肝硬化并上消化道出血患者预后的相关因素研究*

陈炀森

(广东省潮州市潮安区人民医院内科， 广东 潮州 515638)

UGH是肝硬化较为常见的临床并发症之一［1］。 主要是因门静脉高压，EGV破裂出血所致，患者由于大量出血可引起体克，并诱发腹水、HRs、肝性脑病等并发症，甚至死亡，是临床常见的危急重症［2］。如能根据病人相关临床资料来判断评估预后，准确把握病情发展，并及时采取有效、有针对性地的抢救措施，可显著提高病人生存率。本研究回顾我院自2010年3月至2014年2月收治的149例肝硬化并UGH患者的临床资料，分析影响其预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料:抽选我院在2010年3月至2014年2月收治的149例肝硬化并UGH患者的临床资料，包括男80例，女69例，年龄31－71岁，平均(59.3 ±7.6)岁。纳入标准:均经相关检查符合UGH的临床诊断标准［3］，根据呕血、黑便等症状及大便潜血实验，排除口、鼻、咽部以及呼吸道的出血患者，并排除进食导致的黑便;无急性感染性病变;无严重心、肾功能不全;临床资料完整。两组均予以暂禁食，心电、生命体征监护，抑酸，低流量持续吸氧，止血等处理措施。EGV出血者加用垂体后叶素、生长抑素等降门脉压力药。伴失血性体克者积极扩容、输血、纠酸。根据治疗效果进行分组，其中死亡27例(死亡组)，经治疗后存活122例(生存组)。

1.2 研究方法:分析患者临床资料、实验室检查、影像学检查及内径检查结果，整理并记录两组患者在年龄、既往出血史、并发症、呕血量、24h内再出血、Hb水平、出血病因以及肝功能Child－Pugh分级等因素的差异。

1.3 统计学方法:采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料以(±s)表示，采用χ2检验，采用多因素Lgistic回归分析患者死亡危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 与肝硬化并UGH患者死亡的单因素分析

2.1 与肝硬化并UGH患者死亡的单因素分析:与肝硬化并UGH患者死亡的单因素分析，详见表1，其中，年龄、24h内再出血、呕血量、Hb水平、Child－Pugh分级及出血病因为肝硬化并UGH患者死亡的危险因素。合并有HRs者6例，合并难控制性腹水者14例，合并III－IV级肝性脑病者16例，均经治疗无效后死亡。

2.2 多因素回归分析:多因素Logistic回归显示出血病因、年龄、呕血量、Hb水平、24h内再出血、Child－Pugh分级、并发症是影响肝硬化并UGH患者预后的独立危险，见表2。

表2 多因素logistic回归分析

3 讨论

肝硬化合并UGH是占UGH发病率的20－25%，是临床常见的肝硬化门脉高压并发症［4］。出血原因主要有急性胃黏膜病变、EGV破裂以及PHG，其中EGV破裂出血在临床最为常见。本研究出血病因包括EGV、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变及门脉高压性胃病出血，死亡率分别为 22.2%、48.1%、3.7%、18.5%，与文献报道［5］相似。

肝硬化并UGH起病急，病情严重，易导致失血性体克，临床病死率高。随着近年来内镜技术的开展及止血、抑酸以及降门脉压等药物的应用，其临床病死率已有明显下降［6］。本组资料显示，149例肝硬化并UGH患者，其中死亡27例，死亡率为18.1%，较报道有所降低。肝功能Child－Pugh分级是反映患者肝脏代偿储备功能、预后评估的临床重要指标［7］。本研究死亡组以Child－Pugh为主，占77.8%，其肝功能分级严重程度与患者死亡预后存在显著相关性。

本组资料还显示，年龄肝硬化合并UGH预后存在相关性。这可能与老年患者大多合并有动脉硬化、凝血机制异常以及血管舒缩功能差等因素有关，一旦出血常很难自止，且代偿机制不良，易并发心、肝、肾功能不全，危及生命［8］。研究［9］显示肝硬化合并 UGH 预后与患者的临床表现相关。本研究显示，随着患者出血量的增加，在呕血量＞500mL患者死亡率明显增高。因此，临床需准确判断病人出血量，这对判断预后具有重要价值。但有时由于病人胃肠道内残留及出血时间的干扰，出血量很难去准确判断，因此，需要结合Hb水平等客观检查指标进行判断。本研究显示，出血后第一次检查Hb低于90g/L的患者临床死亡率明显高于血红蛋白＞90g/L者，因此，要注意结合病人既往Hb水平来判断预后。本研究多因素Logistic回归显示出血病因、年龄、呕血量、Hb水平、24h内再出血、Child－Pugh分级、并发症是影响肝硬化并UGH患者预后的独立危险。由此可见，UGH仍是肝硬化并UGH患者临床死亡的一项重要原因，病人年龄越大、呕血量＞500mL、Hb水平＜90g/L、恶性肿瘤、Child－Pugh分级为C级、食管胃底静脉曲张(EGV)、24h内再出血、合并有(腹水、HRs、肝性脑病)等均影响患者转归，是其独立危险因素。因此，需要综合以上因素，才能对出血病人的死亡风险作出准确预测，提高其生存率。

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