综合护理干预对脑外伤患者并发症及生活质量的影响*

唐 琴，刘 江

(四川省简阳市人民医院神经外科，四川 简阳 641400)

目前，随着医疗技术水平的快速发展，脑外伤的病死率已明显下降，但患者伤后可出现认知功能障碍、肢体活动障碍、大小便障碍等，产生抑郁、焦虑、自卑等负性情绪，势必影响患者生活质量［1，2］。因此，脑外伤患者的生活质量成为人们关注的焦点。2012年7月至2014年7月，本研究对脑外伤患者实施综合护理，有效降低并发症，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:纳入标准:①明确诊断为脑外伤，发病时间在12h以内;②能够接受外科手术治疗;③入院时意识已清醒，无沟通障碍;④愿意参加本研究，签订知情同意书。排除标准:①脑外伤昏迷患者;②合并其它脑部疾病;③多发性外伤，危及生命者;④有精神病、癫痫等病史。

1.2 一般资料:选择符合上述标准的患者63例，随机分为观察组31例和对照组32例。观察组:男19例、女 12 例，年龄19～54 岁，平均(36.72±6.09)岁;脑外伤发病时间 1～9h，平均(3.06±0.53)h;文化程度:小学3例、初中7例、高中或中专12例、大专及以上9例。对照组:男18例、女14例，年龄20～57岁，平均(36.90±6.12)岁;脑外伤发病时间 1～10h，平均(3.14±0.57)h;文化程度:小学4例、初中8例、高中或中专11例、大专及以上9例。两组患者一般临床资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 护理措施:对照组患者实施常规护理，包括基础护理、监测生命体征及专科护理等，观察组在对照组的基础上，应用综合护理干预措施:①心理护理。脑外伤患者由于发病突然，面对突如其来的疾病，均会出现恐惧心理，若合并失语、肢体活动障碍时，常出现消极情绪。责任护士要与之沟通、交流，了解患者的真实想法，给予相应的干预措施，消除负性情绪，使他们以积极的心态面对疾病。同时，鼓励家属给予患者更多的关心和帮助，让其重塑信心。②并发症预防护理。呕吐是脑外伤后颅内压增高的表现，注意观察，预防误吸。同时，饮食要少量多餐、由稀到稠、循序渐进过渡到正常饮食。脑外伤患者需要绝对卧床，易出现感染、深静脉血栓及压疮。做好排便后的护理，保持其会阴部清洁、干燥;小便失禁者可暂行留置导尿，严格无菌操作，避免尿液返流。加强翻身扣背，促进排痰，预防肺部感染。四肢能活动者，可在床上自行锻炼;运动功能受损者，协助患者被动活动。脑外伤患者因使用大量抗生素，可引起肠道菌群失调，加上饮食失去正常规律，易造成腹泻及便秘，每日可定时按摩患者腹部，促进胃肠道蠕动。压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，协助患者卧位与平卧位交替，每2h翻身1次，关节突出部位垫海绵垫。③营养支持。膳食应富含氨基酸、蛋白质、维生素等营养物质的，倘若患者肠内摄取营养不足，应及时通过静脉补充。④早期康复护理。患者生命体征平稳后，尽早行康复训练，有利于降低神经功能缺损程度。运动疗法，指导患者坐位平衡、床边转移训练及步行训练。

1.4 观察指标:①生活质量。采用WHOQOL100中文版评价患者的生活质量，该量表由生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰等6个领域的24个小方面以及一个评价一般健康状况及生活质量的评分构成，具有较好的信度和效度，得分越高生活质量越好［3］。②并发症。观察记录患者治疗期间发生的感染、呕吐、腹泻与便秘、压疮、深静脉血栓等。③满意度。参照相关文献［4］，制定评价量表，出院时让患者对专科护理能力、护理服务质量及预防性护理效果进行评价，总分100分，≥100分为优，80～89分为良，60～79分为中，＜60分为差。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较:出院时，评价两组患者生活质量，观察组WHOQOL100各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者WHOQOL100各维度评分比较(分)

2.2 两组患者并发症发生情况比较:观察组患者住院期间发生肺部或泌尿系感染2例、呕吐3例、腹泻与便秘4例，并发症发生率29.03%;对照组患者发生肺部或泌尿系感染4例、呕吐5例、腹泻与便秘4例、压疮1例、深静脉血栓1例，并发症发生率46.88%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者护理满意度评价结果比较:观察组患者护理满意度评价结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者护理满意度评价结果比较(n)

3 讨论

脑外伤的发生率仅次于四肢，临床比较常见，致残率及死亡率均很高，如何提高生存者的生活质量，是目前人们关注的焦点。生活质量是在日常生活和社会生活中，一个人的主观感受和机能动力，包含生物运动和社会心理，是全面评估患者生理、心理、社会适应三方面的总和［2］。本研究对脑外伤患者实施综合护理干预，患者WHOQOL100各维度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。心理护理，通过倾听、鼓励、暗示等心理干预措施，可有效减轻患者的心理压力，消除负性情绪，有助于提高生活质量［5］。在常规护理的基础上对患者可能出现的并发症加强护理，如主动或被动活动肢体、翻身扣背、肢体按摩、腹部按摩等，可有效预防压疮、便秘、腹泻等并发症的发生。当局部组织长时间受到压迫，血液供应持续障碍，持续缺氧和营养不良而形成压疮［6］。压疮不仅延误病情，还影响临床治疗效果，增患者的痛苦及经济负担［7］。护理干预对患者预防压疮提供良好的日常生活护理，加强了护士与患者之间的协同作用，促进血液循环，防止深静脉血栓及压疮形成。营养支持可以补充足够的营养及水分，从而增加患者机体的抵抗力，避免或减少并发症的发生［8］。70%～80%的脑外伤患者存在不同程度的神经功能障碍，而大脑具有一定的可塑性，通过积极的治疗，损伤的功能可有不同程度的恢复［9］。研究证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复、提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗和恢复期再行功能锻炼。因此，只要遵循早期、系统、正规、个体化的连续性的康复护理，对促进脑外伤患者神经缺损功能恢复具有积极的作用，有助于提高患者生活能力。

［1］ 闫玮娟，马修堂，薛蓓蕾，等.重度脑外伤吞咽障碍患者综合康复专科护理干预效果观察［J］.中国疗养医学，2013，22(8):715～716.

［2］ 王海燕.早期护理干预对脑外伤患者的影响［J］.中国医学创新，2013，2(8):437～439.

［3］ WHOQOL Group.The World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL):development and general psychometric properties［J］.Soc Sci Med，1998，46(12):1569～1585.

［4］ 张纪云.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理［J］.实用临床医药杂志，2014，18(12):135～137.

［5］ 顾新红，沈小娟，谢美丽.心理护理对脑外伤后综合征患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(11):111～112.

［6］ 丁丽.综合性预防护理在老年股骨粗隆骨折患者压疮护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2013，32(3):503～504.

［7］ 刘春晖，蒋娜.老年人褥疮的治疗与护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2010，22(5):399～401.

［8］ 杨喆.综合护理干预对重度脑外伤吞咽障碍患者治疗效果的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(20):128～129

［9］ 农玉白，邝群笑，于金梅.康复护理干预对脑外伤患者的治疗疗效影响［J］.中国当代医生，2010，4(9):143～145.