循证护理对妇科重症监护患者并发症的影响

汪文燕

(湖北省麻城市妇幼保健院 妇产科, 湖北 黄冈, 438300)

循证护理对妇科重症监护患者并发症的影响

汪文燕

(湖北省麻城市妇幼保健院 妇产科, 湖北 黄冈, 438300)

摘要:目的探讨循证护理在减少妇科重症监护患者并发症中的应用效果。方法将60例妇科重症监护患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施循证护理，比较2组患者的并发症、生命体征、住院时间、焦虑情况以及护理满意度。结果观察组护理后的SOFA、APACHEⅡ评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症少于对照组，焦虑评分低于对照组，入住ICU、住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理有利于减少妇科重症监护患者的并发症，可改善预后，缩短住院时间。

关键词:循证护理; 妇科; 重症监护; 并发症; 预后

ICU内收治的都是重症患者，该类患者自主活动能力及全身抵抗力差，容易出现并发症。妇科严重疾病患者全麻术后进入ICU且监护时间较长，随着监护时间的延长，并发症的发生率升高。并发症的出现不仅影响了患者的治疗效果和预后，加重了患者及家庭的经济负担，而且也增加了医护人员的工作量。另外有研究显示，患者入ICU后容易出现焦虑、谵妄、抑郁等现象，且也随着时间的延长而加重，影响了术后康复。如何减少患者在ICU期间的并发症，缩短ICU时间，加快患者的康复是值得研究的课题。循证护理是将科研结论与临床经验和患者的愿望相结合，应用最佳科学依据，以在某一特殊领域作出符合患者需求的护理决策[1]。本研究对循证护理在妇科ICU中的应用效果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院妇科2014年6—10月收治的重症监护患者60例，纳入标准: ① GCS评分<12分; ②患者家属均履行知情同意书; ③ 入院前未合并有呼吸道感染; ④ 无严重营养不良; ⑤ ICU住院时间预计>3 d; ⑥ 急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分21～34分; ⑦ 无心肺禁忌证。排除标准: ① 入院前合并有感染者; ② 合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者; ③ 血气指标不正常; ④ 深昏迷患者; ⑤ 有严重心力衰竭、肝肾功能不全、脑血管疾病等。本组患者年龄18～75岁，平均(45.5±21.7)岁，入ICU时GCS评分(4.52±1.05)分，APACHE Ⅱ评分(30.35±3.56)分。采用抽签的方法将该组患者随机分为观察组和对照组各30例，2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组采用常规护理，观察组为减少并发症和促进康复在对照组的基础上采用循证护理。

1.2　循证护理方法

1.2.1成立循证护理小组：科室成立循证护理小组，主要成员为护理长、护士组长和护士骨干，由护士长担任组长，护理组长担任副组长，其他护理人员为组员。成员必须有明确的循证护理理念及实践程序，熟练掌握循证护理的方法。根据临床经验并结合患者的个体差异找出ICU患者存在的护理问题及常见的并发症，根据可能存在的护理盲点，查阅文献数据库，寻找预防措施，获得研究领域的实证。应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，最终确定有效的护理方案[2]。

1.2.2循证问题: ① 感染，这是ICU患者最常见的并发症，由于一些侵入性操作因素、患者抵抗力下降以及身体制动等因素所导致; ②皮肤问题，ICU患者常常有2个或2个以上的脏器功能不全，往往处于低蛋白、高耗能、水肿的状态，容易造成皮肤问题; ③非计划拔管，主要由于置管的不适自行拔管、身体躁动、体位更换等因素造成; ④焦虑，患者由于病情较重，受伤口疼痛、口干舌燥、留置导管等不适原因影响，容易产生不良心理，消极对待治疗，甚至拒绝治疗，影响治疗效果。

1.2.3循证支持之感染的预防: ① 体位护理，对于无禁忌证的患者，采用床头抬高30～40°的半卧位进行休息，以减少胃内容物的反流[3]; ② 加强气道管理，根据患者口腔pH值选用合适的口腔护理液，预防口腔感染。使用体外震动排痰机，促进痰液松解。根据痰鸣音的情况进行适时吸痰，改进吸痰的方式，采用密闭式吸痰；痰液黏稠者采用气道雾化，以盐酸氨溴索雾化吸入，用6 L/min的氧流量为驱动力[4]; ③ 改进鼻饲方法，在对患者实施肠内营养时，采用小口径鼻饲管持续点滴的方法，以减少胃膨胀导致的反流、误吸的可能; ④ 加强对引流管的观察，保持各管道的通畅，每天对保留导管的必要性进行评估，及时拔除导管。进行侵入性操作及动静脉管路植入口的皮肤消毒时采用碘附溶液，温开水清洗会阴和肛周等; ⑤ 切口感染，加强对切口愈合情况的观察，合理应用抗生素。

1.2.4循证支持之皮肤问题的预防: ① 帮助患者制作翻身卡，根据患者的病情及皮肤受压的情况调整翻身的间隔时间。加强对压疮好发部位的皮肤受压情况的观察，如膝部两侧、骶尾部、足跟、肩胛和内外踝等，及时清除皮肤上的尿液和粪便; ② 加强对患者的营养支持，采用肠内和肠外营养相结合的方式; ③做好静脉炎的防护。

1.2.5循证支持之非计划性拔管的预防: ① 及时准确地评估Brussels评分，达到最佳的镇静状态。对有拔管倾向的患者，给予肢体约束，使患者的手避免触及约束带及管道; ② 翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。有胃管的患者，可采用“ Y”字型固定[5]; ③ 合理安排人力、组员，增加夜间人力，严密观察患者的病情变化，加强巡视，对导管的使用实施动态评估和监控，完善意外事故报告流程。

1.2.6循证支持之心理护理: ① 对清醒的患者，介绍ICU环境、疾病过程，讲解各种管道的作用、置管的必要性。为患者准备简单的沟通卡片和纸笔，如喝水、排便等日常生活需求图片，教会患者以简单的手势表达自身感受，缓解不良心理，帮助患者建立治疗信心[6]; ② 在进行吸痰、换药、翻身等可引起意外拔管的操作前，做好解释工作，取得患者配合; ③ 在征得患者同意的基础上为患者播放音乐，音乐的种类为轻松、舒缓的古典音乐、轻音乐等，音量控制在60～70 dB。

1.3　观察指标

① APACHEⅡ评分：采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)进行评价，共包括慢性健康状况、年龄、急性生理评分3个方面，总分0～71分，评分越低表明患者的生存状态越好，病死率越低。比较2组患者护理第1天及护理第7天的APACHEⅡ评分; ② SOFA评分：采用全身性感染相关性器官功衰竭评分量表进行评价，包括呼吸系统、凝血系统、肝脏系统、循环系统、神经系统和肾脏6个方面，分数越高，表明预后越差; ③ GCS评分：采用格拉斯哥昏迷评分进行评定，包括睁眼反应(1～4分)、言语反应(1～5分)和运动反应(1～6分)3个方面，总分3～15分，评分越高，预后越好; ④ 并发症：常见的并发症有呼吸道感染、应激性溃疡、切口感染以及皮肤等; ⑤ 焦虑情绪：采用视觉模拟焦虑(VAS) 法对患者进行评估，患者清醒后向其出示视觉模拟标尺，从左到右有10个刻度，最左边表示无紧张、焦虑，最右表示极度紧张、焦虑; ⑥ 住ICU时间、平均住院时间; ⑦ 护理满意度：于患者出院前1 d统一进行调查，采用本院自行设计的患者满意度评分表进行测评, 总分为100分，>90分为满意。

2结果

2.1　2组患者护理前后生命体征的变化

2组患者护理前的SOFA、GCS、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后的SOFA、APACHEⅡ评分显著低于对照组，GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后生命体征的变化(±s)　分

表1　2组患者护理前后生命体征的变化(±s)　分

指标对照组(n=30)观察组(n=30)APACHEⅡ评分护理前21.15±5.3721.36±4.24护理后17.51±4.34*15.32±5.17*#SOFA评分护理前11.42±2.3711.13±2.31护理后9.12±1.67*7.79±1.21*#GCS评分护理前5.46±1.295.35±2.12护理后7.23±3.21*8.52±3.95*#

与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组患者并发症住院时间及满意度比较

观察组的并发症显著少于对照组，焦虑评分显著低于对照组，入住ICU、住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

有研究[7-8]显示，ICU患者的不良情绪在一定程度上会影响到治疗和护理的顺利进行，甚至妨碍患者的术后康复。

表2　2组并发症、焦虑状态、住院时间及

满意度比较(±s)　[n(%)]

表2　2组并发症、焦虑状态、住院时间及

指标对照组(n=30)观察组(n=30)并发症呼吸道系统4(13.3)1(3.3)#泌尿系统3(10.0)1(3.3)皮肤2(6.7)0切口感染4(13.3)1(3.3)#焦虑评分/分5.92±1.384.45±1.17#入住ICU时间/d9.66±1.736.13±1.86#住院时间/d13.25±2.4710.92±2.32#护理满意度/分82.14±3.6593.23±3.36#

与对照组比较，#P<0.05。

循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理工作之中。循证护理包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个连续的过程，其要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，对疾病开展有针对性的护理[9]。作者对妇科ICU患者常见的危险因素进行了文献检索，并严格评价以获取最佳证据，针对感染、皮肤问题、非计划性拔管以及患者的心理因素制定护理措施，结果显示，经循证护理的患者生命体征恢复较好，并发症少，焦虑评分低，住院时间短，护理满意度高。

参考文献

[1]郭继锐. 循证护理研究现状[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(9): 93.

[2]张福英, 鲍康身. 循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用[J]. 重庆医学, 2013, 42(29): 3590.

[3]梅盘琴. ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J]. 河北医药, 2013, 35(6): 953.

[4]徐立霞. 循证护理对降低ICU重型颅脑外伤病人并发症的效果[J]. 全科护理, 2014, 12(33): 3111.

[5]周红. 护理干预对ICU患者焦虑和抑郁影响的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(28): 13.

[6]白琳, 剧中鹏, 郭金燕. ICU患者皮肤护理策略[J]. 中国烧伤创疡杂志, 2012, 24(1): 60.

[7]陈晓华, 李雪梅.应用循证护理对ICU机械通气患者ApacheⅡ评分的影响[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2010, 12(26): 195.

[8]古伟群, 苏惠清. 心理护理对提高ICU护理质量的影响[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(23): 140.

[9]李丽, 凌敏. 循证护理在重症监护病房临床护理实践中的应用进展[J].全科护理, 2013, 11(10): 938.

Influence of evidence-based nursing on complications of gynecological patients in ICU

WANG Wenyan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MachengMaternityandChildrenHealthcare

Hospital,Huanggang,Hubei, 438300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing in reducing complications in the gynecological patients of ICU.MethodsA total of 60 gynecological patients of ICU were randomly divided into observation group and control group, the control group was received routine nursing, the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and complications, vital signs, hospitalization time, anxiety and nursing satisfaction of two groups were compared.ResultsSOFA and APACHE Ⅱ score after nursing in the observation group was lower than that in the control group, GCS score was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). Complications in the observation group was less than that in the control group, the anxiety score was lower than that in the control group, ICU time, the hospitalization time was shorter than that in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing is helpful to reduce the complications of gynecological patients in ICU, improve prognosis, and reduce hospitalization time.

KEYWORDS:evidence based nursing; gynecology department; intensive care; complications; prognosis

收稿日期:2015-05-19

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-091-03

DOI:10.7619/jcmp.201522030