循证护理在胃癌术后饮食护理中应用

循证护理在胃癌术后饮食护理中应用

宋雪1, 李惠敏2

(延安大学附属医院, 1. 普外科; 2. 护理部, 陕西 延安, 716000)

关键词:循证护理; 胃癌; 饮食护理

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证，并将可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望有机地结合起来，制定出最佳的护理方法[1]。胃癌患者术前大多已存在不同程度的营养不良和免疫功能障碍，而手术可致使机体分解代谢增加，更加重了营养不良和免疫抑制，严重影响患者的术后恢复，可导致相关并发症的发生[2]。因此，良好的营养支持是患者术后康复的关键。本研究对本院2013年5月—2014年5月收治的68例胃癌术后患者实施循证护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组共有68例患者，其中男47例，女21例，年龄36～77岁，平均(61.60±10.28)岁，病理检查均证实为胃癌，其中胃大部切除术61例，全胃切除术7例。

1.2　循证方法

1.2.1循证护理小组：循证护理小组由主管医生、病区护士长、责任护士组成。

1.2.2循证问题：使用营养风险筛查-2002对本组患者营养状况进行调查，并以面对面访谈的形式收集与胃癌术后患者饮食相关的问题。通过访谈患者和家属总结出饮食方面存在的问题，包括心理、经济、知识和家庭因素[3]。

1.2.3循证支持：应用计算机网络、书刊等，系统寻找国内外关于胃癌术后饮食护理方面的文献，结合临床情况具体评价，制定出可行的饮食护理措施给予患者饮食指导。

2循证护理

2.1　心理因素

2.1.1影响患者饮食的心理因素原因和表现：本组68例患者中，19例(占27.94%)患者的心理因素原因为迫切恢复健康，未遵守饮食原则，表现为术后肛门排气后进食量大，进食次数频繁，肉类较多，可出现上腹部不适，腹胀；31例(占45.60%)患者的心理因素原因为担心加重残胃或肠道负担，控制饮食，表现为流食为主，进食次数少，未进食或少进食肉类，食物单调；9例(占13.23%)患者的心理因素原因为出现哽噎、倾倒综合征、低血糖等症状，表现为心理紧张而畏食；9例(占13.23%)患者的心理因素原因为遵守少量、多餐、清淡饮食原则，表现正常。

2.1.2干预措施：本组中，有86.77%患者存在不良心理因素，影响了患者的营养状况。因此，需要医护人员传授医学知识进行干预；优效病例示范干预[4]，优效病例传授康复过程中饮食的经验、体会、教训，使患者避开饮食误区，愿意学习和效仿；每日蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入比例分别为12%～14%、25%～30%和65%左右，从而降低患者营养不良的发生率。

2.2　经济因素

2.2.1经济因素引起不合理饮食的原因和表现：胃癌患者治疗复杂，医疗费用较高，给个人和家庭带来了沉重的经济负担，经济状况较差者，食物往往选择单一，不能合理搭配膳食，影响患者的营养状况。经济状况良好者则选择食物种类多，进食肉类较多，易引起消化不良。

2.2.2干预措施：针对经济状况较差者，选择患者经济能承受的食物，合理搭配，使患者和家属认识到营养不良是肿瘤患者病情加重和死亡的重要原因。对于经济状况良好者，告知患者及家属胃癌术后胃腔容积减小，胃液分泌减少，如进食油腻食物易消化不良，应清淡饮食，从而使家属配合护士根据营养学知识对患者的食谱合理搭配。

2.3　知识因素

2.3.1饮食知识缺乏的原因和表现：患者未掌握食物的营养成分，表现为完全禁用或减少食用蔬菜、水果、海产品、菌类食物[5]。

2.3.2干预措施：通过健康教育，使患者知晓胃癌术后饮食原则，即高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食，饮食宜多样化，少食多餐。同时告诉患者及家属关注抗癌食物，蔬菜、瓜果中含丰富的维生素A和C，有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用；维生素B1可促进患者食欲，减少放射治疗引起的症状；菌类含有较多的蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素和矿物质，尤其香菇中含有的香菇多糖对同种异基因、同种同基因和原发性肿瘤具有显著的抑制作用，对化学致癌、病毒致癌也有抑制作用，并能抑制癌转移；海产品中富含硒、锌等微量元素，不但能抑制癌细胞及血管的生长，补充肿瘤患者的营养，还能提高机体的免疫力。同时可请临床营养学人员参与，指导患者进食。

2.4　家庭因素

2.4.1家属照护能力降低的原因和表现：家属原因有照护者自身患有慢性疾病、没有照护经历、饮食知识欠缺、文化程度低、长期照护易疲劳，表现为食物单一、进食次数少、使患者不能及时摄取营养，从而不能满足机体代谢需要。

2.4.2干预措施：医护人员需进一步做好手术患者出院后的随访，向患者及照护者提供必要的健康教育和指导。通过营养知识宣教手册、电话咨询、家庭访视、网络平台等多种形式加强医护患之间的联系和沟通，以促进患者康复。给予照护人群充分关注，加强宣教和指导，提高其照护能力，促进患者康复。

3结果

应用SPSS12.0统计学软件对68例胃癌术后患者干预前后的营养评价结果进行分析，发现循证护理虽然不能有效提高胃癌术后患者的MBI及蛋白质水平(P>0.05)，但是显著降低了患者的疾病状态评分(P<0.01)、营养状态评分(P<0.05)以及总体营养风险筛查评分(P<0.01), 见表1。

表1　循证护理服务前后患者的营养评价结果(±s)

表1　循证护理服务前后患者的营养评价结果(±s)

时期MBI/(kg/m2)蛋白质/(g/L)疾病状态评分营养状态评分营养风险筛查总分循证护理前(入院第2天)20.67±0.3742.69±0.971.96±0.031.93±0.154.07±0.15循证护理后(术后6周)20.44±0.3040.38±0.631.01±0.15**1.40±0.15*2.57±0.15**

与循证护理前比较，*P<0.05，**P<0.01。

4讨论

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，患者多消耗明显，营养状态差，对手术及术后恢复造成很大的影响。据文献[6]报道，消化系统肿瘤患者营养不良的发生率高达85%以上。有研究[7]进一步调查发现，在不给予任何干预的情况下，要使胃癌患者的营养状况恢复至术前水平至少需要半年的时间。这严重延迟了患者术后恢复时间，给临床医护工作带来了极大的挑战，对患者的生活造成额外的困扰。因此，探索合理的胃癌术后饮食方案并进行循证护理分析对此类患者的恢复至关重要。Hoon Hu等[8]研究发现，胃癌术后早期进食是安全和可行的，而合理的术后营养支持对患者的康复非常重要。

近期Luigi Marano等[9]的一项前瞻性研究发现，免疫配方营养素对胃癌患者术后的临床转归及免疫力提高有着积极的作用。因此，在合理饮食护理基础上，应用免疫配方营养素，必将大大改善肿瘤患者的营养状况，提高患者的生存质量，值得在临床广泛应用。

参考文献

[1]朱丹, 成翼娟, 龚姝. 循证护理学[J].护士进修杂志, 2003, 18(2): 102.

[2]许剑民. 胃肠道肿瘤患者术前肠内营养支持[J].中华消化杂志, 2005, 25(1): 19.

[3]张岩, 刘翠芳. 护士及胃大部切除术后患者对术后饮食的认知[J].护理学杂志, 2009, 24(8): 88.

[4]蚁涵纯, 钟巧玲, 钟就娣.优效病例示范在肿瘤手术患者心理干预中的作用[J].护理学杂志, 2012, 2012, 27(6): 64.

[5]唐秋君, 张利琼.住院恶性肿瘤患者饮食结构变化的调查[J].护理学杂志, 2011, 26(11): 79.

[6]Rose A, Reqina M.Oncology Nursing Secrets[M].2nded.Philadephia: Henley&Bolfus Inc, 2001: 365.

[7]英圣艳, 路潜, 任晖, 等.胃癌根治术患者饮食及营养状况的调查[J].护理管理杂志, 2013, 13(8): 549.

[8]Hoon Hur, Yoon Si, Won Kyung Kang, et al.Effects of Early Oral Feeding on Surgical Outcomes and Recovery After Curative Surgery for Gastric Cancer: Pilot Study Results[J].World J Surg, 2009, 33: 1454.

[9]Marano L, Porfidia R, Pezzella M, et al.Clinical and Immunological Impact of Early Postoperative Enteral Immunonutrition After Total Gastrectomy in Gastric Cancer Patients: A Prospective Randomized Study[J].Ann Surg Oncol, 2013, 20(12): 3912.

收稿日期:2015-05-20

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201522051