无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者记忆的远期影响

杨 楹

无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者记忆的远期影响

杨 楹

【摘要】目的 探讨无抽搐电休克治疗（MECT）对精神分裂症患者记忆的远期影响。方法 选取至少6个月前接受过MECT的精神分裂症患者40例为MECT组，从未接受过MECT的精神分裂症患者40例为非MECT组，健康人群40例为对照组，采用自编的主观记忆评估问卷、认知功能成套测验（MCCB）及词汇记忆测验视觉版（WMT）进行评估。结果

MECT组和非MECT组PANSS评分高于对照组（P＜0．05），GAF评分低于对照组（P＜0．05）；MECT组和非MECT组数字序列、空间广度、言语记忆、视觉记忆、即时再认、延迟再认、一致性、主观记忆评估评分均低于对照组（P＜0．05），除视觉记忆得分外，MECT组上述各项评分低于非MECT组（P＜0．05）。结论 MECT可能对精神分裂症患者的记忆功能有远期影响。

【关键词】无抽搐电休克治疗 精神分裂症 记忆 远期影响

无抽搐电休克治疗（MECT）是否引起记忆的远期损害，目前一直存在争议。言语学习和记忆损害在精神分裂症患者中是很常见的，但在他们接受MECT治疗后这种损害是否会加重，目前尚无系统的研究过。MECT治疗对于难治性精神分裂症患者特别是伴有严重冲动躁闹行为的患者有着其他治疗方法不可比拟的效果，它对认知功能特别是记忆的影响也一直在讨论和争论中。焦点主要集中在MECT治疗是否会导致远期的顺行性及逆行性记忆的损害，这也是临床上比较关心的一个问题。研究发现经过MECT治疗的患者对于记忆力下降的主观抱怨还是非常明显的，大约有29%～55%的患者认为他们在MECT结束半年后，记忆力仍然是下降的［1］。

关于MECT治疗对认知影响的研究多局限于抑郁症患者中，但抑郁症和精神分裂症患者在认知功能改变方面有很大的不同。有研究指出，精神分裂症的执行功能损害比抑郁症损害更严重，阴性症状可能与执行功能损害有关［2，3］。另外，记忆并不是一个单一的概念，MECT治疗对记忆系统的各个方面的影响可能并不一样，它对抑郁症患者的记忆影响也不能外推到精神分裂症患者的群体中。本研究的目的就是探讨MECT治疗对精神分裂症患者的离散记忆系统是否有远期的影响（6个月以上）。

1　对象与方法

1．1 对象 随机纳入门诊随访的精神分裂症患者，纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准；（3）阳性和阴性综合征量表（PANSS）总分小于70分。排除标准：（1）物质滥用或物质依赖患者；（2）曾经接受过经颅磁刺激者；（3）有过颅脑外伤并导致昏迷者；（4）合并严重躯体疾病者；（5）精神发育迟滞患者。对照组中排除有任何精神障碍史者。将入组患者分为MECT组和非MECT组，MECT组患者6个月前至少接受过一个疗程的MECT治疗，接受MECT治疗的平均次数为12次，最少6次，最多36次，电极放置均为双侧额部，MECT组最后一次接受MECT治疗的时间间隔为（36

±14）个月，非MECT组则从未接受过MECT治疗；对照组从医院职工及社区健康人群中收集，包括一般人口学资料、临床诊断及神经心理学变量。对照组、MECT组、非MECT组各纳入40名受试者，每组女性均为24名，男性16名，平均年龄分别为（42．1±1．6）岁、（41．4±1．9）岁、（42．9±2．1）岁，平均受教育年限分别为（12．1±1．3）年、（11．5±1．8）年、（11．2±2．0）年，三组性别构成比、平均年龄、平均受教育年限比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。MECT组和非MECT组的病程分别为（9．2±1．6）年、（8．7±1．9）年，起病年龄分别为（24．5±1．9）岁、（25．2±2．1）岁，用药时间分别为（9．3±2．1）年、（8．7±1．5）年，两组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。本研究获得了山东省精神卫生中心伦理委员会的批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

1．2 方法

1．2．1 评估方法 受试者接受临床定式访谈以进一步明确诊断及排除共病，另外从受试者及知情人中收集一般资料，如：起病年龄、病程、缓解期的长度、服药时间等；在进行记忆评估的当天，同时进行PANSS及整体评估功能量表（GAF）的评定。评定由两名精神科主治医师进行双盲测评，评定者之间一致性Kappa值为0．92。

1．2．2 评估量表 （1）主观评估：采用自编的主观记忆评估问卷，包括25个条目，用于评估受试者出现记忆错误的频率，为0（从不）～4（一直）分4级评分，分数越高则表示主观上认为记忆力下降越明显。（2）客观评估：①精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）［4］的数字序列和空间广度、言语记忆、视觉记忆分测验，分别评估工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆，每个分测验都可利用常模换算成标准分。由邹义壮等修订，具有良好的信效度（信度＝0．88，效度＝0．44）；②词汇记忆测验（WMT）视觉版［5］：包括学习过程、即时再认测验、延迟再认测验、一致性测定、多重选择性再认测定5个部分，记录被试者在各个过程中的正确个数，并计算出百分比。

1．3 统计学方法 临床疾病特征及人口学变量采用方差分析及t检验，PANSS评分及记忆评估各量表评分采用单因素方差分析，如差异有显著性者进行两两比较，将PANSS评分与GAF评分作为协方差变量，进行多因素协方差分析，考察组间差异；再用Pearson相关系数探索疾病特征、MECT治疗次数、治疗结束至评估的间隔时间与记忆测验评分的相关性。以P＜0．05作为有统计学意义的标准。

2　结果

2．1 三组PANSS、GAF评分比较 三组PANSS、GAF评分比较差异有统计学（F1＝257．7，F2＝255．7，P均＜0．05），进一步两两比较显示，MECT组和非MECT组PANSS评分高于对照组（P＜0．05），GAF评分低于对照组（P＜0．05），MECT组与非MECT组评分比较差异无显著性（P＞0．05）。见表1。因三组间PANSS评分及GAF评分比较有显著性差异，故将PANSS及GAF评分分别作为协变量，使用多因素协方差分析，考察组别对认知功能、词汇记忆测验及主观记忆评估各项指标的影响，结果表明，在控制PANSS评分的情况下，组别的主效应仍显著（F＝27．2，P＜0．05）；在控制GAF评分的情况下，组别的主效应仍显著（F＝25．5，P＜0．05）。

表1　三组PANSS、GAF评分比较（±s）

表1　三组PANSS、GAF评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0．05

量表　MECT组（n＝40）非MECT组（n＝40）对照组（n＝40）PANSS评分　52．7±4．2　51．6±4．2*35．2±3．1 GAF评分　68．5±4．6　69．6±3．2*85．8±2．3

2．2 三组认知功能测验、词汇记忆测验及主观记忆评估评分比较 三组各项指标评分比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。进一步两两比较显示，MECT组和非MECT组数字序列、空间广度、言语记忆、即时再认、延迟再认、一致性、主观记忆评估评分低于对照组（P ＜0．05），除视觉记忆得分外，MECT组上述各项评分低于非MECT组（P＜0．05）。见表2。

表2　三组认知功能测验、词汇记忆测验及主观记忆评估评分比较（±s）

表2　三组认知功能测验、词汇记忆测验及主观记忆评估评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0．05；与非MECT组比较，△P＜0．05

MCCB　MECT组（n＝40）非MECT组（n＝40）对照组（n＝40）　F值　P值数字序列　38．9±1．5△　41．9±2．1*50．8±1．7　 471．4　 0．00空间广度　39．0±1．7△　41．7±1．6　46．2±2．7　 125．8　 0．00言语记忆　38．0±4．4△　40．6±3．6　52．6±4．9　 128．7　 0．00视觉记忆　39．7±4．3　40．5±3．4　50．7±3．7　 104．8　 0．00即时再认　87．4±3．7△　90．2±3．3　93．7±2．5　 37．4　 0．00延迟再认　86．2±4．4△　89．1±2．8　93．2±2．7　 42．9　 0．00一致性　85．9±4．0△　88．9±3．4　94．3±1．8　 70．5　 0．00主观记忆评估　59．1±6．7△　49．0±3．9*28．9±5．6　 310．8　 0．00

2．3 MECT组和非MECT组疾病特征、用药时间与记忆各指标的相关分析 将MECT组和非MECT组的起病年龄、病程、用药时间与记忆各项指标评分进行Pearson相关分析，结果显示无相关性（P＞0．05）；再将MECT治疗的次数、末次治疗结束至评估的间隔时间与记忆各项指标得分进行Pearson相关分析，结果显示仍无相关性（P＞0．05）。见表3。

表3　患者组疾病特征、用药时间与记忆各指标的相关性分析（r）

3　讨论

认知功能损害在Bleuler和Kraepelin时代就被证实是精神分裂症的主要功能缺陷［6，7］。本研究结果显示，与性别、年龄匹配的对照组比较，MECT组和非MECT组言语学习、记忆方面存在显著的能力下降，即使将PANSS和GAF评分作为协变量进行组间对照，差异仍然存在，意味着记忆功能的下降不能用患者的精神症状来解释，与国内外的相关报道一致［8～11］。

MECT治疗是一种非常有效的治疗方式，特别是对难治性精神分裂症患者［12］，但它对记忆可能产生远期的负性影响，国外在双相情感障碍患者和抑郁症患者当中已经有过相关报道［13，14］，但目前国内此类报道较少，有作者认为，MECT治疗对青少年精神分裂症的执行功能无明显损害［15］。本研究结果显示，MECT组和非MECT组比较，在数字序列、言语记忆、即时再认、延迟再认、一致性等方面评分下降明显，表明MECT治疗对精神分裂症患者的言语学习和记忆可能有进一步的损害，特别是在信息的获得、编码和提取方面，存在不能被患者的精神症状和社会功能所解释的缺陷，为MECT治疗对远期认知功能特别是记忆的影响提供了初步的有限的资料。

主观记忆评估显示，MECT组、非MECT组与对照组比较，主观体验到的记忆下降明显，而MECT组患者自我评估的记忆问题更为严重，这不仅和国外相关报道一致［16，17］，而且在临床上，接受过MECT治疗的患者中，我们也经常听到他们记忆力下降的主诉，这和上文中对记忆的客观评估也是一致的。

相关性研究显示，患者的起病年龄、病程、用药时间以及MECT治疗的次数、间隔时间与记忆各项指标之间无相关性，与有关精神分裂症认知功能影响因素的某些研究不一致［18］，这可能与我们纳入的患者在上述各方面同质性较高，跨度窄有关系，尚需进一步的研究。

综上所述，三组比较显示，MECT治疗对患者记忆的远期影响可能存在，必须引起重视，从临床的角度来看，本研究结果并不能改变MECT这种高效治疗手段的获益-风险比，MECT治疗仍然是临床上精神障碍治疗的非常有效的手段，但我们应对其可能产生的认知影响进一步长期细致的观察，并采取积极的干预措施，降低MECT治疗的风险，提高精神障碍患者的生活质量。

本研究的不足之处在于，样本量相对较小，不是前瞻性随机对照研究，不能排除一些混杂因素的影响，比如用药种类、用药量，应进一步扩大样本，采取更科学的研究方法追踪随访，以期得到更有说服力的证据。

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（修回日期：2015－04－01）

作者单位：250014山东济南，山东省精神卫生中心

The long-term effect of MECT on memory in patients with schizophrenia．

YANG Ying．Shangdong Mental Health Center，Jinan 250014，China

【Abstract】Objective To explore the long-term impact of Modified Electric Convulsive Therapy（MECT）on memory in patient with schizophrenia．Methods 40 schizophrenic patients who had been treated with MECT at least 6 months ago（MECT group），40 schizoprenic patients never treated with MECT（non-MECT group）and 40 healthy controls（control group）were assessed with self-designed subjective memory questionnaire，Matrics Consensus Cognitive Battery（MCCB）and Word Memory Test（WMT）．Results Compared with control group，MECT group and non-MECT group showed significantly higher score of PANSS（P＜0．05）and significantly lower score of GAF（P＜0．05）．Scores of digit sequence，spatial span，verbal memory，visual memory，instant recognition，delayed recognition，consistency，subjective memory assessment in MECT group and non-MECT group were significantly lower than those in control group（P＜0．05）．Scores of all above-mentioned tests except visual memory in MECT group were significantly lower than those in non-MECT group（P＜0．05）．Conclusion MECT may has long-term negative effect on the mnemonic function in patients with schizophrenia．

【Key words】MECT Schizophrenia Memory Long-term effect

收稿日期：（2015－01－11）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．011

【中图分类号】R749．3

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346（2015）－04－0278－03