肺癌患者围术期并发症发生相关因素及护理对策分析

李文洁

(北京大学首钢医院, 北京, 100041)

肺癌患者围术期并发症发生相关因素及护理对策分析

李文洁

(北京大学首钢医院, 北京, 100041)

摘要:目的分析肺癌患者围术期并发症相关因素及护理对策。方法选取手术治疗的肺癌患者120例，按照随机化原则分为实验组和对照组，每组60例。实验组围术期采取全面护理模式进行患者的日常护理；对照组围术期采取心胸外科常规护理模式进行护理。比较2组患者并发症发生情况及术后1周肺功能，分析并发症相关因素。结果实验组患者围术期各类并发症发生情况明显低于对照组患者，术后1周FEV1、FVC明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；并发症的发生与患者年龄、基础病情况、肺叶切除范围、吸烟指数等因素有关。结论肺癌患者围术期并发症的发生与多种因素有关，心胸外科采取全面护理模式可以降低患者并发症的发生率，提高护理质量，改善患者预后。

关键词:肺癌; 围术期并发症; 护理对策

肺癌是常见的恶性肿瘤，发病率高、易漏诊，严重威胁人类健康[1]。近年环境污染加重，肺癌发生率居高不下，呈年轻化趋势，给患者和家庭带来繁重心理和经济压力，如何提高患者的综合疗效是临床研究的重点[2]。手术是根治肺癌的最有效方法，但围术期患者并发症发生率和死亡率较高。并发症的发生与多种因素有关[3]，通过分析相关危险因素，可提高肺癌治疗效果[4]。为此，本院心胸外科特选取同一时期收治的肺癌患者，分别给予全面护理模式和常规护理模式，比较分析导致并发症的各个因素，现汇报如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2008年9月—2010年9月本院心胸外科收治的肺癌患者共120例，随机分为A、B组，各60例。其中A组男38例，女22例，年龄41～78岁，平均年龄59.5岁；病理类型：30例腺癌，12例鳞癌，8例腺鳞癌，7例小细胞癌，3例其他类型癌；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱa期11例，Ⅱb期12例，Ⅲa期10例，Ⅲb期10例，Ⅳ期5例。B组男32例，女28例，年龄40～79岁，平均年龄59.6岁，病理类型：29例腺癌，12例鳞癌，8例腺鳞癌，8例小细胞癌，3例其他类型癌；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱa期11例，Ⅱb期11例，Ⅲa期11例，Ⅲb期10例，Ⅳ期5例。所入选的患者均经过严格的评估，可耐受手术和后续相关治疗。2组患者在性别、年龄及病理类型和临床分期等一般临床资料方面比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手术方法

A组肺叶切除术42例，其中肺楔形切除术5例；剖胸探查10例；一侧全肺切除术8例，其中左全肺切除术5例，右全肺切除术3例。B组肺叶切除术41例，其中肺楔形切除术6例；剖胸探查11例；一侧全肺切除术8例，其中左全肺切除术5例，右全肺切除术3例。设置A组为实验组，围术期采取全面护理模式进行患者的日常护理；设置B组为对照组，围术期采取心胸外科常规护理模式进行护理。

1.3　观察指标

比较围术期2组患者术后1个月内的并发症发生情况、手术前后2组患者的肺功能并分析与并发症发生相关的因素，并对各个因素与并发症的发生进行相关性分析。

相关性参数：①回归系数指在回归方程中表示自变量x 对因变量y 影响大小的参数；具体为，回归系数越大表示x 对y 影响越大，正回归系数表示y 随x 增大而增大，负回归系数表示y 随x 增大而减小。②标准误：样本均数的标准差，反映的是样本均数之间的变异。计算为各测量值误差的平方和的平均值的平方根。③P值：是用来判定假设检验结果的一个参数。当原假设为“真”时所得到的样本观察结果出现的概率。如果P值很小，说明这种情况的发生的概率很小，表明结果差异越显著。④ OR值：即比值比，对于发病率很低的疾病来说，这是OR值即是相对危险度的精确估计值。其值小于1时说明可能是保护因素，如果大于1则说明可能是危险因素。

2结果

2.1　术后1个月内并发症的发生情况比较

2组间比较，A组患者的各类并发症发生率明显低于B组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　术后1周两组患者的呼吸功能

术后比较A组患者的FEV1、FVC明显高于B组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者的并发症比较[n(%)]

与B组比较，*P<0.05。

表2　手术前后2组患者的呼吸功能比较(±s)

表2　手术前后2组患者的呼吸功能比较(±s)

组别术前FEV1术后FEV1术前FVC术后FVCA组(n=60)1.21±0.26*1.63±0.27*2.21±0.39*3.28±0.40*B组n=60)1.22±0.251.39±0.272.21±0.382.71±0.41

与B组比较，*P<0.05。

2.3　相关因素和危险性分析

患者并发症主要与年龄大于70岁、合并基础病情况、肺叶切除范围、吸烟指数大于400支/月等因素有关，各个因素危险性不同。

3讨论

肺癌多发生于老年患者，疾病诊断时多处于中晚期，手术风险较大、术后相关并发症发生率高，这不仅与手术者的技术及患者自身状况有关，还与术后护理质量等多种因素有关，对围术期护理提出了更高的要求[5-10]。本院观察研究的高危因素包括：年龄>70岁：老年人身体机能退化，心肺功能多有不全，对手术的耐受性降低，易受不良因素的影响出现意外状况；合并基础病：患者合并其他器官、系统的基础病时术前需要充分考虑和处理基础病对手术的影响以及术后的处理和护理措施，不仅增加了麻醉的风险，对手术的技术要求高，还不利于患者术后恢复，使其容易并发一些围术期并发症；全肺切除术：患者行全肺切除术，一是对身体伤害大，肺部容量降低，心脏负荷加重，二是术前病灶较大或一侧肺广泛转移，这些均导致肺癌患者围术期容易发生并发症，导致患者住院时间延长，生活质量严重下降；吸烟指数>400支/月，长期大量吸烟，呼吸道黏膜清理能力下降，分泌物增多，手术应激后，呼吸道清洁功能下降，术后易出现痰液堵塞、坠积性肺炎、低氧血症、肺不张、呼吸衰竭等严重并发症[11]。

本院针对患者围术期发生并发症的高危影响因素，采取针对性的全面护理，尽量减少和消除高危因素带来的不利影响，保障护理质量，促进患者恢复。全面护理模式的具体内容为[12-13]：指导患者进行呼吸功能锻炼：指导患者正确呼吸，用口呼气，用鼻深吸气，尽量控制呼气与吸气时间的比值为2∶1，每天锻炼10次，每次约10 min; 术后早期在床上鼓励患者每天用力吹气球，每天吹5～10个新气球；当患者身体状况允许时，鼓励患者进行散步、慢跑等有氧运动，以进一步增强患者的呼吸功能；术前指导患者进行正确的腹式呼吸及咳嗽咳痰；术前3天指导患者深吸气，用力咳嗽至引起胸腔猛烈震动，以及时排出气管内的痰液，每次约20下，1天3～4次为宜。加强患者心理护理和生活指导：入院后主动和患者交流，消除与患者之间的隔阂；耐心听取患者的倾诉，引导患者详细说出自己的烦恼、生活习惯以及对治疗效果的期待值，告知患者目前临床对于该疾病的治疗技术已经比较成熟，以成功案例鼓励患者树立信心；嘱咐患者首先要养成良好的生活习惯，适量延长睡眠时间，多进食富含蛋白质和维生素的食物，多饮水，适量锻炼，增强患者的体质；观察患者的情绪变化，当发现患者情绪低落时和患者沟通，帮助患者分析各种压力的来源，开导、安慰患者，和患者的亲朋好友一起尽亲情和友情的力量帮助患者减轻由疾病和其他原因带来压力。术后基本护理：术后常规监测患者的生命体征，早期予以低流量持续吸氧，术后24 h结合患者血氧饱和度和生命体征，及时调整氧流量；床边常规放置吸痰器，当患者无法自主排痰时及时进行吸痰；术后鼓励患者尽早自主排痰，告知患者主动排痰的好处，示范家属如何在患者咳嗽时护住伤口以减轻疼痛，以及如何为患者拍背才能有效使痰液排除，定时为患者进行雾化，必要时在征得患者及家属的同意时使用镇痛泵，以减轻患者呼吸和咳嗽时伤口的疼痛，预防各种肺部并发症。引流管护理：仔细观察引流液的颜色、性状和引流量；术后每隔30 min进行一次引流管挤压，避免出现引流管堵塞；结合引流量和B超、胸片等检查决定撤管时间。术后早期进行呼吸功能和身体机能锻炼：当患者身体可耐受时即指导患者进行深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，逐渐增强锻炼力度；手术24 h后引导患者逐渐开始肢体伸展等运动、帮助患者尽早下床活动。

参考文献

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[13]姜家艳, 罗玉华. 肺癌手术患者围术期的心理剖析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(7): 891.

Analysis of related factors and nursing strategies of perioperative complications in patients with lung cancer

LI Wenjie

(ShougangHospitalofPekingUniversity,Beijing, 100041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze related factors and nursing strategies of perioperative complications in patients with lung cancer.MethodsA total of 120 patients with lung cancer in cardiothoracic surgery admitted to our hospital for surgical treatment were divided into experimental group and control group according to the principles of randomization, with 60 cases in each group.The experimental group received perioperative holistic care model and the control group was given the perioperative routine nursing model.Perioperative complications and lung function after one week were analyzed.ResultsPerioperative complications in the experimental group during surgery were significantly lower than that in the control group.After 1 week, FEV1, and FVC were significantly higher, the difference was statistically significant(P<0.05)；complications was related to the patient′s age, underlying disease, the lung resection, smoking index.ConclusionThe complications of lung cancer were correlated with different factors.Holistic nursing model can reduce the incidence of complications, improve quality of care and improve patients′ prognosis.

KEYWORDS:lung cancer; perioperative complications; nursing measures

收稿日期:2015-06-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201522021