优质护理在难治性肺炎患儿中的应用

优质护理在难治性肺炎患儿中的应用

王亚娥

(陕西省宝鸡市中心医院 护理部, 陕西 宝鸡, 721008)

关键词:难治性肺炎; 优质护理; 治疗依从性; 满意度

肺炎是儿科临床常见疾病[1]，通常将应用大环内酯类抗生素治疗1周以上，症状、体征等仍在加重的病例称为难治性肺炎。难治性肺炎在临床上发病率虽然不高，但治疗较为困难，易引发多种并发症甚至导致死亡[2-3]，给家长带来经济和心理的双重负担。因此，除规范治疗外，对患儿实施优质、科学的护理措施对促进患儿康复具有重要意义[4]。本研究对30例难治性患儿实施优质护理措施，探讨其对患儿病情恢复、治疗依从性及家长满意度的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年5月—2015年5月收治的难治性肺炎患儿30例为干预组，根据症状、病史、X线检查等确诊病情。其中男16例，女14例；年龄2～11岁，平均(6.37±1.05)岁；病程9～14 d，平均(10.34±1.25) d。选取2010年1月—2012年5月收治的难治性肺炎患儿30例为对照组，其中男15例，女15例；年龄3～12岁，平均(6.84±1.47)岁；病程9～16 d，平均(10.51±1.67) d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组均给予降温、抗感染、止咳化痰、营养支持等对症治疗，在此基础上，对照组给予常规护理，干预组给予优质护理，具体如下。

1.2.1密切观察病情：严密监测患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征，防止出现惊厥、昏迷等情况，输液过程一旦发现其出现面色苍白、喘息加剧、烦躁不安、心率加快等心力衰竭症状，应立即通知医师进行抢救。

1.2.2健康宣教：由于担心患儿病情，家长往往存在明显的焦虑情绪，影响其对治疗方案的配合，尤其静脉滴注出现扎针不成功时，家长极易出现抵触情绪。护士应加强与家长沟通，向其讲解患儿病情，治疗方法和意义，及时解答家长疑问，态度亲切，建立良好护患关系，取得家长配合。指导家长正确应用退热药，实施物理降温，出汗后应及时擦干身体，更换衣物，避免受寒，并通过对患儿实施按摩抚触等提高患儿舒适度和治疗依从性[5]。

1.2.3呼吸道护理：及时清除患儿口鼻腔内的分泌物，对无力咳痰的患儿，指导家长经常帮助患儿变化体位，并从下往上轻拍患儿背部，帮助其排痰[6]，必要时给予吸痰。严重喘憋的患儿可按医嘱给予支气管解痉剂。

1.2.4留置针护理：留置针穿刺时，应严格执行无菌操作，防止感染。留置期间，密切观察穿刺部位有无红肿、压痛等现象，一旦出现应及时给予拔管，局部按压止血。

1.2.5心理护理：由于大多数患儿对医护人员及治疗措施存在畏惧心理，极易出现哭闹抵触情绪。护理人员应考虑患儿的年龄和性格特征，给予足够的耐心与爱心，在进行治疗和护理操作时，先以和蔼亲切的态度与患儿进行语言交流或简短游戏，放松患儿情绪，转移注意力。

1.2.6饮食护理：指导家长给予患儿清淡易消化且营养丰富的饮食，少食多餐。对年龄较小的患儿，嘱家长喂奶时耐心安抚患儿情绪，防止呛咳引起窒息。

1.3　观察指标

观察2组退热时间、住院时间、喘憋缓解时间、治疗依从性及家长满意度情况。治疗依从性分为依从、部分依从和不依从，依从率(%)=(依从+部分依从)/总例数×100%。家长满意度采用本院自制量表进行评价，总分100分，得分越高表明满意度越高。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组退热时间、喘憋缓解时间、住院时间比较

干预组退热时间、喘憋缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组退热时间、喘憋缓解时间、住院时间比较(±s)

表1　2组退热时间、喘憋缓解时间、住院时间比较(±s)

组别例数退热时间喘憋缓解时间住院时间干预组305.32±1.14**3.58±0.46**9.25±2.36**对照组306.48±1.474.79±0.5210.86±2.28

与对照组比较, **P<0.01。

2.2　2组治疗依从性和家长满意度比较

干预组依从15例，部分依从12例，不依从3例，依从率为90.00%(27/30)。对照组依从8例，部分依从12例，不依从10例，依从率为66.67%(20/30)。干预组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组家长满意度评分(90.24±3.27)分，对照组为(87.36±3.48)分，干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

肺炎是儿童常见的内科疾病，大多数患儿经规范治疗后均可快速康复，少数患儿在应用大环内酯类抗生素治疗1周或1周以上，病情仍不能缓解甚至加重，发展为难治性肺炎。临床导致难治性肺炎的主要原因包括抗生素的滥用与误用、心肺系统等原发性疾病、小儿排痰困难及感染扩散等[7]。难治性肺炎治疗较为困难，病情恢复慢，对患儿生长发育和生活质量造成明显影响[8-9], 因此，在积极治疗的同时实施优质护理干预对改善病情预后具有重要意义。

本研究干预组实施优质护理干预，除针对患儿病情密切观察，对呼吸道、留置针等实施针对性护理外，充分考虑患儿年龄、性格和心理特征等开展护理工作，尤其注重对家长的健康宣教。研究[10]表明肺炎患儿家长对健康教育的需求内容和方式较为多元化，包括健康教育处方、护士与家属交流、科室讲课、个别辅导等，本研究中注重护士与家属交流，必要时给予个别辅导，对患儿家长的心理压力给予充分理解和情感支持，取得其信任和配合，从而提高患儿治疗依从性。研究结果表明，观察组患儿发热和喘憋症状恢复更快，住院时间较短，且患儿治疗依从性和家长满意度较高，提示优质护理模式更有助于提高临床疗效，促进患儿病情康复，与梁美华等[11]报道一致。

参考文献

[1]Vu H T, Yoshida L M, Suzuki M, et al. Association between nasopharyngeal load of Streptococcus pneumoniae, viral coinfection, and radiologically confirmed pneumonia in Vietnamese children[J]. Pediatr Infect Dis J, 2011, 30(1): 11.

[2]Smalley N, MacLaren G, Best D, et al. Outcomes in children with refractory pneumonia supported with extracorporeal membrane oxygenation[J]. Intensive Care Med, 2012, 38(6): 1001.

[3]Lu A, Wang L, Zhang X, et al. Combined treatment for child refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia with ciprofloxacin and glucocorticoid[J]. Pediatr Pulmonol, 2011, 46(11): 1093.

[4]王俊兰, 桂红, 董会民, 等. 临床路径在小儿肺炎护理中的应用观察[J]. 临床合理用药, 2012, 5(9A): 116.

[5]康英, 优质护理在小儿肺炎护理中的应用及效果[J]. 中外医学研究, 2015, 13(5): 100.

[6]屠丽萍. 个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(17): 2059.

[7]马向红. 小儿难治性肺炎的病因及护理干预[J]. 基层医学论坛, 2013, 17(21): 2774.

[8]Luo Z, Luo J, Liu E, et al. Effects of prednisolone on refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Pediatr Pulmonol, 2014, 49(4): 377.

[9]程纯. 循证护理对小儿难治性肺炎患儿生活质量改善的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(20): 37.

[10]孙燕飞, 王桂杰, 陈清波, 等. 小儿支原体肺炎健康教育的效果研究[J]. 中国实用护理杂志, 2009, 25(8): 69.

[11]梁美华. 优质护理模式对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(5): 983.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523420)

收稿日期:2015-06-25

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201522071