精细化管理在静脉给药化疗中应用的效果评价

2015-02-25耿秀霞,白玉琴,孙小琴

实用临床医药杂志 2015年22期

耿秀霞, 白玉琴, 孙小琴

(江苏省泰州市第四人民医院内科, 江苏泰州, 225300)

关键词:静脉给药化疗; 流程; 效果; 精细化管理

中国的肿瘤发病率每年以3%～5%的速度在提高，大多数恶性肿瘤患者就诊时就已属于晚期，失去了手术时机，故化疗成为晚期恶性肿瘤的重要手段之一[1]。随着化疗给药途径的增加，化疗的临床效果大大提高，其中静脉给药化疗的使用最为常见[2]。要使静脉化疗疗程顺利完成，必须做好化疗前期的准备工作和化疗中及化疗后的精心护理。因此，护理质量直接影响到化疗疗程能否顺利完成。本科自2014年1月开始，将精细化管理方法中的求精、准确、细化、准时、严格执行流程等内容应用到静脉给药化疗护理工作中，取得了较好的效果，达到了化疗用药准确、及时、安全，促进患者顺利完成化疗疗程，提高患者满意度的目标，现将方法和结果报道如下。

1对象与方法

1.1　研究对象

将2013年1—12月入住肿瘤科接受常规护理的静脉给药化疗患者110例设为对照组，其中男64例，女46例，年龄41～79岁，平均(62.32±3.16)岁。将2014年1—12月的126例静脉给药化疗患者设为观察组，其中男76例，女50例，年龄48～86岁，平均(65.12±5.26)岁。所有患者的诊断均得到病理学支持，病情符合静脉给药化疗适应证。2组患者病程、年龄、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组参照化疗护理常规，接到化疗医嘱后，交治疗班取药、加药，交责任护士予患者用药。观察组则实施精细化管理，将工作任务细化，制定流程，职责明确，落实责任人。通过病区化疗登记本、差错缺陷登记本、住院患者满意度调查表结果进行分析，将对照组与观察组的差错缺陷发生率、化疗疗程完成率、患者满意度进行比较。① 病区化疗登记本内容包括床号、姓名、住院号、不良反应、处理、有无完成疗程。② 差错缺陷登记本内容包括床号、姓名、住院号、差错缺陷性质、内容、处理、后果。③ 住院患者满意度调查表内容为护士服务态度、护士技术水平，分值为很满意50分、满意40分、一般10分、不满意0分。责任护士负责发放、回收，护士长每月统计满意度。

1.3　统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2精细化管理

2.1　精细排班

2.1.1办公室班: ① 要求医生化疗前1 d开具化疗医嘱，核对确认无误后，交治疗班领药。② 在白板上做好明日用药标志，注明床号。③ 做治疗牌，打印输液卡，通知责任护士和治疗班护士。④ 有化疗前用药需做好书面交班。

2.1.2治疗班: ① 根据化疗处方拿药，通常化疗药是按1个疗程领药，需与主班共同核对无误后，在患者药袋上注明床号、姓名、药名、数量，疗程使用起—止日期，按高危药品要求妥善保管。② 核对医嘱确认无误后，贴输液卡；摆药(按药物性质要求，必要时避光)；在化疗患者第1瓶大输液上用红笔打“★”为化疗用药标志。③ 化疗当日加化疗药前做好个人防护，检查化疗患者第1瓶大输液上有无红“★”。

2.1.3小、大夜班：持病历核对医嘱、摆药、标识的正确性。

2.2　责任护士

2.2.1化疗前: ① 根据办公室班通知，对照白板化疗用药床号标志，核对医嘱。② 了解化疗药物作用、注意事项、使用方法。③ 评估患者有无化疗经历，医生有无签署特殊治疗同意书；做好患者的健康宣教，内容包括介绍需要常规检查的项目、化疗目的、化疗方案及化疗后可能出现的不良反应、饮食注意事项等[3]，因人而异地让患者了解有关诊断、治疗、病程进展、用药的情况[4]。告知患者所用药物的副作用，便于患者自我观察症状，及时告知医护人员给予处理[5]。责任护士还应了解和掌握患者的心理状态、制定切实可行的个性化护理措施，采取相应的护理对策[6]。④执行化疗前用药，必要时做好与晚夜班交接。⑤化疗当日，对照白板上化疗患者床号，第1瓶大输液有红“★”标志，使用精密输液器。根据化疗药物对血管的刺激性，选择适宜、安全的静脉给药方式。⑥ 执行化疗给药流程：三查七对→用药前对患者宣教→生理盐水建立静脉通路→填写护理巡视卡→化疗前用药→化疗药→观察记录→化疗结束→冲洗静脉通路→接其他液体或拔针。使用前后以生理盐水冲管，保证药物剂量准确，也可避免针头处化疗药物残留对局部组织的刺激，还可减轻药物对中心静脉导管的损坏，预防导管内血栓形成[7]。

2.2.2化疗中: ① 根据药物性质、医嘱，必要时使用心电监护、输液泵等。② 向患者宣教注意事项，加强病情和化疗药物副作用的观察，如紫杉醇的过敏反应是最严重的不良反应，必须做好预防和护理[8]。密切观察穿刺处局部有无异常，在护理巡视卡上每半小时巡视记录1次。③ 本班未能完成的化疗，做好与其他班次的交接。④ 如用药过程中发现有渗漏情况，立即按发生渗漏的处理步骤：发现渗漏→立即关闭输液控制器停药→注射器回抽残留药物→拔针→汇报医生、护士长→生理盐水或解毒药环形封闭→喜疗妥膏局部外涂→24 h冷敷或热敷→抬高患肢→外渗部位观察→心理护理→记录并交班→填写化疗不良反应登记本[9]。

2.2.3化疗后：化疗结束后观察有无药物不良反应，有无静脉炎，必要时用喜疗妥每1～2 h涂抹1次，必须注意的是涂抹前要先将前面的药膏清理干净。给予患者鼓励，为下次化疗打下基础。

3结果

观察组的差错缺陷发生率显著低于对照组，而化疗疗程完成率和患者满意度则显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组观察指标结果比较 [n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

4小结

精细化管理的核心理念为“精、准、细、严”[10]。精是做精、做好，精益求精；准是准确、准时，信息与决策准确无误；细是操作细化、管理细化，重视细节；严是严格执行制度标准和程序规定，严格控制偏差。本研究运用精细化管理的理念，对静脉给药化疗流程进行细化，职责分工明确，工作质量求精，准确、准时、严格执行流程，取得了较好的效果，促进了化疗疗程顺利完成，提高了患者满意度，有效降低了差错缺陷的发生率，同时还提高了护理专科技能水平，给予了患者优质的护理服务[11]。由于精细化管理方式在护理管理中应用较少，经初步尝试在静脉给药化疗中应用，发现值得推广，今后将扩大在护理管理工作中的应用范围，以促进护理管理质量持续提高。

参考文献

[1]戴月娣, 张德祥, 袁苏徐, 等.胰腺癌治疗方式评价及预后分析[J].中国癌症杂志, 2011, 21(3): 211.

[2]颜延华, 谷文龙, 俞进友, 等.GMEOX方案动静脉两种不同给药途径治疗晚期胰腺癌的效果比较[J]. 中国医药导报, 2013, 10(36): 83.

[3]李小琴.心理护理对癌症化疗患者心理状态的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(12): 44.

[4]孙丽萍, 李丽, 翟颖桂, 等.原发性肝癌住院患者诊断知情现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2014, 30(28): 15.

[5]吕亚, 吕霞娟. Orem自理理论在宫颈癌术后化疗患者中的效果观察[J].护理实践与研究, 2015, 12 (2): 58.

[6]尤玉莲.亲情护理干预在乳腺癌患者中的应用效果观察[J].中国医学创新, 2013, 10(7): 60.

[7]檀红艳, 胡索静, 陈萍.一例锁骨下静脉导管断裂患者的抢救及体会[J].中国实用护理杂志, 2007, 23(5): 47.

[8]黄桂兰. 紫杉醇联合化疗治疗恶性肿瘤的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(22): 3744.

[9]白玉琴, 游善喜.肿瘤静脉给药化疗的护理流程[J].实用临床医药, 2011, 15(16): 11.

[10]汪中球, 吴宏彪, 刘兴旺. 精细化管理[M].北京: 新华出版社, 2015: 1.

[11]刘闫, 杜丽娜, 王国华, 等. 个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(3): 287.