归芎化瘀汤泡脚护理干预对老年高血压患者D-二聚体和CRP的影响*

张兰英，李 强， 袁 成， 赵海军

(1.河北省怀安县中医院， 河北 怀安 075300 2.河北省石家庄市第四医院， 河北 石家庄 050021)

老年高血压病患者病史长，器官功能下降，心理素质脆弱，对常规护理已经习以为常，所以给护理效果带来挑战［1］。目前，老年高血压病患者越来越多，并且大都是发展到了有动脉硬化、心肌缺血、一过性脑血栓等，不得不住院治疗。临床上，通过提高综合护理措施质量，加强责任制护理作用、提供人性化护理服务，可以整体改善老年高血压病患者的护理效果。D-二聚体是血液凝固过程中，稳定和特异的降解产物，D-二聚体水平升高，提示继发性纤溶活性增高［2］，常常可以作为老年高血压病患者发生并发症风险的评估指标;CRP是炎症反应的非特异性标志物，机体的代谢出现异常时，会出现升高，可以作为评估老年高血压病住院患者无菌性炎症的指标［3］。归芎化瘀汤是我院治疗老年高血压的协定处方，我们将其做为泡脚护理干预措施应用于老年高血压病患者，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料:2011年2月至2013年2月，选择河北省怀安县中医院住院治疗的老年高血压病患者154例，随机分为研究组和对照组各77例，研究组男性44例，女性33例，年龄65-82岁，平均年龄(74.22±6.68)岁，病程12-23年;对照组男性45例，女性32例，年龄66-82岁，平均年龄(73.67±6.98)岁，病程11-23年。研究组和对照组病情、文化程度、生活习惯等比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入病例标准［4］:符合老年高血压诊断标准:①原发性高血压病患者年龄≥60岁;②血压持续或3次非同日测量结果为:收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg。

1.3 病例排除标准:继发性高血压病患者，有糖尿病、痛风、心力衰竭、肾衰竭、支气管哮喘、慢阻肺等严重合并症的患者。

1.4 护理方案

1.4.1 基础护理:对照组和研究组患者都应合理休息与睡眠，尽量减轻心脏工作负荷，合理的休息有助于增加重要脏器的血流量和营养，进而能改善老年高血压患者的症状和体征;由于老年人多数肥胖、活动量少、睡眠不佳、孤独、不合群、精神恍惚，特别是对治疗缺乏自信心，影响了治疗效果，因此要针对性进行健康教育，在饮食的护理上，教育患者多摄入蔬菜、水果，平时进高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食。

1.4.2 心理治疗:对住院治疗的老年高血压病患者，热情接待，关心体贴，积极主动询问病情，了解患者实际需要，要根据患者自身特点，最大限度调动病人的自身能动性，在和患者亲切交谈中，了解病人思想顾虑，耐心劝导和解释，排除其焦虑和抑郁的心理情结，树立战胜疾病的信心，也可以采用音乐疗法、集体活动方法等，克服不良情绪，保持良好心态，关注家人要多亲情、多陪伴，减少患者孤独感。要及时告诉患者治疗方案，让病人理解治疗过程，使其参与到治疗的心理调节中，更好的配合医护人员。

1.4.3 特殊护理:研究组在上述护理措施的基础上，给予归芎化瘀汤泡脚(主要成分:当归12、川芎12、丹参12、赤芍12、三棱 12、莪术 12、花粉 30、金银花 12、夏枯草12、鱼腥草12、益母草6、香附12，打粉包装)护理干预:泡脚盆内放入归芎化瘀汤泡脚药包装袋1袋，水温保持在40度左右，进行健康教育的同时，教会患者在泡脚时给予按摩足底涌泉穴、下肢三阴交和足三里穴位，时间持续30min，每天2次，连续护理8周。

1.5 指标监测:用电子血压计(欧姆龙株式会社OMRON，欧姆龙(中国)有限公司生产)监测血压，间隔6h记录一次收缩压、舒张压。对照组和研究组均记录8周血压数值。

1.6 血浆D-二聚体和CRP指标的测定:血浆D-二聚体测定采用乳胶增强免疫比浊法(美国贝克曼Lχ20全自动生化分析仪，试剂为北京利德曼生化股分有限公司试剂);血清CRP测定采用免疫比浊法(贝克曼Lχ20全自动生化分析仪，广州科方生物技术有限公司的试剂)。患者住院时测定一次，护理8周时再测一次。

1.7 统计学分析:记录数据采用SPSS16.0统计学软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 护理8周前后的降压疗效:研究组护理前后的收缩压和舒张压均有下降，护理前后比较有统计学意义(P＜0.05);对照组护理前后比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 护理前后降压疗效(±s，mmHg)

表1 护理前后降压疗效(±s，mmHg)

研究组护理前后收缩压与舒张压比较(P＜0.05)

组别 护理前 护理2周 护理4周 护理6周 护理8周研究组 收缩压 180.10±2.96 164.36±2.02 156.74±2.21 144.57±2.14 140.31 ±1.88舒张压 97.22 ±1.86 91.05 ±1.95 89.06 ±1.08 86.05 ±2.11 82.04 ±1.25对照组 收缩压 180.06±2.87 178.22±2.01 177.32±2.00 177.51±2.08 178.33±1.79舒张压 97.22 ±2.35 96.36 ±1.63 95.07 ±1.47 94.05 ±1.64 95.01 ±0.97

表2 护理前后患者血浆D-二聚体和CRP的变化

2.2 研究组和对照组患者血浆D-二聚体和CRP指标比较:经过8周护理后，经t检验，对照组在护理前后比较无统计学意义(P＞0.05)，研究组护理前后比较有统计学意义(P＜0.05)，表明研究组能明显降低血浆D-二聚体和CRP指标。见表2。

2.3 不良反应:研究组有1例患者对泡脚药过敏，表现为局部瘙痒，停用后正常。

3 讨论

我国已经进入老龄化阶段，孤独老年高血压病患者越来越多，而老年高血压病患者容易发生并发症，对情绪影响、日常生活调理变化等比较敏感［5］，所以提高对老年高血压病患者的护理干预质量，对降低心脑血管病死亡率、改善整个社会护理现状有现实意义。老年高血压病患者大多数都血管硬化，收缩压高，脉压差大，很容易发生血管栓塞、出血等急症［6］，对血液D-二聚体指标的监测非常重要;如果疾病引起了全身细胞的炎症损伤，促发了机体代谢旺盛，血液中CRP会使补体系统增强，炎症反应加重［7］;老年人血压波动幅度大，容易受各种因素影响，所以，对老年高血压患者密切关注血压变化、D-二聚体和CRP指标，对评估发生并发症风险有非常重要的意义。通过本次研究发现，研究组护理前后的收缩压和舒张压均有下降，护理前后比较有统计学意义(P＜0.05);研究组和对照组患者血浆D-二聚体和CRP指标比较有统计学意义(P＜0.05)，表明研究组能明显降低患者血浆D-二聚体和CRP指标，该护理措施对预防老年高血压患者发生并发症有可靠效果。

归芎化瘀汤由当归、川芎、丹参、赤芍、三棱、莪术、花粉、金银花、夏枯草、鱼腥草、益母草、香附组合而成，在我院主要用来治疗瘀血型高血压病患者，对痰湿壅盛、瘀血阻络类型的高血压病效果良好。经过多年临床实践，该方以活血化瘀药物为主，能够改善微循环，降低毛细血管通透性，减轻水肿，减少渗出，增加新生毛细血管数量，抑制炎症组织增生。方中当归、川芎是增加机体正能量的气药，配合赤芍活血行气，散滞调经，统领各药发挥各自功能［8］;三棱、莪术破结散瘀药力较猛，尽管对老年人这两种药有耗伤正气的嫌疑，但由于老年高血压病患者的病理基础以痰、湿、热、瘀互相凝结，所以二种药物适量应用可以破解痰结和顽固血凝块，而且，有当归辅助之，一般不会发生动气耗血的副作用;益母草、香附组合能活血祛瘀，散结止痛、通行胞络，可直通任督二脉，配合当归、川芎打通全身的瘀血，协助三棱、莪术化解痼疾之玩痰和湿热;花粉、金银花、夏枯草、鱼腥草都有去除湿热、抗炎消肿的功能，其优势在于能在滋阴、益气的基础上，配合诸药行气活血、祛瘀散结，对容易影响老年高血压病患者健康的各种病原包括细菌、病毒、支原体等都有抑制作用。

［1］ 张文凌，龙国贤.老年高血压患者临床特点及治疗策略［J］.中国现代药物应用，2011，5(3):45-46.

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［3］ 常明.心血管疾病患者超敏C-反应蛋白和尿微量清蛋白与血脂水平的关系［J］.检验医学与临床，2011，4(4):258.

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［6］ 崔华.82例不同年龄老年高血压病人并发症发生率的比较［J］.中华老年心血管杂志，2010，(1):32-33.

［7］ 邓霞.CRP、尿微量清蛋白与血脂水平监测对心血管疾病诊断的意义［J］.吉林医学，2013，34(9):1631-1632.

［8］ 王欢，唐于平，丁安伟，等.当归-川芎药对不同配比的中医应用数据分析［J］.中国实验方剂学杂志，2009，15(11):442-447.