术后综合护理对胆囊切除术患者康复及生活质量的影响

倪晓卫

(上海华山医院宝山分院 外科, 上海, 200431)

术后综合护理对胆囊切除术患者康复及生活质量的影响

倪晓卫

(上海华山医院宝山分院 外科, 上海, 200431)

摘要:目的探讨术后综合护理在胆囊切除术中的应用。方法将88例腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为观察组和对照组，对照组术后采用常规护理，观察组采用综合护理，比较2组术后康复情况及生活质量。结果观察组的术后疼痛(24 h、48 h)、并发症少于对照组，肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、住院时间均短于对照组，腹胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院前在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后综合护理能够满足胆囊切除术患者的护理需求，促进术后康复，改善生活质量。

关键词:术后综合护理; 胆囊切除术; 术后康复; 生活质量

外科手术是治疗胆囊疾病的有效方法，能够迅速缓解患者的病情。传统外科手术对患者的创伤较大，恢复慢，且对肠道有感染，术后容易引起肠粘连。随着医疗技术不断改进和提高，95%的胆囊手术均可通过腹腔镜完成。腹腔镜胆囊切除术具有其创伤小、出血少、术后恢复快等优点，受到广大患者的欢迎[1]。腹腔镜术后患者的恢复问题也已经成为临床上研究的重点课题。做好腹腔镜胆囊切除术患者术后的护理能够减少并发症的发生，加快患者的恢复。本科室2014年5月—2015年1月随机选取44例腹腔镜胆囊切除术患者实施术后综合护理，并将其与常规护理进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

88例腹腔镜胆囊切除术患者，纳入标准：符合相关诊断标准[2]；术前的肝功能、凝血四项、血糖均在正常范围，无手术禁忌证；术前无休克症状且不合并严重内科疾病，无充血性心脏病、心肌梗死及脑梗死等；均签署知情同意书；术后未出现严重感染或并发症；年龄18～75岁，认知、沟通能力正常，无中枢神经疾病、心理疾病。排除标准：合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者；腹部恶性肿瘤患者；手术耐受性差；萎缩性胆囊炎；肥胖的患者，BMI>28 kg/m2; 有出血性或凝血功能障碍疾病患者；沟通障碍。患者男50例，女38例，年龄21～75岁，平均年龄(48.3±14.5)岁，身体质量指数BMI为18～28，平均(21.2±3.2) kg/m2; 术前诊断为胆结石伴慢性胆囊炎64例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作12例，慢性胆囊炎8例，胆囊息肉样病变4例。将患者采随机分为观察组和对照组，每组44例，2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

2组术前护理方法相同，均采用腹腔镜下胆囊期切除术治疗，接受气管内插管全身麻醉后进行手术，常规术式进行，术后对照组采用常规护理，包括生命体征监测、病情观察、基础护理、康复指导等，观察组在对照组的基础上采用综合护理。

1.3　综合护理干预

1.3.1术后综合疼痛护理：告知患者术后疼痛是正常现象，指导患者正确、合理的使用镇痛泵，告知患者长期使用镇痛药物的成瘾性仅为1%，且不会影响伤口愈合，告知患者疼痛缓解后停止用药。术后患者疼痛时及时到达患者身边给予安慰和心理支持，鼓励患者说出手术带给自己的创伤感受，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，利用谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理[3]。解释正确体位的重要性和必要性，以取得家属的理解，减少体位改变、深呼吸、咳嗽等运动时对伤口的牵拉作用。可在伤口部位给予冷敷和热敷，减轻疼痛。

1.3.2 术后早期运动：向患者讲解术后早期运动的方法、目的和意义，正确患者的配合。术后6h患者生命体征稳定后，督促患者每15min做深呼吸5次，以置换体内二氧化碳，提高血氧浓度。同时指导患者做腹腔镜体操，包括上肢运动、下肢运动(膝关节屈曲、下肢抬高)[4]，鼓励患者在床上进行自主活动四肢、翻身等轻微活动，运动范围在患者的耐受程度之内，摇高床头协助患者半坐卧位。术后10h指导患者进行床边坐起练习和全身运动，若患者无明显不适，鼓励下床适量活动，防止发生下肢静脉血栓，促进机体恢复。下床时让患者缓慢起床，防止因体位性低血压而诱发呕吐。

1.3.3术后早期进食：术后6h口服生理盐水，每2h饮水1次，每次20～30 mL，直至肛门排气。术后第1天给予500～1 000 mL流质饮食，第2天给予500～1 000 mL半流质或流质，可选用稀粥、清淡的菜汤、米汤、果汁、藕粉等流质，进食过程中注意观察患者有无恶心、呕吐出现。术后恢复排气后给予一些利水通淋、通便润肠的食物[5]。

1.3.4按摩护理：术后6h指导患者做完腹腔镜体操后，手掌或大小鱼际肌沿着患者上腹部顺胃的方向进行顺时针按摩，注意避开患者的伤口，按摩动作要轻柔，力度由轻到重，然后由重到轻，以患者能忍受，感到酸、麻、胀、痛为原则。对患者的肩背部、季肋部进行按摩，具体方法为手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节以及左右手交叉捏拿左右肩肌群，以促进局部血液循环及代谢产物排泄[6]。

1.4　观察指标

1.4.1康复：采用术后患者疼痛情况、胃肠功能的恢复情况、并发症的发生率、住院时间。① 疼痛情况：对采用视觉模拟评分评定，总分0～10分，在术后24 h、48 h共2个时间点对患者的疼痛情况进行调查。② 胃肠功能的恢复情况：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和腹胀程度来评价。③ 腹胀程度由专业人员评定，按照严重程度评分0、1、3、5分，0分为无腹胀; 1分为轻度腹胀，腹壁张力略大，不影响睡眠和休息。3分为中度腹胀：腹壁张力较大，影响睡眠和休息。5分为重度腹胀，腹壁张力过大，患者较痛苦，不能休息和睡眠。

1.4.2生活质量：结合相关文献以及患者实际情况制定术后生活质量调查问卷，内容包括健康感觉、躯体感觉、精神状态、睡眠状态、生活满足感、社会参与能力和食欲。每个项目包含若干个小题目，每个小题目10分，最后均换算成100分，分数越高，表明生存质量越高，健康状态越好。均由专业人员于患者出院前1天指导填写，采用无记名调查的方式。

2结果

2.1　2组患者术后康复情况比较

观察组的术后24h、48h的疼痛评分低于对照组，并发症少于对照组，肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、住院时间均短于对照组，腹胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后康复情况比较(±s)　[n(%)]

表1　2组患者术后康复情况比较(±s)　[n(%)]

指标观察组(n=44)对照组(n=44)术后疼痛24h1.62±0.22*2.51±0.4448h1.21±0.43*2.54±0.63肠鸣音恢复时间(h)10.25±2.36*18.51±2.75首次排气时间(h)18.36±1.37*24.22±3.38首次排便时间(h)25.21±6.34*34.34±12.38腹胀程度轻度3(6.8)*11(25.0)中度0*4(9.1)重度0*1(2.3)并发症/%4*12住院时间/d5.81±0.52*8.65±0.97

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者出院前的生活质量比较

观察组出院前在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者出院前的生活质量比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

由于腹腔镜手术患者由于手术是在CO2气腹的状态下进行的，导致CO2被大量吸收，术后残余的CO2气体与水反应生成碳酸，出现高碳酸症，加之手术刺激、麻醉和胃肠道应激等，导致腹腔镜胆囊切除术患者术后的胃肠功能受到抑制。部分患者术后表现为恶心、呕吐、腹胀等。严重的腹胀可靠升高膈肌，影响患者的呼吸，甚至压迫下腔静脉，阻碍血液回流，降低了患者术后舒适度[7-8]。同时还有可能引起内环境紊乱和引发各种并发症。随着以患者为中心的护理模式的推崇，护理不仅仅是一种功能性的操作和遵医嘱治疗，更应该重视患者术后的舒适度和生活质量。以往的常规护理，术后6h床上翻身，根据病情鼓励患者下床活动，待肛门排气后进食。由于肛门排气的时间大多出现在2 d以后，大多数患者在术后1 d内表现出不同程度的口渴、乏力、出汗、腹胀、烦躁等症状[9-10]。

综合护理是一种有计划、系统更具人性特点的护理模式，其依据循证护理原理制定针对性的护理措施，可以减少患者不良症状的发生[11-13]。本研究对患者术后实施综合护理后，患者的胃肠功能恢复好，疼痛、并发症少，住院时间短，且生活质量较高。

参考文献

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[2]菅东霞. 疼痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛的影响[J].河南外科学杂志, 2014, 20(3): 134.

[3]赵改丽, 黄素云, 应晓燕, 等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(8): 78.

[4]李玉萍. 综合护理在腹腔镜胆囊手术患者中的应用[J].哈尔滨医药, 2013, 33(4): 326.

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[11]钱迪迪, 孙阅. 早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J].中国老年保健医学, 2011, 9(2): 85.

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[13]滑志娟, 张彩菊, 刘玉英. 循经络按摩对腹部术后胃肠功能恢复的护理效果[J]. 河北医药, 2013, 35(11): 1751.

Effect of postoperative comprehensive nursing on rehabilitation and life quality of patients with cholecystectomy

NI Xiaowei

(DepartmentofGeneralSurgery,BaoshanBranchofShanghaiHuashanHospital,Shanghai, 200431)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of postoperative comprehensive nursing in patients with cholecystectomy. MethodsA total of 88 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into observation group and control group, the control group was used the routine nursing after surgery, the observation group was adopted comprehensive nursing, and postoperative rehabilitation and life quality of the two groups were compared. ResultsPostoperative pain (24 h, 48 h) and complications in the observation group were less than that in the control group, the recovery time of bowel sound, first exhaust, defecation time and hospitalization time was shorter than that in the control group, abdominal distension was less than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Life quality in healthy feeling, somatic sensation, sleep and other aspects before discharge in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionPostoperative comprehensive nursing can meet the nursing demand?of patients with cholecystectomy, promote the postoperative recovery, and improve life quality.

KEYWORDS:postoperative comprehensive nursing; cholecystectomy; postoperative rehabilitation; life quality

收稿日期:2015-06-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201522025