中西医结合治疗强直性脊柱炎临床护理体会*
2015-02-28韩贵俊李连泰李海然于瑞杰
韩贵俊, 李连泰, 李海然, 于瑞杰
(承德医学院附属医院, 河北 承德 067000)
强直性脊柱炎(AS)是一种类风湿因子阴性,以中轴关节病变及骶髂关节炎为特征的慢性炎性脊柱关节病。16-40岁男性多见[1]。目前认为强直性脊柱炎主要与免疫因素有关,发病与血液中HLA-B27因子的高度关联性。本文旨在研究专业化护理对强直性脊柱炎治疗效果的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例选自承德医学院附属医院骨伤科收治的AS住院患者58例。男49例,女9例,年龄16-44岁,平均年龄28.7岁,病程最短者9个月,最长者23年,平均病程4.2年;58例患者均有血沉增快,血清C反应蛋白增高,骶髂关节压痛,晨僵,脊柱活动度受限等表现。按入院先后随机平均分为两组(每组29例)。两组患者在年龄、文化程度、合并疾病、治疗方案等方面进行比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗:疾病活动期可口服非甾体类抗炎药缓解疼痛、晨僵,如美洛昔康、奈丁美酮、尼美舒利等。
也可口服甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等药物控制病情活动。
非甾体类抗炎药能减轻肌肉、关节疼痛,起效快,应用最广泛,可作为治疗疼痛和晨僵的一线药物[2]。
1.2.2 小针刀松解术:小针刀闭合松解胸腰椎棘突间隙及脊旁压痛处,每周两次,每次2-3个部位。
1.2.3 中药熏蒸:将活血化瘀的中药通过熏蒸治疗床转化为药物蒸汽,对腰背部疼痛部位进行熏蒸,每次20min,每日1-2 次。
1.2.4 推拿治疗:医生用拇指在腰背疼痛部位弹拨松解粘连,用手掌按揉缓解肌痉挛,自上而下,每次15min,每日1 次。
1.3 效果评价:两组AS患者随访6个月,通过测试腰骶部疼痛减轻情况,晨僵缓解情况及脊柱活动度恢复情况来评价临床治疗效果,评价指标包括:愈合:晨僵消失,疼痛消失,关节及脊柱功能活动恢复;显效:晨僵时间明显缩短,疼痛基本消失,关节及脊柱功能活动明显改善;有效:晨僵时间缩短,疼痛缓解,关节及脊柱功能活动改善;无效:晨僵时间无缩短,疼痛无缓解,关节及脊柱功能无改善[7]。
1.4 统计学处理:将所测得数据输入SPSS 17.0统计软件包进行处理,计数资料采用Kappa和卡方检验,并对结果采用图表分析,见表1。
表1 两组临床效果比较
2 护理方法
2.1 实验组进行专业化护理
2.1.1 基础护理:嘱患者积极改善日常生活环境,保持卧室清洁、干燥、通风,尽量避免在阴冷、潮湿的环境中生活。指导患者低盐,低脂,高蛋白,高维生素饮食,并嘱患者戒酒戒烟,改变不良的饮食生活习惯。对处于活动期或早期的AS患者,以恢复肢体及关节功能为目的,指导并鼓励患者进行适量的活动和锻炼,保证充足的睡眠,避免进行引起持续性疼痛的剧烈活动。对于晚期严重功能障碍的患者,以提高生活质量为目的,嘱患者以卧床休息为主,减少日常活动,并正确指导患者生活自理的方法。
2.1.2 心理护理:AS好发于16-30岁的男性青年,尤以20岁左右多见,此时患者正处于生长发育的重要阶段,过度的关注自己的身体状况,容易出现心理问题,如恐慌、烦躁、焦虑、抑郁等,甚至对治疗失去信心,而情绪的波动可以使身体的免疫功能降低,从而易引起AS反复发作[3]。因此,护理人员要做到多关心、多理解患者,多与患者交流,及时给予心理疏导,指导患者相互鼓励,使患者保持积极、乐观的心态,树立战胜疾病的信心,坚持长期、正规的治疗非常重要。
2.1.3 饮食护理:指导患者合理搭配,规律饮食,在正确的时间段进餐,避免暴饮暴食,多进食富含维生素、蛋白质的食物,如蔬菜、肉类、奶类、蛋类、水果等;易消化的食物,如纤维素、铁、钙等。以保持营养均衡性。忌食辛辣、肥腻、生冷等刺激性食物,同时戒烟戒酒。对于骨质疏松患者应停服激素,并配合服用钙片、鱼肝油等。过于肥胖的患者,应该适当节食,减轻体重,以减轻躯干及关节的负重。
2.1.4 治疗护理
2.1.4.1 用药指导:由于AS患者需长期应用药物治疗,护理人员应向患者及其家属详细介绍药物相关知识、注意事项及药物的副作用,告知患者非甾体类抗炎药易出现肝功能异常及胃肠道不良反应,为避免加重副作用,应防止两种或两种以上非甾体类抗炎药同时服用。长期应用免疫抑制剂可能出现机体免疫力下降,内分泌失调,骨质疏松等不良反应,应定期抽查血象、离子、肝肾功能。并指导患者遵医嘱用药,以防止突然停药造成不良后果。
2.1.4.2 中药薰蒸:护士掌握病人对温度的适应范围,可先将温度适当调低,待病人适应后再逐渐调高至适宜温度。中药熏蒸后为患者准备一条干毛巾,并协助病人应卧床休息片刻,嘱患者及时更换干燥、清洁衣裤,避免着凉,以免影响治疗效果。在中药熏蒸时密切观察患者的一般情况,并询问病人疼痛是否缓解,有无头疼、胸闷、心慌、发热等不适。如有异常应立即关闭汽疗仪并通知医生。对于心脏病、高血压、月经期、发热、过度疲劳患者,则不应进行中药熏蒸。
2.2.4.3 小针刀松解术护理:手术前向患者介绍小刀松解术的方法、治疗效果及注意事项,术中如何配合等,以消除患者的不良情绪,以最佳状态接受治疗,为防止术中晕针发生,患者术前应进食。术中严格遵守无菌技术操作,严防感染发生。用亲切的语言与患者沟通,了解患者的感受,同时可分散患者注意力。注意保暖,以防着凉。密切观察患者的面色,生命体征,有无不适等。有异常情况立即停止操作,协助患者取平卧。术后3天内保持刀口清洁、干燥。指导并督促患者做局部按摩,按摩前清洁双手,在刀口周围轻柔按摩,可达到促进血液循环和防止术后粘连的作用。
2.1.4.3 推拿治疗护理:推拿前向病人解释针灸的方法及注意事项,消除病人紧张的情绪。推拿操作时应协助病人摆好体位,以病人舒适、操作方便为宜,注意保暖,避免受凉。治疗时,如患者出现头晕、头痛、胸闷、心慌、面色苍白、无力、出汗等不良反应时,应立即停止推拿。局部皮肤有破损、感染、皮炎、肿瘤及妇女月经期等不宜推拿治疗。
2.1.4.5 功能锻炼:功能锻炼对患者缓解晨僵,减轻疼痛,脊柱活动度的恢复,避免脊柱强直及失用性肌萎缩的发生及生活质量的提高均有很大的帮助。功能锻炼应坚持先慢后快,先小幅度后大幅度,先轻后重的原则,逐渐加大活动量,活动频率及活动时间[4]。锻炼初始示范、指导患者掌握正确的方法。在急性活动期,积极指导患者卧床休息,嘱患者取仰卧位,睡硬板床,枕头应放置于颈部中段,高度一般为8-10cm左右,以能保持颈椎的正常前弓度但又不增加上胸椎后突为度,尽量减少在枕部枕枕头,避免在膝关节下垫枕[5],老年患者卧床时应加强健康肢体的活动及肺部功能练习,如积极进行健侧肘、腕、踝及各指趾关节的活动,有助于加强血液循环,避免因长期卧床出现血栓;肺功能障碍的老年患者应多饮水,加强深呼吸及咳嗽练习,翻身拍背以防止产生肺炎。同时应避免长时间弯腰,减少负重,以免造成脊柱畸形。指导患者做适当的运动,进行四肢及躯干肌肉的等张练习,使患者在躯体适宜活动范围内,紧绷肌肉,达到肌肉的功能练习的目的,同时加强健康肢体及关节的活动,以防止肌肉萎缩及关节强直。在缓解稳定期,嘱患者每天坚持做俯卧撑,进行髋、膝关节的伸屈及外展、内收活动,脊柱前屈、后伸、侧弯、转向及背部伸展等活动,鼓励患者参加舞蹈、乒乓球、慢跑、游泳、太极拳等体育活动,功能锻炼应根据患者的体能,原则为运动时疼痛能耐受而症状不加重,运动应循序渐进,持之以恒。日常生活中,应保持坐、立、行时正确的姿势,坐位时应保持腰椎的正常生理弯曲弧度,坐应靠垂直背椅并挺直躯干避免驼背,坐、立时避免弯腰屈背并经常变换姿势及位置避免腰背部肌肉疲劳;读报、看书时要使书报与视线保持在同一水平线上,避免颈椎过伸或过屈[6],行走时要保持躯干挺直,不宜步行过快,少上楼梯、爬坡。
2.2 对照组给予常规护理:对照组患者入院后给予常规入院宣教,详细介绍病区环境、住院须知;嘱患者戒烟戒酒,规律用药,避免剧烈活动,避免食用刺激性的食物(辣椒、鱼虾等)。
3 讨论
强直性脊柱炎的发病与免疫、遗传、理化、感染等因素有关,是一种慢性发展性疾病。目前治疗的目的主要是缓解症状、提高生活质量和延缓病情进展。AS病程较长易复发,且好发于年轻人群,其病情的缓解、复发及进一步发展与医务工作者的治疗方法及患者的心理状态、工作和生活习惯有着紧密的联系。强直性脊柱炎早期病变较轻,早诊断,早治疗,可以达到较好的临床治疗效果;病变后期患者出现脊柱关节畸形和功能障碍,通过积极治疗和专业化的护理,可以延缓病情的进展,提高生活质量;因此,通过精心的护理使患者对疾病有全面的了解,保持积极的心态,坚持长期的正规治疗,改变不良的生活习惯,坚持功能锻炼,以达到提高生活质量的目的。
[1] 李兆申,梅长林.内科学与野战内科学[M].上海:第二军医大学出版社,2002.803-804.
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[3] 蒋明,朱立平,林孝义.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004.15.
[4] 马娇,阎小萍.强直性脊柱炎的中医治疗进展[J].中日友好医院院报,2001,15(4):244-245.
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[6] 卢艳华,王栗梅.应用氨甲蝶吟治疗强直性脊柱炎的护理32 例[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):25-26.
[7] 高淑芳.强直性脊柱炎的综合治疗及护理[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(3):62-63.