早期乳腺癌保乳手术的预后价值评价

任　毅

作者单位:221000 江苏省徐州市肿瘤医院



早期乳腺癌保乳手术的预后价值评价

任毅

作者单位:221000 江苏省徐州市肿瘤医院

【摘要】目的探讨早期乳腺癌保乳手术的预后效果以及影响术后生存率的相关因素。方法回顾性分析240例行早期乳腺癌保乳手术治疗的患者的临床资料，记录患者局部复发情况、远处转移情况以及5年生存情况，分析影响患者生存率的相关因素。结果本组240例患者5例死亡，均为肿瘤相关性死亡，中位生存时间为64个月，局部复发6例，远处转移9例，3年生存率为99.17%，5年生存率为97.92%。病理分期、腋淋巴结转移数、组织学分级、切缘状态以及术后有无放疗均为影响患者生存率的主要因素(P<0.05)；组织学分级及术后有无放疗是影响患者生存率的独立预后因素(P<0.05)。结论早期乳腺癌患者行保乳手术复发率和转移率低，远期生存率高，但需注意保证切缘阴性，术后进行辅助放疗是提高远期生存率的关键。

【关键词】早期；乳腺癌；保乳手术；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:534～536)

现阶段，乳腺癌已经成为危及世界妇女健康的常见恶性肿瘤之一[1]。随着人们生活习惯的改变，饮食结构的变化，乳腺癌的发病率在逐年增加，全世界每年有超过50万的患者死于乳腺癌[2]。保乳手术较传统手术方式不仅创伤小，对患者肢体功能影响小，还可保留乳房，提高了患者的生活质量，已经成为了欧美国家治疗乳腺癌的规范化治疗方式[3]。但国内医师对保乳手术术后局部复发和长期生存仍存在疑虑，因此乳腺癌保乳手术并未广泛开展。现对我院行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床病理特点以及影响术后生存情况的相关因素进行分析，为该术式的应用提供依据，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006年5月至2009年5月我院收治的240例早期乳腺癌保乳手术患者作为研究对象。所有患者均经常规影像学检查及手术病理检查确诊后行保乳手术治疗。患者年龄为19～85岁，平均年龄为(45.26±12.17)岁，按照美国癌症联合会(AJCC)胃癌TNM分期(2010年第7版)[4]进行病理分期为Ⅰ期～Ⅲ期，肿瘤直径不超过3 cm，肿瘤体积与乳房比例适宜，且肿瘤边缘距乳头距离>3 cm。排除超声及钼靶检查结果为多中心或多灶性病灶者、有乳房或胸壁放疗史者，有结缔组织病者，不适宜行保乳手术治疗者以及妊娠期妇女。肿瘤位于左乳者119例，位于右乳者121例；浸润性导管癌196例，浸润性小叶癌5例，导管内癌2例，其他37例；有乳腺癌家族史者16例，70例已绝经，41例有淋巴结转移。所有患者均明确保乳手术的优势与缺陷，对本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1保乳手术所有患者均行保乳手术治疗，手术方式为：1/4象限切除术+腋窝淋巴结清扫术97例，肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术141例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫术2例。

1.2.2术后化疗及内分泌治疗保乳术后视患者病情选择含有蒽环类药物的化疗方案治疗，具有高危因素者也可选择紫杉类药物化疗。雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)阳性者放化疗后需给予内分泌治疗，对绝经前的患者可给予他莫昔芬类药物，绝经后的患者可给予芳香化酶抑制剂治疗[5]。本组240例患者中198例接受术后化疗，化疗方案为：CMF方案46例，CAF/CEF方案51例，TA/TE方案者52例，其他方案者49例；101例接受内分泌治疗。

1.2.3术后放疗术后放疗一般安排在化疗结束后，无腋窝淋巴结转移的患者，放疗区域仅为乳腺和胸壁，采用内切和外切野，放射剂量为全乳4 500～5 000 cGy/4～5周，缩野后补量1 000～1 500 cGy/1～1.5周[6]。有腋窝淋巴结转移者，放射区域需增加患侧锁骨上区和腋窝顶淋巴结区域。

1.3观察指标

记录患者局部复发情况、远处转移情况以及5年生存情况，分析影响患者生存率的相关因素。

1.4统计学分析

使用SPSS 17.0统计分析，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，采用Log-rank检验进行生存率显著性检验，Cox比例风险行多因素分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者局部复发、转移及生存情况

本组240例患者5例死亡，均为肿瘤相关性死亡，中位生存时间为64个月。局部复发6例(乳房复发2例、腋下淋巴结1例、锁上淋巴结1例、胸壁1例、内乳淋巴结1例)，远处转移9例(合并肺转移者3例、骨转移者3例、肝转移者2例、脑转移者1例)，3年生存率为99.17%(238/240)，5年生存率为97.92%(235/240)。

2.2影响患者生存率的相关因素单因素分析

患者3年、5年生存率在病理分期、腋淋巴结转移数、组织学分级、切缘状态以及术后有无放疗分布上均存在显著性差异(P<0.05)，表明病理分期、腋淋巴结转移数、组织学分级、切缘状态以及术后有无放疗均为影响患者生存率的主要因素。见表1。

表1　影响患者生存率的相关因素单因素分析

2.3影响患者生存率的相关因素多因素分析

组织学分级与术后有无放疗是影响患者生存率的独立预后因素(P<0.05)。见表2。

表2　影响患者生存率的相关因素多因素分析

3讨论

乳腺癌严重威胁女性健康，临床发病率较高。手术是治疗乳腺癌的主要手段，随着对肿瘤病理研究的不断深入，乳腺癌手术也不断成熟，保乳手术的出现解决了传统根治性手术创伤较大以及患者保留乳房的问题，已经逐渐得到人们的认可[7]。Acil等[8]对700例肿瘤直径不超过2 cm的早期乳腺癌患者行改良根治术和保乳手术+术后放疗2种治疗方案进行了长达20年的跟踪随访，结果显示2种治疗方案在远处转移率以及总生存率上无统计学差异。但Chen等[9]的研究也表明，仅行保乳手术局部复发率稍高于改良根治术，远期生存率也明显下降。Mátrai等[10]的对乳腺癌保乳手术+术后放疗的疗效进行了Meta分析，充分证明了乳腺癌术后放疗的必要性。目前术后放疗已经成为了保乳手术治疗的规范环节，尤其是对于具有高危因素的乳腺癌患者，除术中应切除足够范围和保证切缘阴性外，术后加强放疗、化疗、内分泌等综合治疗是十分有必要的[11]。本研究结果显示，早期乳腺癌保乳手术患者术后局部复发率仅为2.50%，远处转移率仅为3.75%，3年生存率为99.17%，5年生存率为97.92%，仅5例死亡，临床疗效显著。

临床研究表明，影响乳腺癌保乳手术预后的因素较多，目前肿瘤大小和腋窝淋巴结状态是公认的影响因素，肿瘤越大、腋窝淋巴结转移数目越多者5年无病生存率越低[12]。Fastner等[13]的研究中淋巴结转移数目在0个、1～3个、4～9个以及9个以上患者5年生存率分别为95.2%、94.0%、76.5%和38.9%，证实了这一点。组织学分级也是预测乳腺癌预后的重要因素，组织学分级越高肿瘤分化越差[14]。邓智平等[15]对以浸润性导管癌为主的乳腺癌患者进行COX生存分析发现，组织学分级越低可作为较好的预后指标。本研究对相关因素进行了单因素和多因素分析，结果显示病理分期、腋淋巴结转移数、组织学分级、切缘状态以及术后有无放疗均为影响患者生存率的主要因素(P<0.05)；组织学分级与术后有无放疗是影响患者生存率的独立预后因素(P<0.05)。肿瘤大小和淋巴结转移数目不为影响患者预后的独立预后因素，分析原因可能为本研究入选的早期乳腺癌患者肿瘤直径均<3 cm。另外，对于部分肿瘤直径>3 cm的早期乳腺癌患者，如果有强烈的保乳愿望，可先给予术前辅助化疗，缩小肿瘤直径后再进行保乳手术，可提高手术成功率，改善预后效果[16]。

总之，早期乳腺癌患者行保乳手术复发率和转移率低，远期生存率高，但需注意保证切缘阴性，术后辅助进行放疗是提高远期生存率的关键。

参考文献

[1]Tomida K,Ishida M,Umeda T,et al.Magnetic resonance imaging shrinkage patterns following neoadjuvant chemotherapy for breast carcinomas with an emphasis on the radiopathological correlations〔J〕.Mol Clin Oncol,2014,2(5):783-788.

[2]祖国,郭京,王忠裕.乳腺癌保乳手术治疗进展〔J〕.大连医科大学学报,2012,34(1):92-96.

[3]汪敏.早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效及生活质量的比较〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(3):321-323.

[4]薛卫成.介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版)〔J〕.诊断病理学杂志,2010,17(4):241-244.

[5]赵郁,邰智慧,赵建红,等.早期乳腺癌保乳手术治疗68例临床分析〔J〕.中国妇幼保健,2009,24(33):4660-4662.

[6]Woolf DK,Williams NR,Bakshi R,et al.Biological dosimetry for breast cancer radiotherapy:a comparison of external beam and intraoperative radiotherapy〔J〕.Springerplus,2014,3:329.

[7]孔雷,杨华丽,李炜,等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2009,29(10):1266-1269.

[8]Acil H,Cavdar I.Comparison of quality of life of Turkish breast cancer patients receiving breast conserving surgery or modified radical mastectomy〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(13):5377-5381.

[9]Chen J,Jiang P,Wang HJ,et al.The efficacy of molecular subtyping in predicting postoperative recurrence in breast-conserving therapy:a 15-study meta-analysis〔J〕.World J Surg Oncol,2014,12:212.

[10]Mátrai Z,Gulyás G,Kovács E,et al.Oncoplastic versus conventional breast conserving surgery.A comparison of clinicopathological findings,cosmetic results and quality of life of 60 cases〔J〕.Magy Onkol,2014,58(2):116-127.

[11]Jobsen J,van der Palen J,Riemersma S,et al.Pattern of ipsilateral breast tumor recurrence after breast-conserving therapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2014,89(5):1006-1014.

[12]朱亚东.乳腺癌术后无瘤生存率的影响因素及腋窝淋巴结检测数目的临床意义〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(2):222-225.

[13]Fastner G,Reitsamer R,Ziegler I,et al.IOERT as anticipated tumor bed boost during breast-conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer-Results of a case series after 5-year follow-up〔J〕.Int J Cancer,2015,136(5):1193-1201.

[14]Ren ZJ,Li XJ,Xu XY,et al.Oncoplastic breast conserving surgery with nipple-areolar preservation for centrally located breast cancer:a retrospective cohort study〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(12):4847-4849.

[15]邓智平,宋张骏,杨晓民,等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析〔J〕.现代肿瘤医学,2009,17(9):1700-1703.

[16]Janssen S,Glanzmann C,Lang S,et al.Hypofractionated radiotherapy for breast cancer acceleration of the START A treatment regime:intermediate tolerance and efficacy〔J〕.Radiat Oncol,2014,9:165.

(编辑：甘艳)

Analysis of Prognosis of Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer Patients

RENYi.XuzhouTumorHospital,Xuzhou,221000

【Abstract】ObjectiveTo explore the prognosis of breast-conserving surgery for early breast cancer patients and the influencing factors of survival rate.MethodsClinical data of 240 cases of patients with early stage breast cancer were retrospectively analyzed.The local recurrence,distant metastasis,5-year survival were recorded,the influencing factors of survival rate were analyzed.ResultsIn 240 cases of patients,there had 5 cases of tumor-associated death,6 case of local recurrence,9 cases of distant metastasis,median survival time was 64 months,3-year survival rate was 99.17%,and 5-year survival rate was 97.92%;The main influencing factors of survival rate were pathological stage,the number of axillary lymph node metastasis,histological differentiation,the cut edge state and radiotherapy(P<0.05);The independent factors affecting survival rate were histological differentiation and radiotherapy(P<0.05).ConclusionBreast-conserving surgery for early breast cancer has low recurrence rate and distant metastasis rate,with high long-term survival rate.The key to improve the survival rate is to ensure that cut edge is negative and auxiliary postoperative radiotherapy.

【Key words】Early stage;Breast cancer;Breast-conserving surgery;Survival rate

(收稿日期2014-08-06修回日期 2015-01-06)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0534-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.020