高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例*

★　赵学辉第一作者：赵学辉(978—)，男，硕士，副主任医师。Tel：39790050，E-mail：jian7705@sina.com。　舒勇　张伟　蒋刚　周福生　潘勤　阮腊林通信作者：阮腊林(966—)，男，副主任医师。研究方向：骨科创伤与脊柱退行性变疾病。Tel：0790-694034，E-mail：674677@qq.com。　(.南昌大学第一附属医院　南昌 330006；.新余新钢中心医院　江西 新余 33800)

高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例*

★赵学辉1*第一作者：赵学辉(1978—)，男，硕士，副主任医师。Tel：13979005120，E-mail：jian771205@sina.com。舒勇1张伟2蒋刚2周福生2潘勤2阮腊林2*通信作者：阮腊林(1966—)，男，副主任医师。研究方向：骨科创伤与脊柱退行性变疾病。Tel：0790-6294034，E-mail：674611277@qq.com。(1.南昌大学第一附属医院南昌 330006；2.新余新钢中心医院江西 新余 338001)

摘要：目的：探析高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效性。方法：回顾性分析本院2011年12月—2013年12月收治的30例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。患者均采用高粘度骨水泥椎体成形术治疗，比较患者术前、术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分，以及骨水泥灌注量和渗漏情况。结果：患者术前的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分与术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的差异显著(P<0.05)；术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分差异不显著(P>0.05)。此外，30例患者骨水泥灌注量为2.5～6.5mL，平均(3.1±0.4)mL，3例患者出现骨水泥渗漏情况，渗漏率为10%，其中椎旁静脉渗漏、椎间隙渗漏、椎前软组织渗漏各1例。结论：高粘度骨水泥注入椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能快速缓解患者的疼痛程度，且骨水泥渗漏率较低，疗效良好。

关键词：高粘度骨水泥；经皮椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折

骨质疏松性椎体压缩性骨折是因骨质疏松症导致椎体骨组织钙流失，致使骨密度、骨强度下降，引起椎体压缩性骨折的一种病症，多见于中老年群体，且年龄越大，发病几率越高，临床主要表现为不能长久坐立、腰背疼痛感明显。目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要方法有腰背肌功能锻炼、佩戴支具、服用抗骨质疏松药物、止痛等非手术治疗，以及经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等手术治疗[1]。经皮椎体成形术最常见及最严重的并发症就是骨水泥渗漏，其发生率约在29%～67%之间[2-3]。本次研究旨在探析高粘度骨水泥注入椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效性，现将研究成果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为本院2011年12月—2013年12月收治的30例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，回顾其临床资料。30例患者中男性11例，女性19例，年龄53～84岁，平均(65.1±4.7)岁，均在经保守治疗后无效入院治疗，主要致伤原因为跌倒、颠簸，临床均表现为活动受限且腰背疼痛感明显；其中L1 节段损伤16例，L2 节段损伤2例，T10节段损伤2例， T11节段损伤1例，T12节段损伤9例；X线平片显示，患者伤椎压缩程度小于2/3，MRI提示骨折新鲜且无神经压迫状况，CT检查显示有19例患者伤椎后壁完整，11例患者伤椎后壁破裂；所有患者骨密度测定均在-2.5以下，即均患有骨质疏松症，均排除伴有严重心脑肺疾病或出血性疾病或合并脊髓、神经根受损症状者。

1.2治疗方法患者均采用高粘度骨水泥注入椎体成形术治疗。术前进行各项检查，并采取积极手段治疗患者基础性疾病；做好体位训练，保证患者俯卧位至少能持续60min；采用垫腰枕使患者腰椎过伸位，同时术前指导患者排空肠胃，避免粪便影响术中透视。

手术方法：俯卧位C臂透视下定位责任椎及拟穿刺的椎弓根，用1%利多卡因局部麻醉至椎弓骨膜，在拟穿刺的椎弓根影的外上侧进针(左侧为椎弓根影10点位置，右侧为椎弓根影2点位置)，钻入套管针，当针尖刚进入椎弓根、中部及前部时，正位应显示穿刺针分别位于椎弓根影的外侧壁、中线处及椎弓根影的内侧缘，表明方向正确，可继续钻入；当侧位显示针尖到达椎体前3/4处，针尾略向头侧倾斜且穿刺针头的斜面应朝向椎体中线为理想位置。椎弓根穿刺完成后将压力泵填充满生理盐水，将压力泵的连接管与骨水泥填充器后部相接，尽量排除残留的空气；用骨水泥搅拌器调制好骨水泥后装入骨水泥填充器，将骨水泥填充器前后部拧紧；在骨水泥拉丝期时在C臂监视下将高粘度骨水泥注入骨折椎体内；每旋转1圈约有0.30mL骨水泥进入椎体，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止加压，通过骨水泥填充器上面的刻度可读出进入椎体的骨水泥的量；待骨水泥快要凝结时旋转穿刺针，防止骨水泥粘牢致穿刺针无法拔出，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺针；加压止血并敷料包扎伤口。术中常规心电监护、吸氧，预防性使用抗生素一次。术后给予患者镇痛、抗骨质疏松等对症治疗，指导患者进行行走练习和腰背肌功能锻炼。

1.3观察指标统计、比较患者术前、术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分 ，以及骨水泥灌注量和渗漏情况。其中，VAS 评分即觉模拟评分，0分为无疼痛，依次递增，分值越高表示疼痛程度越严重[4]。脊柱功能(ODI)评分主要包括疼痛指数、个人综合能力、日常生活能力、提物、行走、端坐、站立、睡眠、性生活、社交活动及旅游共10项。

±s)

注：与术后1天和术后1年相比，*P<0.05；与术后1天相比，★P>0.05。

2结果

2.1椎体高度、后凸 Cobb角和疼痛评分患者术前的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分与术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的差异显著(P<0.05)；术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分差异不显著(P>0.05)，见表1。

2.2骨水泥灌注和渗漏情况30例患者骨水泥灌注量为2.5～6.5mL，平均(3.1±0.4)mL，3例患者出现骨水泥渗漏情况，渗漏率为10%，其中椎旁静脉渗漏、椎间隙渗漏、椎前软组织渗漏各1例，典型病历见图1。

A.L2椎体压缩性骨折；B、C.术后一天复查X线

3讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折多发生于老年人群体。由于老年人容易感到孤独，多有抑郁、焦虑等负面情绪，治疗的依从性较低，一旦发生骨质疏松性椎体压缩性骨折，患者将有可能瘫痪，诱发下肢静脉血栓、心血管疾病等严重疾病。

目前，治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手术方法有椎体后凸成形术和经皮椎体成形术。前者通过球囊撑开，使椎体内形成囊性空间，以减轻推注骨水泥的阻力，减少骨水泥渗漏，并有助于恢复椎体高度，防止椎体后凸畸形，但该手术的操作过程较为复杂，且穿刺风险大、手术费用昂贵，临床应用受到限制。经皮椎体成形术最常见的并发症就是骨水泥渗漏，发生率约在29%～67%之间。有学者[5]发现，椎体成形临床疗效与骨水泥剂量无相关性；Kallmes[6]统计高剂量组(>3mL)及低剂量组(<3mL)发现，两组间临床效果无明显差异；吕振木等[7]用小剂量(2～3mL)骨水泥椎体成形术治疗232例OVCFs，术后平均随访13.6个月，临床效果良好；吴义龙[8]对低剂量组(1.5～4.5mL，平均2.5mL)及高剂量组(3～7mL，平均4.5mL)进行比较发现，两组疼痛缓解程度无明显差异，但低剂量组骨水泥渗漏率明显低于高剂量组(P<0.05)。用高粘度骨水泥也是减少渗漏方法之一。以色列 Disc-O-Tech 公司研制的 Confidence 高粘度骨水泥及其椎体成形系统可明显减少骨水泥渗漏并发症，Confidence 高粘度骨水泥是在传统骨水泥基础上改进，具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度(50℃～60℃)等优点[9]。

患者术前采用垫腰枕对恢复伤椎高度、纠正脊柱后凸畸形、降低伤椎临近椎体骨折风险和骨水泥渗漏发生率有积极意义。本次研究中的患者术中所使用的骨水泥是高粘度骨水泥，该骨水泥没有液态期，粘度较高，调和后呈面团状，且其形态可长时间保持，可有效改善骨水泥渗漏情况，骨水泥渗漏率不超10%，可见治疗具有明显的安全性。此外，患者术后1天、术后1月、术后3月及术后1年的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸 Cobb角、VAS 疼痛评分、ODI脊柱评分无显著差异，表明患者伤椎复位、脊柱后凸矫正在术后1d基本完成，疼痛感在术后1天基本好转，患者恢复较快，且治疗效果能长时间维持。综上所述，高粘度骨水泥注入椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，能快速缓解患者的疼痛程度，且骨水泥渗漏率较低，疗效良好。

参考文献

[1]李波,余雨,卢旻鹏,等.高粘度骨水泥注入椎体成形术治疗急性重度骨质疏松椎体压缩性骨折[J].激光杂志,2013,34(6):119.

[2]Ong SC, Eskey CJ, Pomerantz SR, et al. "SKyphoplasty": a single institution's initial experience[J].J Vasc Interv Radiol,2006,17(6):1 025-1 030.

[3]Robert Rotter, Heiner Martin, Sebastian Fuerd, et al. Vertebral body stenting: a new method for vertebral augmentation versus kyphoplasty[J].Eur Spine J,2010,19 (6):916-923.

[4]李波,王群波,余雨.Confidence高黏度骨水泥椎体成形系统结合体位复位治疗急性重度骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(3):307-310.

[5]郑召民，邝冠明，董智勇，等．新型 Vessel-X 骨材料填充器经皮椎体成形术(Vesselplasty)——球囊扩张椎体后凸成形术的替代选择[J].中国微创外科杂志 2007,7(2) : 143-145.

[6]Zheng Z, Luk KD, Kuang G, et al. Vertebral augmentation with a novel Vessel-X bone void filling container system and bioactive bone cement[J].Spine (Phila Pa 1976),2007,32(19):2 076-2 082.

[7]吕振木,王秋生,冯亚高,等.小剂量骨水泥PVP治疗多节段椎体压缩性骨折[J].中国骨与关节杂志,2013,2 (2) : 80-83.

[8]吴义龙,庄科雄. 小剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗老年人椎体压缩骨折的临床研究[J].临床医学工程,2010,17(4):61-62.

[9]杨长远,王文军,罗光平,等．新型脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J].医学临床研究,2007,24(8):1 333-1 335.

High Viscosity of Bone Cement in Vertebral Plasty in the Treatment 30 Cases of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

ZHAO Xue-hui, SHU Yong, ZHANG Wei, JIANG Gang, ZHOU Fu-sheng, PAN Qin, RUQAN La-lin

1.TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China;

2.XinganCenterHospitalofXinyuCity,Xinyu338001,China.

Abstract:Objective: To analysis of the effectiveness of high viscosity bone cement in vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: A retrospective analysis of our hospital from 2011 December to 2013 December were 30 cases of osteoporotic vertebral compression fractures in patients with clinical data, patients were treated with high viscosity bone cement vertebroplasty treatment, comparison of patients before surgery, 1 days after operation, after operation, in January March and after 1 years of anterior vertebral body the height of vertebral body height, midline, vertebral height, kyphosis Cobb angle, VAS pain score, ODI score and the spine, bone cement perfusion and leakage. Results: The preoperative anterior height of vertebral body, vertebral midline height, vertebral height, kyphosis Cobb angle, VAS pain score, ODI spine score and 1 days after operation, postoperative patients after March January, and 1 years after operation the difference was significant, P<0.05, with statistically significant difference; after 1 days, after the operation, after operation in January March and after 1 years of anterior vertebral height, the height of the vertebral midline, vertebral height, kyphosis Cobb angle, VAS pain score, ODI spine score did not show significant difference, P>0.05, no statistical significance. In addition, 30 patients with bone cement perfusion of 2.5mL～6.5mL, the average (3.1+0.4) mL, 3 patients with bone cement leakage, leakage rate of 10%, of which the paravertebral venous leakage, intervertebral leakage, leakage of the prevertebral soft tissue in 1 cases. Conclusion: High viscosity bone cement vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures can quickly relieve the pain of patients, and bone cement leakage rate is low, good curative effect.

Key words:High Viscosity Bone Cement; Percutaneous Vertebroplasty; Osteoporosis Vertebral Compression Fractures

收稿日期：(2015-02-27)编辑：万崇毅

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

基金项目：*国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心医学科研专项(W2013ZT178)。