神经内科老年住院患者营养状态评价及并发症分析

白玉荣

内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院老年病科，内蒙古呼伦贝尔 021000

神经内科老年住院患者营养状态评价及并发症分析

白玉荣

内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院老年病科，内蒙古呼伦贝尔 021000

目的 研究评价神经内科老年住院患者的营养状态和并发症情况。 方法 研究对象为该院500例年龄≥65岁的神经内科老年住院患者，住院时间为2012年6月—2014年6月，采用营养风险筛查量表(NRS2002)评价患者营养状况，测定人体测量学指标、生化指标，并观察并发症情况。结果 完成各项指标者464例，其中营养正常患者257例，存在营养不良风险的患者 207 例，并且这 207 例患者 BMI、AC、CC、ALB、Hb、TLC 水平均低于营养正常组（P<0.05）；而 TP、TG、TC 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=59.740，P<0.01）。 结论 神经内科老年住院患者的营养状况可通过NRS2002获得初步评价，该科内具有营养不良风险的老年患者并发症发生率较高，临床应重视合理营养支持。

神经内科疾病；老年人；营养评价；并发症

神经内科住院老年患者多伴有意识障碍和吞咽障碍，器官、组织细胞功能低下，使得老年人的营养风险问题越加凸显，发生营养不良的几率也比其他人群高，所以对老年住院患者进行营养评价、制定合理的营养支持方案、更好地改善患者的临床效果是有必要的[1-2]。该研究采用欧洲肠外肠内营养学会以及中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用的NRS2002(Nutritional Risk Screening 2002)为工具[3]，对该院2012年6月—2014年6月神经内科500例老年住院患者（年龄≥65岁）进行营养评价，同时对其与并发症的关系进行研究，主要从以下几方面进行报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2014年6月神经内科入住老年患者500例，年龄 65～90 岁，平均年龄(74.14±5.43)岁，其中男 282 例，女 218例，均神志清楚，住院时间≥24 h，次日8时无进行手术者。经伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。其中脱落36例，完成各项生化指标完整者464例。

1.2 研究方法

1.2.1 营养状态评价 对符合标准的患者于入院第二天早上进行NRS2002。NRS2002评分包括3个部分的总和[4]：(1)营养受损评分：0至3分；(2)疾病严重程度评分：0至3分；(3)年龄评分：0至1分，最高分为7。分数≥3提示其有营养风险，需接受营养支持；分数<3，提示不存在营养风险，但需每周复查NRS2002。体重指数（BMI）<18.5 kg/m2时，结合临床状况可以评为3分。

1.2.2 人体测量学指标 体重指数（BMI）=体质量（kg）/身高2(m2)，早6时脱鞋后测量身高，校正至±0.5 cm，体质量空腹、穿病服，脱鞋，校正至±0.2 cm；上臂围(arm circumference，AC)：肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的周长，精确到0.1 cm；小腿围(calf circumference，CC)：小腿最粗处周长，精确到 0.1cm。

表1 神经内科老年住院患者两组NRS2002评价结果对比（±s）

表1 神经内科老年住院患者两组NRS2002评价结果对比（±s）

组别营养正常组（n=257）营养风险组（n=207）tP BMI(kg／m2) AC（cm） CC（cm） TP（g／L） ALB（g／L） Hb（g／L） TLC（109／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）24.71±3.03 23.31±3.94-3.073 0.003 30.06±3.34 27.63±3.91-5.688 0.000 35.95±3.70 32.21±4.02-7.562 0.001 66.07±6.01 64.84±6.47 0.324 0.359 39.26±3.27 36.04±4.19-3.007 0.000 136.03±13.51 130.09±17.04-2.862 0.011 1.67±0.74 1.45±0.52-2.144 0.037 1.55±0.76 1.43±0.66-2.872 0.132 4.93±1.13 4.80±1.24 0.511 0.859

1.2.3 生化指标 总蛋白（TP， ＜62 g／L)、白蛋白(ALB，＜35 g／L)、血红蛋白(Hb，＜110 g／L)、总淋巴细胞计数(TLC，＜0.8×109／L)、三酰甘油(TG，＜0.57 mmol／L)、总胆固醇(TC，＜3.59 mmol／L)，界定为营养不良。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.00统计软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示；采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 分析NRS2002对患者评价的结果

NRS2002对所有患者评价结果：257例患者营养正常，207例患者存在营养不良风险，营养不良风险组患者BMI、AC、CC、ALB、Hb、TLC水平均低于营养正常组，P<0.05差异有统计学意义；而TP、TG、TC水平比较P>0.05差异无统计学意义，见表1。

2.2 并发症情况

并发症观察结果显示：营养正常组与营养不良风险组并发症发生率比较，感染性并发症和非感染性并发症（如心律失常、应激性溃疡、水电解质酸碱平衡紊乱、心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死、压疮等），差异有统计学意义（χ2=59.740，P<0.01）。 见表2。

表2 神经内科住院老年患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

老年患者之所以会出现营养风险和营养不良多半是由于身体内各脏器生理储备功能的逐渐衰退以及多种疾病的并存[5]。营养风险这个概念在很多文献中经常被提到，也有一些特定的营养风险筛查的工具。ASPEN曾提出“营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险”。有学者提出营养风险是指由潜在的营养或代谢状况导致的疾病在术后出现的与临床结局相关的机会，或者是与营养因素有关的临床结局的风险出现的机会[4]。不仅适用于已有营养不良或营养受损的患者，也适用于由于疾病、手术或创伤导致的应激代谢状态，营养需要量增加的患者。营养风险的范围比营养不良广，其发生率比营养不良高。

临床研究证实NRS2002在营养风险与临床结局相关性的评定在住院患者中普遍适用。传统营养评价方法如血浆白蛋白、TLC、BMI等，缺乏整体评分标准．以各个指标的参考值为标准，影响因素较多，导致结果不一致，且费时耗财，灵敏度较差，对营养风险早期没有提示意义。相对于传统营养评价方法，该研究显示NRS2002评定老年神经内科住院患者的营养风险与BMI、AC、CC、Hb、ALB、和TLC的变化较为敏感，而与代谢反应慢的指标(TP、TG矛DTC)关联性弱。就临床并发症发生率情况而言，根据NRS2002评定的营养风险组，感染性并发症、非感染性并发症的发生率显著高于营养正常组，且住院时间延长、住院费用增加，说明NRS2002评定的营养风险与临床结局相关性良好[6-7]。NRS2002评价方法为临床合理营养支持提供了良好的依据和指导，有效的评价了神经内科老年住院患者的营养状况。同时NRS2002也具有一定的缺陷，即它无法进行跟细致的营养风险分级，仅仅把患者评为营养正常和营养不良风险，更不能对营养不良患者做出有效评价，下一步应该结果相关指标研究。

综上，NRS2002可以对神经内科老年住院患者的营养状况进行初步的评价，由于神经内科老年患者营养不良风险并发症发生率高，临床应重视合理营养支持。

[1]中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组．神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）[J]．中华神经科杂志，2011，44（11）：787-791．

[2]张慧，牟绍玉，谭人福．重庆地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持现状调查[J]．激光杂志，2012，33(6)：87-88．

[3]张素杰，吴伟，翟飞，等．老年脑血管病住院患者营养风险筛查的临床研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，5(5)：500-502．

[4]Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al．Nutritional Risk Screening(NRS2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]．Clin Nutr，2003，22（3）：321-336．

[5]唐大年，韦军民，朱明炜，等．老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查[J]．中华老年医学杂志，2011，30(11)：975-976．

[6]揭彬，蒋朱明，朱赛楠，等．营养干预、营养风险对临床结局影响研究的方法学[J]．中国临床营养杂志，2008，16（6）：367-370．

[7]Sorensen J，Kondrup J，Prokopowicz J，et al．EuroOOPS：an international,multicenter study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome[J]．Clin Nutr，2008，27(3)：340-349．

Analysis of nutritional status of patients with complications of elderly hospitalized evaluation and neural Department of Internal Medicine

Bai Yurong
The Inner Mongolia Autonomous Region Hulun Buir People's Hospital Department of Geriatrics，021008,China

Objectiveto study the nutrition status of neurology elderly inpatients and complications.Methodsselection in June 2012-June 2014 department of neurology were hospitalized elderly patients,65,65 cases as the research object,USES the evaluation of nutritional risk screening scale (NRS2002)patients nutrition status,determination of anthropometry,biochemical indicators,and to observe the complications.Resultsto complete the indicators of 464 cases,including 257 cases of patients with normal nutrition,malnutrition in 207 patients of the risk of malnutrition risk group of patients with BMI,AC,the level of CC,propagated,Hb,TLC was lower than that of normal nutrition group (P<0.05);And TP,TG,TC level was no significant difference(P>0.05);Complication rates compared,statistically significant difference (chi-square=59.740,P<0.01).ConclusionNRS2002 can preliminary evaluation neurology elderly hospitalized patients nutrition status,the complication rate of elderly patients with high risk malnutrition in neurology and clinical importance to reasonable nutrition support.

Neurology diseases;The elderly;Nutrition assessment;complications

R743.3

A

1674-0742（2015）01（a）－0093-02

2014-09-28）