右美托咪定对老年全麻术后早期认知功能的影响*

孙明哲

(中国人民解放军第251医院，河北 张家口 075000)

术后认知功能障碍(POCD)是老年术后常见并发症，其临床特点为患者认知能力减退、记忆受损、焦虑、社会融合能力及语言能力减退等［1］。右美托咪定(DXM)是高选择性且高效的α2肾上腺素能受体激动剂，可使患者产生一种类似于正常睡眠的“可唤醒”的镇静状态［2］。因其独特的镇静、镇痛作用，已受到麻醉科医师的广泛关注［3，4］。有研究表明［5］，DXM 可降低老年善患者术后认知功能障碍的发生率。笔者为观察DXM对老年全麻术后早期认知功能的影响，选取在全麻下行择期手术且年龄≥60岁的老年患者，在全麻诱导前静脉微泵输注右美托咪定，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择在全麻下行择期手术且年龄≥60岁的老年患者60例，男36例，女24例，年龄55～79岁，平均年龄 65.3±8.3 岁，平均体重 57.3±8.3，ASAⅡ～Ⅲ级。本组患者均为下腹部手术，手术预计时间在2h以上。排除既往有精神疾病史、高血压病史、存在严重的听力和视力障碍及不能完成术前神经精神功能的测验以及拒绝参加本研究者。

1.2 方法:60例患者随机分为观察组及对照组，各30例，两组术前常规禁食、水，术前30min肌注阿托品0.5mg;入室后开放静脉通路输入乳酸林格氏液;监测并记录患者10min后的血压、心率作为基础值。观察组患者在麻醉诱导前给予右美托咪啶(1.0μg/mL)静脉微泵输注，对照组患者给予等量生理盐水静脉微泵输注，持续输注15min;随后按顺序缓慢静脉推注咪唑安定 0.06mg/kg、芬太尼 3μg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg 和丙泊酚1～1.5mg/kg，待患者意识消失后行气管插管，接麻醉机行机械通气。设定呼吸参数:呼吸频率11～13次/min，潮气量 8～10mL/kg，维持 PETCO235～45 mmHg。术中持续静脉微泵丙泊酚4～8mg· kg-1·h-1，并适时间断追加芬太尼和维库溴铵，维持麻醉深度。收缩压低于80mmHg时，给予静脉注射麻黄碱6～10mg/次;心率低于50次/min时，给予静脉注射阿托品0.3mg/次。手术缝合腹膜后，停止使用肌松药和芬太尼等药物，手术缝皮时停止静脉微泵丙泊酚，并静脉注射新斯的明1mg和阿托品1mg，拮抗残留肌松。手术结束开始呼唤病人，1次/min，直到病人清醒。

1.3 观察项目:记录麻醉前基础值、麻醉后5min、手术开始时、手术中、手术后及离开手术室时生命体征指标变化;并观察麻醉前 1d、术后 4h、1d、3d、7d 两组简易精神状态量表检查(MMSE)评分变化。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0处理所得数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者围手术期血压及心率的比较(n=30)

2.1 各时间点生命体征比较:两组患者在麻醉诱导前 SBP、DBP和HR比较无无统计学意义(P＞0.05);两组麻醉后5min时SBP、DBP和HR均较基础值显著降低(P＜0.05)，组间比较无显著差异;手术开始时两组SBP、DBP和HR均显著升高(P＜0.05);但对照组波动幅度较大，观察组相对较稳定(P＜0.05);手术结束及离开手术室时两组SBP、DBP和HR逐渐趋于基础值，见表1。

2.2 各时间点MMSE评分比较:两组患者术前MMSE评分的显著差异(P＞0.05)，术后4h MMSE评分比显著低于术前(P＜0.05);观察组术后4h、1d时 MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者MMSE评分比较

3 讨论

POCD是患者术后出现的一种中枢神经系统并发症，表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退［6］。多发生于60岁以上的患者，手术大小的程度不同，POCD发生率亦不同。有学者认为［7］，非心脏手术后1周内POCD发生率可达25.8～27%。另有研究证实［8］，正常老年人每年发生痴呆的比率为1～2%，而存在认知功能障碍的老年患者发展为痴呆的比率可高达10～15%。因此，对全麻术后认知功能障碍的防治，已成为麻醉科研究的热点。

DXM是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有显著的镇痛、镇静作用，并且其还还有抗交感等效应及神经保护作用［9］。DXM的镇静机制可能是激活了脊髓仅α2受体亚型从而减弱了疼痛信号向中枢的传递，且不需要激活γ氨基丁酸(GABA)系统，与阿片类药物具有协同作用，可以减少阿片类药物的用量58～69%，大大提高了围手术期病人的安全性［10］。有研究证实［11］，DXM一次性使用剂量过大或快速注射，均会先引起α1受体兴奋，表现为血压上升，然后才逐渐出现降心率和降压的作用。本研究结果显示，手术开始时两组SBP、DBP和HR均显著升高(P＜0.05)，但对照组波动幅度较大，观察组相对较稳定(P＜0.05)，表明DXM可提高全麻老年患者术中血流动力学稳定性。临床上对于麻醉后认知功能评价的方法很多，但并未标准化。MMSE是研究老年人术后认知功能障碍的常用方法，具有较高的有效性和可信性，且简便易行。本研究结果显示，两组患者在术后4h MMSE评分均较术前降低(P＜0.05)，提示老年全麻术后均存在一定程度的认知功能减退;观察组术后4h、1d时MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05)，表明DXM对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用。

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