彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值*

陈 力

(湖北省荆州市第五人民医院超声科， 湖北 荆州 434000)

淋巴结结核(CTBL)是发病率较高的一种肺外结核疾病，其病变部位包括腮腺、颌下、颏下、腋下、锁骨、及颈部、腹股沟等，而颈部是淋巴结结核的最多发部位，最为多见［1］。淋巴结结核可单个发病，但多数会累及多个淋巴结。发病后会造成淋巴结肿大，最终粘连形成较大包块，超声下可见其干酪样坏死、结构损坏等特点［2］。本病的诊断主要依据患者体征、PPDA实验、病理活检等方法［3］。近年来本病的发病率逐渐上升，但由于其初期症状不明显，极易被忽略［4］。因此，高效快速的诊断手段的使用刻不容缓。随着超声的发展与流行，彩色多普勒超声在淋巴结结核诊断上得到了广泛应用，且诊断效果良好，为临床诊断和治疗提供了有力依据。本文搜集了2011年1月至2013年5月期间，于我院诊断及治疗的227例浅表性淋巴结结核患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月至2013年5月期间于我院超声科进行诊断及治疗的淋巴结肿大、临床疑为浅表性淋巴结结核的患者227例，进行彩色多普勒超声检查初诊确定为淋巴结结核的患者共215例。其中男124例，女91例，年龄21-60岁，平均(37±3.4)岁，病程2个月至9年。其中，颈部淋巴结肿大125例，腮腺淋巴结肿大11例，颌下淋巴结肿大15例，颏下淋巴结肿大23例，腋下淋巴结肿大20例，锁骨淋巴结肿大21例。患者伴有颈部疼痛、灼热、酸胀，肢体微麻、低热等症状。最后将彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果进行比较，以确定彩色多普勒超声的诊断符合率。

1.2 仪器与方法:使用迈瑞Dc-8彩色多普勒超声诊断仪，探头采用 GEL7线阵探头，探头频率8-10MHz。患者取侧卧或仰卧位，对肿大的淋巴结进行纵切面和横切面的连续滑行扫查，并根据淋巴结的分布区域进行分区扫查。观察其大小、形态、边界清晰程度、有无包膜、薄膜是否完整光滑、内部回声均匀程度、淋巴结肿大的融合情况、淋巴结内部有无钙化斑、液化回声区、与周围组织关系及周边血流分布情况，记录淋巴结L/S(纵径/横径)值，并将其与反应性炎性淋巴结、淋巴结转移瘤及淋巴瘤的超声图像进行对比分析。

2 结果

2.1 超声诊断与病理结果比较分析:进行超声诊断的患者共227例，其中诊断为浅表性淋巴结结核者212例，非浅表性淋巴结结核者15例;而经病理学活检，证实为浅表性淋巴结结核者220例，非浅表性淋巴结结核者7例。诊断符合率为96.4%(212/220)。病变累及双侧者115例(52.3%)，累及单侧者76例(34.5%)，融合者29 例(13.2%)。

2.2 不同淋巴结结核的声像图表现及与其他病变对比:浅表性淋巴结结核随着病情发展，可依据不同的病理改变分为四个发展阶段，即:炎症型(I型);干酪坏死型(II型);液化脓肿型(III型);愈合期钙化性(IV型)。这4个阶段的彩色多普勒超声声像图的特点也具有明显差异。其具体声像图特特点见表1。220例例淋巴结结核与其它引起淋巴结肿大的病变声像图及彩色血流对比见表2。

表1 不同类型淋巴结结核声像图表现

表2 淋巴结结核，反应性炎性淋巴结，淋巴结转移瘤及淋巴瘤主要声像图鉴别

3 讨论

淋巴系统是人体重要的免疫器官，可以对抗外来的侵入人体的病毒，避免发生感染。正常淋巴结直径约为1-5mm，圆形或椭圆形，形似蚕豆。淋巴结门为一侧凹陷处，是神经、血管的进出口。淋巴结分为髓质与皮质两个区域，髓质分为髓窦、髓索，皮质分为深、浅两区［5］。儿童及青壮年是淋巴结结核的好发人群，其中最常见的为颈部淋巴结结核［6］。淋巴结结核疾病初期症状不明显，常被患者忽略，进而耽误诊治。因此，寻找一种高效快速的诊断方法尤为重要。

彩色多普勒超声作为一种经济快速、无痛苦的诊断方法，目前已经广泛应用于颈部淋巴结的诊断及鉴别中。正常淋巴结边界清晰，有时可见位于淋巴结的凹陷外的淋巴门。皮质回声较弱，髓质回声稍强于皮质。而浅表结核性淋巴结的超声图像显示，其形态多为圆形或椭圆形，内部回声不均匀，主要为混合样低回声［7］。据研究，不同程度的颈部淋巴结病变，其二维声像图具有不同的特点。随病情发展，病变部位首先出现淋巴结肿大、低热、疼痛及灼热等症状，病变淋巴结也随之发生不同的病理改变，可依据其影响学特点将其分为四个阶段，即:炎症型(I型);干酪坏死型(Ⅱ型);液化脓肿型(Ⅲ型);愈合期钙化性(Ⅳ型)。I型炎症浸润淋巴结，但无明显临床症状，皮肤颜色无改变，无热痛表现。超声图像上血流信号丰富，淋巴门完整。髓质因受到挤压而移位或消失。这一阶段的患者很少及时发现病情并就医，所以较为少见，占总患者数的4.1%(9/220)。此阶段的病情与反应炎性淋巴结有类似之处，需要注意二者的区分，详见表2。进而随病情发展进入Ⅱ型，结核部位肤色暗红，淋巴结体积变大，淋巴组织结构受到破坏，出现干酪样坏死，超声显示淋巴结内部回声降低且强弱不均，髓质回声消失，淋巴结之间发生融合。血流信号紊乱或消失。Ⅱ型患者数占总患者数的32.3%(71/220)，此阶段患者应注意与淋巴结转移瘤及淋巴瘤系进行区分。Ⅲ型淋巴结结核位置有明显疼痛感，发生溃烂这者，可形成窦道，有干酪样物质流出。回声杂乱不均，可见液化，弱回声点，无血流信号，人数占总患者数的29.5%(65/220)。最终发展成为Ⅳ型，出现发热、盗汗、失眠、消瘦、精神倦怠等明显的临床症状。淋巴结萎缩变小，形成液化脓肿、溃疡，内部为低回声，有少量血流，最后钙化愈合，人数占总患者数的34.1%(75/220)。对227例临床表现为淋巴结肿大的疑似淋巴结结核的患者进行彩色多普勒超声检查，并与患者的病理检查结果相比，其阳性符合率高达96.4%(212/220)。说明彩色多普勒超声对于浅表性淋巴结结核的检出率极高，且正确率能够得到充分的保证，进而作为诊断、治疗以及预后的重要依据。

［1］ 郑浈浈，董琼雄，黄映宏，等.不典型肺结核的影像学误诊分析［J］.中华全科医学，2009，7(1):91-92.

［2］ 李加平.荧光定量聚合酶链反应在淋巴结结核鉴别诊断中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8(1):67-68.

［3］ 燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断［M］.南京:东南大学出版社，2005.59.

［4］ 俞群，胡建群.色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(16):2048-2049.

［5］ 谭庆，孙煦勇，聂峰，等.肾移植术后并发肺外结核感染的诊断及治疗(附5例报告)［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(18):1453-1455.

［6］ 张建芬，陈晓丽.颈部淋巴结结核的超声表现［J］.临床肺科杂志，2011，16(3):481-482.

［7］ 霍春媛，李艳，刘洋.高频彩色多普勒超声在颈部淋巴结结核诊断及鉴别诊断中应用［J］.中国实验诊断学，2012，16(9):1640-1641.