彩超对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断效果及对TNM分期的评估效果

朱莉敏　程　荣　黎　静　纪　莉　王亚娟

作者单位:712000 陕西省核工业咸阳二一五医院



彩超对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断效果及对TNM分期的评估效果

朱莉敏程荣黎静纪莉王亚娟

作者单位:712000 陕西省核工业咸阳二一五医院

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(彩超)对良、恶性乳腺肿块的鉴别诊断效果，观察其对乳腺癌TNM分期的评估效果。方法随机选取150例乳腺肿块患者进行彩超检查，观察肿块形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、侧方声影等项目；对肿块进行病理检查，以病理结果为标准，评价彩超对乳腺肿块的诊断鉴别能力；对恶性乳腺肿块进行TNM分期，观察彩超诊断对其的评估价值。结果良恶性乳腺肿块的形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、侧方声影等影像特征差异有统计学意义(P<0.01)。以乳腺肿块病理诊断结果对照，彩超对良恶性乳腺肿块的检出率分别为96.16%、80.00%。随着TNM分期的增高，多普勒血流分级增高。结论彩超对良、恶性乳腺肿块具有良好的鉴别诊断效能，对良恶性乳腺肿块的检出率较高，且对评价乳腺癌的TNM分期具有一定的提示作用。

【关键词】彩超;乳腺肿块;TNM分期;血流分级

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:531～533)

乳腺癌是女性临床常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势，居于女性恶性肿瘤首位[1]。因此，乳腺癌的防治至关重要，早发现、早治疗是降低死亡率的重要途径。目前，彩超诊断技术常被用于乳腺癌的筛查，它对实体肿块良恶性检测特异性好，灵敏度高，是乳腺癌早期诊断的最常规方法之一[2]，具有重要的临床应用价值。本研究对150例乳腺肿块患者进行彩超检查结合病理诊断，评价彩超对乳腺肿块的良、恶性鉴别诊断效果，观察彩超对乳腺癌TNM分期的评估效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年10月-2014年6我院收治的150例乳腺肿块作为观察对象，所有病例均因乳房不适来就诊，年龄 23～65 岁，平均(36.42±13.62)岁。所有病例表现为单侧或双侧乳腺肿块及乳腺扪，其中单侧病变144例(左侧74例，右侧70例)，双侧病变6例。患者临床主要表现为乳房肿块无痛或不同程度的疼痛，部分伴有乳头溢液，乳房皮肤呈现橘皮样的改变。

1.2仪器与检查方法

采用GE vivid7型彩色超声诊断仪，探头频率 7～10 MHz。患者取仰卧位，双臂上抬，充分暴露乳房。以乳头为中心，按照从上到下、从内到外，最后乳晕的顺序行放射状多切面扫查[2]：①观察肿块的形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、侧方声影等；③观察肿块周边的血流情况，检测阻力指数RI，根据彩色血流信号的丰富程度，进行彩色多普勒血流显像(CDFI)分级分析，分级标准[3]。见表1。

表1　CDFI血流分级标准

1.3病理分期

150例患者均行肿块切除术，术后对肿块进行病理组织学检测，病理类型按照美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌TNM分期进行[4]。0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0。Ⅲ期：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1～2M0、T4N0～2M0、任何TN3M0。Ⅳ期：任何T任何NM1。

1.4统计学处理

2结果

2.1良、恶性乳腺肿块彩超影像特征比较

彩超检查结果显示：良性肿块形态规则，边界清晰，内部回声均匀，后方无声衰减，常可见侧边声影及包膜；恶性肿块形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，可见低回声，密集的强回声，侧边无声影，两者的影像特征差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.2良恶性乳腺肿块患者彩超与病理诊断检出率比较

150例乳腺肿块患者术后进行病理检测，其中良性病变130例(其中乳腺炎4例、乳腺囊肿5例、乳腺纤维瘤76例、乳腺增生45例)，恶性病变20例(浸润性小叶癌6例、浸润性导管癌10例，导管原位癌4例)，彩超检出率分别为96.16%(125/130)和80.00%(16/20)。

表2　良、恶性乳腺肿块彩超影像特征比较(例，%)

2.3良恶性乳腺肿块CDFI血流分级及RI比较

CDFI血流分级结果显示，良性肿块主要血流分级主要是0～Ⅰ级，占总数的98.46%(128/130)，RI<0.7。恶性肿块主要是Ⅱ～Ⅲ级，占总数的90.00(18/20)，RI>0.7。见表3。

表3　150例乳腺肿块患者CDFI血流分级及RI比较

2.4彩超在TNM分期的价值

20例恶性病变术后病理TNM分期为：0期1例，Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。不同TNM分期乳腺肿块彩超血流评分差异有统计学意义，随TNM分期增高，多普勒血流分级也随之增高。见表4。

表4　不同TNM分期乳腺癌患者多普勒血流分级比较/例

3讨论

乳腺癌是威胁女性健康的头号杀手，每年约有5万人因此失去宝贵的生命[5]。因此快速、有效地提高早期乳腺癌的检出率刻不容缓。乳腺癌病理组织学分型比较复杂，常见的病理类型有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、小叶原位癌等，其中浸润性小叶癌、浸润性导管癌较多见[6]，不同病理特征的乳腺癌，治疗措施亦不同。但是乳腺癌发生早期一般无任何的临床症状，容易耽误治疗，造成疾病加重，较早地检测出患者的病理学特征，对临床早期制定具有针对性的治疗方案具有重要意义。在诊断乳腺癌的众多方法中，影像学诊断是最常用的方法。有研究[7]显示，超声可以发现扩张的导管和导管内的微小病灶，可以检测出乳腺癌组织的病理改变，对乳腺的边缘区、腋窝区、内乳区及对乳腺发育不良的患者均可清晰显示出病灶情况，且能够有效检测出致密型乳腺肿块患者的病变。恶性乳腺肿块血管一般比较丰富，且内径不均，分布紊乱，血流情况异常，其RI一般大于7，因此彩超对诊断恶性肿块提供了信息。彩超检测乳腺肿块具有价廉、无创、无痛、无辐射、重复性好、直观等优点，可以明确肿块的形态、边界、性质、血流情况等，能够对乳腺肿块的良、恶性进行初步判断，是乳腺肿块的首选检测方法之一，对鉴别良恶性乳腺肿块具有重要的临床应用价值[8]，适合妊娠女性、青年妇女、哺乳期妇女的门诊检查，也常用于乳腺疾病的随访及普查。本次研究彩超影像特征显示，良恶性乳腺肿块在形态、边界、内部回声是否均匀，有无包膜、后方回声、侧方声影、血流情况等方面均具有显著性差异，这与孙若晶[9]的研究结果一致；病理诊断(金标准)作为对照，乳腺良恶性肿块的检出率分别为96.16%、80.00%，与袁泉等[10]的报道一致，说明彩超能够有效地鉴别诊断良恶性乳腺肿块。此外，本研究进一步证实恶性乳腺肿块彩超影像特征基本表现为形态不规则，边界不清晰、一般无包膜，回声不均匀，后方回声降低、有微粒样钙化、血流阻力指数RI>7等，其中肿块后方回声衰减、微粒样钙化是临床恶性肿瘤诊断的重要特征。本研究中对20例恶性乳腺肿块患者进行TNM分期，结果显示，随TNM分期增高，多普勒血流分级也随之增高。

综上所述，彩超是良恶性乳腺肿块鉴别诊断的重要手段，有助于提高乳腺癌诊断的准确性，并且对乳腺癌的TNM分期有一定提示作用，值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

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[2]肖影.超声在乳腺疾病普查中的诊断价值〔J〕.现代中西医结合杂志,2011,20(31):3999-4000.

[3]高向琴,张珍,刘宏雄.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值〔J〕.陕西医学杂志,2012,41(3):336-337.

[4]Plotar V,Liszkay G,Ladanyi A,et al.New tnm classification (ajcc2009) and the pathological significance of sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma〔J〕.Magy Onkol,2013,57(2):68-72.

[5]罗丽芳,郑小红,邓劲瑶,等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(5):574-576.

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[7]Von Minckwitz Gl,Untch M,Blohmer JU,et al.Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes〔J〕.J Clin Oncol,2012,30(15):1796-1804.

[8]张学范,陆林本.彩超对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断〔J〕.现代医用影像学,2009,18(1):52-53.

[9]孙若晶.彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的诊断和鉴别诊断价值分析〔J〕.中国现代医生,2014,52(9):63-67.

[10]袁泉.彩色多普勒超声在乳腺疾病中的诊断价值〔J〕.吉林医学,2013,34(3):504.

(编辑：甘艳)

Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors and

Assessing of TNM Staging

ZHULimin,CHENGRong,LIJing,etal.ShanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang,712000

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of Color Doppler Ultrasound (CDU) in diagnosis of benign and malignant breast masses and in assessing of TNM staging of breast cancer.Methods150 patients with breast masses examined through color echocardiography to observe the tumor’s shape,boundary,diolame,internal echo,posterior echo and lateral acoustic shadow.Pathological examination was used to examine tumor and the pathology results served as the standard to evaluate the diagnosis effect of CDU in diagnosis of breast masses.Malignant breast masses were given TNM stage to observe the diagnostic value of CDU.ResultsThere were statistically significant differences in the image characteristics between benign and malignant breast tumor,such as shape,boundary,internal echo,diolame,posterior echo and lateral acoustic shadow (P<0.01).Compared with the pathological diagnosis results,detection rates of benign and malignant breast tumors by CDU were respectively 96.16% and 80.00%.With the increase of TNM stage,Doppler flow classification increased.ConclusionCDU is of positive value in diagnosis of benign and malignant breast masses,the detection rate is higher,and sheds some light in the evaluation of TNM staging of breast cancer.

【Key words】Color doppler ultrasound(CDU);Breast masses;TNM staging;Blood flow classification

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-02)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0531-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.019