围术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响

围术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响

乔锦艳

(陕西省宝鸡市中医医院 麻醉手术科, 陕西 宝鸡, 721001)

关键词:胆囊切除术; 腹腔镜; 围术期; 护理干预

自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术(LC)完成以来，该术式在临床得到了广泛应用和深入发展，已成为临床治疗胆囊良性疾病的首选术式[1-2]。尽管LC具有创伤小、出血少、术后康复快等优势，仍不可避免地发生各种并发症，影响患者病情恢复[3]。因此，如何提高围术期护理质量，减轻患者痛苦，降低并发症发生率等是临床护理工作的重点。本研究对经腹腔镜行胆切除术患者实施围术期护理干预，取得理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2015年1月行腹腔镜胆囊切除术的患者86例，均具有右上腹疼痛、压痛等临床表现，且经彩超、CT等影像学检查确诊，术前均未使用抗凝药。排除伴严重肝肾功能障碍、甲状腺功能障碍及免疫系统疾病者。86例患者随机分为干预组和对照组，各43例。干预组男23例，女20例；年龄43～67岁，平均(51.72±3.14)岁；胆囊结石23例，胆囊息肉15例，胆囊结石合并息肉5例。对照组男22例，女21例；年龄40～68岁，平均(52.65±3.58)岁；胆囊结石20例，胆囊息肉17例，胆囊结石合并息肉6例。2组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，包括术前常规留置胃肠减压管和导尿管，指导患者禁食禁水，术后指导患者采取合适体位，做好并发症护理。干预组实施围术期护理干预，具体如下。

1.2.1术前护理: ① 术前宣教：向患者及家属交代手术可能取得的效果，术后可能的并发症及恢复过程中的注意事项，树立治愈疾病的信心[4]; ② 生理准备：指导患者练习深呼吸和床上排尿、排便，嘱患者饮食摄入足够的蛋白质、维生素和热量，对消化功能较差的老年患者，给予静脉营养补充，增加其手术耐受力。彻底清洁患者脐部，防止造成术后切口感染。

1.2.2术中配合：控制好手术室内的温、湿度，术中配合麻醉师固定气管导管，保持通畅，建立CO2气腹时应认真核对。保持静脉通道通畅，做好中转开腹手术的准备。手术进行中，可告知患者当前手术进程，态度要亲切，以减轻患者心理压力。

1.2.3术后护理: ① 病情观察：术后密切观察患者生命体征，对伴慢性呼吸系统疾病者需特别注意其呼吸情况，并观察引流液的量、颜色及性状; ② 心理护理：患者对自身病情、手术的安全性及术后疗效存在较多疑问，加之术后疼痛、腹胀等并发症所产生的不适感，会使患者产生心理负担，护士应及时关注患者情绪状态，定期与患者进行沟通，了解其顾虑的具体内容并进行针对性心理辅导; ③ 并发症护理：大多数患者术后均会出现恶心、呕吐或腹胀等症状，护士需向患者及家属解释这是麻醉及气腹后的反应，消除其心理顾虑，呕吐严重者可给予药物处理。若术后出现腹部压痛、反跳痛或腹肌紧张等，应及时向医师报告; ④ 饮食护理。术后当天禁食，第2天起可进流质，并逐渐向普食过渡[5]。对胃肠功能较弱的患者，术后2周内严禁高脂饮食[6]。

1.3　观察指标

观察2组术后恢复情况的差异，包括排气时间、下床活动时间、开始进食时间及住院时间等，对比2组术后并发症发生率。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组术后恢复情况比较

干预组排气时间、下床活动时间、开始进食时间及住院时间等均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组术后恢复情况比较(±s)　d

表1　2组术后恢复情况比较(±s)　d

指标干预组(n=43)对照组(n=43)排气时间1.24±0.51**1.83±0.37下床活动时间2.06±0.75**2.67±0.58开始进食时间1.13±0.42**1.88±0.54住院时间7.86±1.02**5.46±1.61

与对照组比较, **P<0.01。

2.2　2组并发症比较

干预组发生术后口渴饥饿5例(11.63%)，恶心呕吐4例(9.30%)，腹胀10例(23.26%)，便秘2例(4.65%)，呼吸道感染3例(6.98%)。对照组发生术后口渴饥饿21例(48.84%)，恶心呕吐12例(27.91%)，腹胀23例(53.49%)，便秘10例(23.26%)，呼吸道感染10例(23.26%)。干预组各种并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胆道疾病是临床发病率较高的一类疾病，随着腹腔镜技术的发展，LC已逐渐成为治疗胆囊良性疾病的首选方案。尽管腹腔镜手术具有众多优点，依然不可避免产生一些手术并发症[7-8]，因此，护理人员需提高护理针对性，改善护理质量，促进患者病情康复。

LC围术期护理需从生理准备、心理干预、饮食指导等多方面的进行综合护理干预。本研究通过对患者进行术前宣教，使患者认识到腹腔镜手术的优点，减轻心理负担，以积极的心态积极配合手术治疗[9]。术前长时间禁食禁水后易导致醛固酮水平升高，交感神经兴奋从而引发烦躁、焦虑等情绪，本研究通过术前指导患者补充营养或给予静脉营养等方式，有效降低了术后口渴饥饿的发生率，并结合术后饮食指导促进肠道功能的恢复，降低恶心呕吐、腹胀等并发症的发生，对术后已经发生胃肠道不适症状的患者耐心解释其发生原因，并进行对症处理。本研究结果表明，干预组排气时间、下床活动时间、开始进食时间及住院时间等均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，与马小莲等[10]报道一致。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施围术期护理干预可显著促进患者术后康复，降低并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]Marks J, Tacchino R, Roberts K, et al. Prospective randomized controlled trial of traditional laparoscopic cholecystectomy versus single-incision laparoscopic cholecystectomy: report of preliminary data[J]. Am J Surg, 2011, 201(3): 369.

[2]缪小飞, 王彤. 腹腔镜胆囊切除术的进展[J]. 腹腔镜外科杂志, 2011, 16(2): 155.

[3]Sato N, Shibao K, Mori Y, et al. Postoperative complications following single-incision laparoscopic cholecystectomy: a retrospective analysis in 360 consecutive patients[J]. Surg Endosc, 2015, 29(3): 708.

[4]徐敏. 不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(2): 37.

[5]王小梅, 李娟, 秦德芳. 饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响[J]. 重庆医学, 2011, 40(36): 3715.

[6]冯玉英. 老年患者行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2005, 14(20): 2754.

[7]Adams D B. Biliary dyskinesia: does it exist If so, how do we diagnose it Is laparoscopic cholecystectomy effective or a sham operation [J]. J Gastrointest Surg, 2013, 17(9): 1550.

[8]Phatak U R, Chan W M, Lew D F, et al. Is nighttime the right time Risk of complications after laparoscopic cholecystectomy at night[J]. J Am Coll Surg, 2014, 219(4): 718.

[9]高丽君,韩蔚,徐胜前. 腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(1): 52.

[10]马小莲,赵琼平. 155例行腹腔镜胆囊切除术患者围术期的护理[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(7): 1664.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524287)

收稿日期:2015-04-25

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201522054