延续性护理对食管癌家属不良心理及患者照护能力的影响

刘荣英, 马　双, 潘华英, 江　艳, 赵　静

(湖北医药学院附属十堰市太和医院 肿瘤科, 湖北 十堰, 442000)

延续性护理对食管癌家属不良心理及患者照护能力的影响

刘荣英, 马双, 潘华英, 江艳, 赵静

(湖北医药学院附属十堰市太和医院 肿瘤科, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的探讨延续性护理在食管癌家属教育中的应用效果。方法选取60例食管癌患者及其家属为研究对象，随机均分为观察组和对照组，对照组仅给予出院指导，观察组采用延续性护理，比较2组家属的心理状态以及照护能力。结果3个月后，观察组家属的无望感评分、抑郁评分、消极应对评分均低于对照组，积极应对评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属在适应照顾角色、处理个人情绪、应变需要等照顾能力方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理能够改善食管癌家属的不良心理，提高家属的应对能力和对患者的照顾能力，值得应用。

关键词:延续性护理; 食管癌家属; 不良心理; 照顾能力

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，临床表现为进行性咽下困难，发病率仅次于胃癌，严重危害人们的健康。中国是食管癌的高发地区，患者发病年龄多在50岁以上，男性多于女性。就目前而言，食管癌的发病机制尚未完全清楚，临床治疗多采用手术为主，辅以放射、化疗治疗。食管癌患者在接受治疗的过程中，作为照顾者的家属参与到整个医疗诊治的全过程，承担着患者的躯体、心理和精神需求的重要责任，尤其是在患者出院后，家属的作用至关重要，其情绪和照顾能力的好坏直接关系着患者的生存期和生活质量[1]。但家属作为食管癌患者的照顾者也是共同受累者，心理和生理上承受着较大的压力，也应当被医务工作者作为关注和服务的对象。本院于2014年2—5月对30例食管癌患者及其家属实施延续性护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取60例食管癌患者及其家属，纳入标准: ① 均符合食管癌的诊断标准; ②均采用食管癌根治术治疗，经治疗后符合出院标准; ③患者或家属均志愿参与调查；患者及家属居住于本市内; ④家属的文化程度小学以上，年龄≥18岁，具备照顾能力，无偿为患者提供照顾，无意识障碍，能与人沟通交流，能独立或通过帮助完成调查问卷。排除标准: ①临床资料不完整者; ②患者有严重的并发症、中途退出研究的病例; ③合并有重要器官严重疾病的家属; ④家属在照护期间出现严重疾病者; ⑤出院后3个月内死亡的病例。60例患者中，男34例，女26例，年龄32～76岁，平均(51.1±11.2)岁，病变位置为食管贲门6例、上段癌10例、胸段食管癌21例、下段食管癌23例。60例家属中，男22例，女38例，年龄21～50岁，平均(45.5±10.5)岁，小学12例、中学38例、大学及以上10例，与患者的关系为配偶15例、子女35例、其他10例。将食管癌患者出院前采用随机数字表法分组，每组30例，每组患者均有相对应的家属，2组间患者及家属的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

对照组出院时给予出院指导，交代出院后的休息、用药、运动、饮食、复诊等注意事项，出院后不进行护理干预。观察组在对照组的基础上实施延续性护理。

1.3　延续性护理

1.3.1延续性护理的干预方式：在患者出院前1 d建立个人档案，统计患者及家属的一般情况、家庭住址、个人及家属的联系方式等，发放出院指导手册，手册扉页有主管护士和医师的电话及坐诊时间。出院后通过入户访问、电话随访、微信、QQ、邮件以及食管癌患者照护座谈会等方式对患者及其家属进行延续性护理[2]，患者刚出院时每2周干预1次，之后2个月后每1个月干预1次，每次随访时提前通知，要求患者家属在场。

1.3.2延续性护理的内容: ① 家属的认知干预。鼓励家属主动关心、照顾患者，反复向家属强调照顾者参与患者护理的重要性以及家属护理对患者康复和生存期的影响，调动其保持主动参与护理的积极性。讲解食管癌患者出院后的饮食(如何由半流质饮食过渡到普食，少食多餐，重点讲解饮食注意事项)、体位、用药(讲解食管癌术后服用药物的种类、服药方法、服药时间和遵医嘱服药的重要性)、康复训练、并发症的预防，提高家属对患者的护理能力，并嘱患者及其家属按时复诊。家属将所学到的知识转赋给患者，熟练应用。每次随访时了解患者的机体健康状况、饮食、营养、用药、康复训练、心理等情况[3], 帮助患者家属制定个体化的健康指导方案。在与家属的沟通中若发现患者出院后存在健康问题，及时给予指导纠正; ② 家属的心理护理。食管癌患者的家属心理负担较重，护士在干预过程中要注意转移其对患者病情的过度关注，鼓励家属乐观、理性地面对患者疾病的转归，鼓励其说出担忧的问题，如经济负担、疾病的进展以及患者的不良情绪等，进行有针对性的疏导。向家属强调，只要通过有效的治疗和护理就能够相对延长患者的生存期，告知家属其不良情绪会直接影响患者的病情，嘱其注意调节心情[4]。多传授给患者家属心理调节的方法，如肌肉放松法、情绪转移法、静坐澄神法以及以情胜情法等，让其以积极乐观的态度感染患者，在患者出现不良情绪时，还可以用以上心理调节方法来对患者进行护理; ③ 家属的运动指导。运动有缓解压力和调节精神的作用，适当的运动可调整食管癌患者的内在机能，增强抗病能力，减少并发症。鼓励家属和患者一起运动，选取适当的运动方式，患者可采取散步、太极拳、八段锦、五禽戏等传统养生运动，家属可采取做操、快步走、跳绳、慢跑等形式的运动，运动的原则为循序渐进，以不感觉疲劳为宜; ④ 食管癌病友会。每月在同社区内组织食管癌患者及其家属进行病友联谊会，相互交流，患者分享抗病经验，家属分享照顾心得，减轻心理压力。请照顾能力较好的家属讲话，提高其他家属的照顾信心。在自愿的前提下，建立同社区的病友联系通讯录。

1.4　观察指标

① 不良心理：采用无望感、应对方式以及抑郁状态来评价。无望感：采用Beck无望感量表(BHS)调查，该量表共20个条目，每个条目2级评分(0分和1分)，总分0～20分。≥4分为无望，轻度无望为4～8分，中度无望为9～14分，重度无望≥14分。分数越高，表明越无望。应对方式：采用特质应对方式问卷(TCSQ)调查，包括2个维度，积极应对和消极应对，各由10条反映应对特点的项目组成，共20个条目，每个条目为5级评分，分数越高代表程度越高。抑郁：采用流行病研究中心抑郁量表(CES-D)调查，共10个条目，采用4级评分法(0～3分)，≥10分表明存在抑郁症状，总分0～30分，分值越高表明抑郁症状越严重; ② 照护能力：采用照顾者照顾能力测量表(ECTI)进行调查，该量表共包括适应照顾角色、处理个人情绪、应变需要及提供协助、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需要5个维度和25个条目，每个条目3级评分，不困难记为0分，困难1分，非常困难2分，总分0～50分，分数越高，表明家属在照顾患者的过程中所感到的难度越大，照顾能力越低。

2结果

2.1　2组家属不良心理状态比较

2组出院时的不良心理状态差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后，观察组家属的无望感评分、抑郁评分、消极应对评分均显著低于对照组，积极应对评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组家属不良心理状态比较(±s)分

表1　2组家属不良心理状态比较(±s)分

不良心理对照组(n=30)观察组(n=30)无望感出院时10.80±72.5910.23±2.583个月时11.21±3.259.25±1.26*抑郁出院时14.26±10.4314.34±10.583个月时17.45±1.5912.25±1.32*积极应对出院时18.64±4.3518.75±4.213个月时24.11±5.2827.51±5.32*消极应对出院时31.25±4.4732.23±5.133个月时29.10±7.0324.76±6.56*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组家属照顾能力比较

2组家属出院时的照顾能力差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后，观察组家属在适应照顾角色、处理个人情绪、应变需要等照顾能力方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组家属照顾能力比较(±s)分

表2　2组家属照顾能力比较(±s)分

照顾能力对照组(n=30)观察组(n=30)适应照顾角色出院时3.12±1.363.05±1.363个月时3.15±1.222.07±0.85*应变需要及提供协助出院时3.65±1.863.59±1.233个月时3.56±1.431.93±0.59*处理个人情绪出院时1.79±0.691.85±0.513个月时1.74±0.631.42±0.46*评估家人及社会资源出院时3.02±1.352.91±1.223个月时2.85±1.120.98±0.34*调整生活满足照顾需要出院时2.81±1.382.78±1.233个月时2.74±1.631.28±0.59*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

食管癌是中国3大常见恶性肿瘤之一，中国的食管癌病例数占全世界食管癌病例数的1/3[5]。近年来，食管癌患者逐渐增多，而其手术后的生命周期不断延长。患者接受手术后，住院期间能够得到医护人员全程规范的治疗和护理，但出院后患者的护理工作主要依赖于家属。有研究[6]显示，照顾癌症患者会对照顾者的心理、生理、经济和社会产生消极的影响。食管癌的家属在对患者出院后的照顾过程中，不仅需要承担沉重的经济负担．往往还由于可能失去亲人的心理重压，经常表现出一系列的心理症状，如焦虑、抑郁、心理困苦等，并且可由此引发一些躯体功能障碍。有研究[7]显示，食管癌患者家庭照顾者的抑郁及无望感较普遍，这在影响自身健康的同时，也在相当程度上对患者的抗病信念、疾病预后产生了不利影响。有部分食管癌患者再次入院或者院外死亡的原因就是因为家属照顾不周或不堪重负，难以继续承担照顾行为。

随着医学护理模式的转变，护士的工作范围不应该仅仅局限于医院，而需要扩展到社区与家庭中。延续性护理是医院护理的延续和扩展，主要是通过入户随访、电话、短信、邮件等形式进行，目的在于确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作与连续性的照护，解决出院后的健康问题[8]。王领会等[9]认为延续性护理可为食管癌患者术后提供持续不间断的护理，有效提高患者治疗的依从性和满意度。在对食管癌患者实施延续性护理的同时，护理人员对患者家属进行必要的护理干预可行性较强。本研究通过对食管癌患者实施延续性护理的结果显示，经延续性护理的观察组家属无望水平、抑郁水平较低，对疾病消极应对的情绪少，积极应对的情绪高。在延续性护理的实施过程中，护理人员应注重对患者家属的心理护理，在与患者家属的沟通过程中，发现心理问题，给予及时疏导；传授给家属心理调节的方法，提高其心理防御能力，帮助其稳定情绪[10]，减少不良反应的出现，降低抑郁评分。认知干预提高了患者对食管癌照顾的认知结构，提高了家属对照顾患者的信心，让其看到患者生存期延长的希望，减轻了无望水平，改善了应对态度，同时合理运动也能够帮助家属调节心情。

本研究结果还显示，延续性护理组的家属照顾能力好于对照组。延续性护理的实施过程一方面让患者家属意识到其在患者病情康复和寿命延长过程中的重要作用，使其主动参与到患者的护理中，发挥事半功倍的效果。另一方面，延续性护理加强了对患者家属照顾技能的传授，教给家属关于患者饮食、用药、并发症预防、康复训练以及心理护理等方面的内容，提高了家属对食管癌患者照顾知识的掌握水平和护理能力。运动指导则能帮助家属强健身体，为其照护患者提供前提和基础。此外，食管癌病友会的建立，通过家属之间相互交流经验，有利于其他家属对照顾优点的借鉴，克服自身照顾患者中的缺点，减少不足，不断提高对患者的照顾能力。

参考文献

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[2]靳海荣, 英静静, 高赛. 微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用[J].实用临床医药杂志, 2014, 18(22): 51.

[3]董广珍. 贲门癌术后家庭康复护理指导[J].中国医药导报, 2010, 7(19): 140.

[4]覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志, 2012, 27(3): 89.

[5]常海霞, 朱枣兰, 哈丽比努·坎加库力. 延续性健康教育对维吾尔族和哈萨克族食管癌病人术后生活质量的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(18): 2241.

[6]赵雪萍, 薛咏红, 杨惠花, 等. 社区脑卒中病人照顾者照顾能力现状及影响因素分析[J].护理研究, 2011, 25(28): 2251.

[7]欧阳燕, 韩燕红, 邓云云, 等. 食管癌患者家庭照顾者的无望感及抑郁状况调查[J].解放军护理杂志, 2014, 31(10): 27.

[8]刘敏杰, 刘谆谆, 张兰凤. 食管癌患者延续护理服务的文献研究[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(26): 18.

[9]王领会, 张艳燕, 张杰坤, 等. 延续护理干预对食管癌术后出院患者的影响[J].护理实践与研究, 2015, 12(1): 66.

[10]毕迎. 心理干预对ICU患者家属心理状态及应对方式的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(19): 87.

The effect of continuous nursing on families′ adverse psychological and self-care ability of esophageal cancer patients

LIU Rongying, MA Shuang, PAN Huaying, JIANG Yan, ZHAO Jing

(DepartmentofOncology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicinal

Hospital,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of continuous nursing on family education of esophageal cancer patients.MethodsA total of 60 esophageal cancer patients and their families were chosen as the research object, they were randomly divided into the observation group and the control group two groups, with 30 cases in each group, the control group was only received instruction before discharge, the observation group was given continuous nursing, the adverse psychological and self-care ability of two groups were compared.ResultsAfter 3 months, families′ hopelessness score, depression score, negative coping score in the observation group was lower than that in the control group, positive coping score was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). Families′ adapting to care role, handling of personal emotions, needs to take care of strain ability in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionContinuous nursing can improve families′ adverse psychological of esophageal cancer patients, increase their coping ability and self-care ability, so it is worthy of application.

KEYWORDS:continuity of care; esophageal cancer families; adverse psychology; self-care ability

通信作者:赵静, E-mal: thyyzj66088@126.com

收稿日期:2015-05-16

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-044-04

DOI:10.7619/jcmp.201522015