查数目)。依据LNR分为2组:低LNR组(LNR<0.167)和高LNR组(LNR≥0.167)；分析比较2组预后的差异，探讨LNR病理因素对Ⅲ期大肠癌预后的影响，分析LNR与大肠癌术后出现远处转移的关系。将患者按照术后有无远处脏器转移将患者分为非转移组和转移组，研究患者性别、发病年龄、肿瘤最大径、大体分型、分化程度、淋巴结转移度、是否发生远处转移等因素与大肠癌预后的关系，筛选出结直肠癌预后相关的独立危险因素。

1.3统计学方法

采用卡方检验进行计数资料组间比较，Logistic回归模型进行多因素相关分析，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1低LNR组和高LNR组的病理因素比较

低LNR组(29例，52.7%)中，未发生远处转移的患者19例(65.5%)，发生远处转移的患者10例(34.5%)；高LNR组(26例,47.3%)中，未发生远处转移的患者11例(42.3%)，发生远处转移的患者15例(57.7%)。高LNR组较低LNR组的大肠癌患者更容易发生远处转移。高LNR组和低LNR组在性别、肿瘤位置、肿瘤大小、化疗方案等临床因素方面差异无统计学意义，但在年龄、大体类型和分化程度方面差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2远处转移组和非远处转移组的病理因素比较

非转移组和转移组在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、化疗方案等临床因素方面差异无统计学意义，但在肿瘤大体类型、分化程度、检出淋巴结总数及淋巴结转移度方面差异有统计学意义(P<0.05，表2)。由表2可知，远处转移组的中、低分化程度占比为76.7%，而非远处转移组为52%；具有明显的差异。

2.3影响大肠癌远处转移病理因素的Logistic回归分析

从单因素统计结果和临床出发，将年龄、肿瘤位置、大体类型、分化程度、LNR等因素带入Logistic回归模型进行多因素分析。结果显示大体类型、分化程度和LNR是影响结直肠癌术后远处转移的独立相关因素，高LNR是影响结直肠癌术后远处转移的独立危险因素(RR：1.999；CI%：1.101～4.092，P=0.029)；见表3。

表1　低LNR组和高LNR组的病理因素比较(例，%)

表2　远处转移组和非远处转移组的病理因素比较(例，%)

表3　影响大肠癌远处转移病理因素的Logistic回归分析

3讨论

LNR与恶性肿瘤预后之间的联系首先是在胃癌中发现的[7]。淋巴结转移状况是对大肠癌进行临床病理分期、确立术后辅助治疗方案、预测患者预后的主要依据。现今，评价大肠癌淋巴结转移状况依然普遍依据转移淋巴结数目，因而LNR亦受到关注。尽管目前LNR的划分标准尚不一致，但包括上述研究在内的研究均表明，LNR与患者预后显著相关，且随着LNR的降低，患者预后显著改善[8]。

本研究结果显示，远处转移组和非远处转移组在肿瘤大体类型、分化程度、检出淋巴结总数及淋巴结转移度方面具有明显的差异；远处转移组的分化程度普遍较高，而非远处转移组则正好相反。本文的单因素和多因素分析结果均表明：肿瘤分化程度与远处转移密切相关，低、中分化肿瘤比高分化肿瘤更易发生远处转移。Merkel等的研究也表明外生性肿瘤的肠壁浸润、淋巴结和远处脏器转移比率较低，并且肿瘤分化程度与发生远处转移有一定的关系[9]。

本研究结果显示，高LNR组和低LNR组在年龄、大体类型和分化程度方面也具有明显的差异，高LNR组与低LNR组相比，其大肠癌患者更容易发生远处转移。淋巴转移作为结肠癌常见的转移途径，通常最先发生转移，而且细胞浸润淋巴系统的同时也会极大地侵袭血管系统，因此淋巴结受累将更容易发生血行转移。本研究结果还表明在预测大肠癌术后远处转移方面，LNR对预后的判断更为准确。因素分析结果表明，与癌术后远处转移独立相关危险因素依次递减为：分化程度< LNR< 大体类型。这一结论与国内外的研究结果较为一致，即分化程度越低的肿瘤越容易发生淋巴结转移[10]。

综上所述，LNR与大肠癌术后发生远处转移构成独立相关，对大肠癌具有良好的预后价值，临床上可考虑可与肿瘤类型、分化程度等作为评估大肠癌术后发生远处转移的参考指标，以作为确定术后辅助治疗方案、判断大肠癌患者预后的重要补充。

参考文献

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[2]Berger AC,Sigurdson ER,Levoyer T,et al.Colon cancer s-

urvival is associated with decreasing ratio of metastatic to examined lymph nodes〔J〕.J Clin Oncol,2005,23(34):8706-8712.

[3]夏群.T2 期直肠癌淋巴结转移因素研究〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(6):703-705.

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[5]张永模.无淋巴结转移的直肠腺癌p21 ras表达与五年生存的关系〔J〕.实用癌症杂志,1997,12(1):27-28.

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[8]Schumacher P,Dineen S,Barnett C Jr,et al.The metastatic lymph node ratio predicts survival in colon cancer〔J〕.Am J Surg，2007，194(3):827-832.

[9]Merkel S,Wein A,Günther K,et al.High-risk groups of patients with stage Ⅱ colon carcinoma〔J〕.Cancer,2001,92(6):1435-1443.

[10]Derwinger K,Kodeda K,Bexe-Lindskog E,et al.Tumour differentiation grade is associated with TNM staging and the risk of node metastasis in colorectal cancer〔J〕.Acta Oncol,2010,49(1):57-62.

(编辑：甘艳)

Predictive Effect of Lymph Node Metastatic Ratio for Distant Metastasis in Stage Ⅲ

Colorectal Cancer

SHENShihong,XUBin.TonglingHospital,Tongling,244000

【Abstract】ObjectiveTo study the predictive effect of lymph nodes metastatic ratio(LNR)for distant metastasis in stage Ⅲ colorectal cancer.Methods55 patients with stage Ⅲ colorectal cancer were divided into 2 groups based on LNR:low LNR group (LNR<0.167),and high LNR group (LNR≥0.167);the relationship between LNR and distant metastasis in colorectal cancer were analyzed.ResultsIn the low LNR group (29 cases,52.7%),19(65.5%) cases had no distant metastasis,10(34.5%) cases had distant metastasis.In the high LNR group (26 cases,47.3%),11(42.3%) cases had no distant metastasis,15(57.7%)cases had distant metastasis.The high LNR group was more likely to have distant metastasis of colorectal cancer than low LNR group.In patients with distant metastasis,liver metastasis were 15 cases,pulmonary metastasis were 6 cases,bone and multiple organs metastasis were 4 cases.Multi-factor analysis showed that the LNR,tumor type and differentiation were independent factors correlating to distant metastasis of colorectal cancer(RR：1.999；CI%：1.101～4.092；P=0.029).Conclusion

LNR is independently correlated with distant metastasis of colorectal cancer,and serves as an important predicative factor for estimating the prognosis of colorectal cancer with tumor type,degree of differentiation.

【Key words】Lymph node ratio;Colorectal cancer;Distant metastasis;Prognosis

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中图分类号：R735.3+4

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0553-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.026