整体护理对慢性肾损伤患者负性情感的影响*

郭依桂 廖永红

(合川区中西医结合医院 1.护理部;2.心血管内科, 重庆 401520)

整体护理对慢性肾损伤患者负性情感的影响*

郭依桂1廖永红2

(合川区中西医结合医院 1.护理部;2.心血管内科, 重庆 401520)

目的 探讨整体护理服务对慢性肾损伤患者的负性情感影响。方法 选取我院2012年6月～2013年8月期间确诊为慢性肾损伤的患者122例，随机分为研究组和对照组各61例，研究组给予整理护理，对照组给予常规护理，观察比较两种护理措施对患者负性情感的影响以及患者对护理工作的满意率。结果 研究组患者的焦虑和抑郁得分明显低于对照组，组间差异有统计学意义(t=7.8348、7.8533，P<0.01)；研究组患者日常活动能力改善情况及护理满意度显著优于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=16.6233、10.1667，均P<0.01)。结论 整体护理可以更好地帮助慢性肾损伤患者减少负性情感，并可提高其对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

慢性肾损伤； 整体护理； 负性情感

慢性肾损伤是由于各种慢性肾脏疾病的发生，导致肾脏发生损害及功能缓慢衰退的临床综合征，临床主要表现在肾脏不能维持基本功能导致代谢产物潴留、酸碱平衡和水电解质发生紊乱等[1，2]。有文献报道，在1万个人中每年大约有1个人发生肾损伤，严重威胁了患者的生命质量。合理的护理措施对减少患者负性情感和延缓该疾病的恶化至关重要[3]。本研究通过对我院收治的122例慢性肾损伤患者开展整体护理服务，并探讨其对患者负性情感的影响，为进一步提高临床护理质量提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月～2013年8月期间收治的慢性肾损伤患者122例为研究对象，其中男性78例，女性44例，年龄28～73岁，平均(41.7±3.4)岁，病程1～13年，平均(5.4±2.6)年。随机将患者分为研究组和对照组各61例，两组患者性别、病情、年龄程度等差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者实行常规护理模式，研究组患者实行整体护理模式。

1.2.1 常规护理模式 平时应注意保持患者的病室干净清洁，适当通风，使患者呼吸空气新鲜，注意多休息，尽量减少对患者的干扰。协助患者做好日常生活护理，如对于皮肤瘙痒的患者，每天应用温水擦澡，对长期卧床的患者，定时为患者翻身并做一些肢体活动，防止形成压疮或肌肉萎缩。

1.2.2 整体护理模式

1.2.2.1 病情观察 首先，护理人员应充分了解和熟悉患者的病情，认真观察患者症状和体征变化，每天定时测量患者的体温、体重、血压、心率等指标，详细记录出入量，定期抽血化验电解质，观察患者有无低钠血症症状，并观察患者在治疗过程中有无并发症，如在腹膜透析时是否出现腹膜炎及腹痛现象。

1.2.2.2 用药护理 叮嘱患者定时定量服药，在输液时按照医护人员设定的滴速进行，不可随意调整，并观察患者用药后的反应，出现不良反应时应及时给予适当的处理。

1.2.2.3 饮食护理 合理的饮食不但能够减少蛋白质的过量摄取和分解，维持患者体内的氮平衡，同时还能够增强患者抵抗力，对于延缓和治疗慢性肾损伤病症有着重要意义。慢性肾损伤患者一般以高热量、优质低蛋白、高维生素、低盐饮食为主，应从以下几个方面进行合理膳食：①根据患者的肾小球滤过率(GFR)来调整蛋白质的摄人量，当GFR<50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，摄入量控制在0.6～0.89/(kgod)，且饮食中50%以上的蛋白质必须是富含必要氨基酸的蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等[4]。②每天应保证给患者供应至少125.6kJ/kg的热量，主要由碳水化合物和脂肪供给。③在肾损伤的早期需要增加水盐摄入，而在晚期时应注意限制水盐摄入。

1.2.2.4 皮肤护理 由于氮质代谢产物潴留，会对皮肤产生刺激并使皮脂腺和汗腺萎缩，造成皮肤过于干燥和瘙痒，故要指导患者穿宽松的棉制内衣，经常修剪指甲，防止瘙痒时抓伤皮肤造成感染，平时应以温和的肥皂和淋浴液进行皮肤清洁，保持床单清洁、干燥和平整。必要时，可按照医嘱给予患者止痒剂和抗阻胺类药物。

1.2.2.5 心理护理 慢性肾损伤患者由于长期受到病痛的折磨，尤其是晚期需采用透析治疗，会产生许多不良反应，医疗费用昂贵，加上身体形象改变以及性格方面的问题，许多患者会产生严重的消极和焦虑等负性心理，甚至有拒绝治疗或自杀等行为[5]。医护人员应积极主动的与患者沟通联系，建立良好的医护关系，并鼓励其家属理解并接受患者的改变，给予长期悉心的照顾和精神上的支持与安慰[6]。应为慢性肾损伤患者提供安静舒适的环境以促进其休息和睡眠。对于病情较重的患者，应保证绝对卧床；对于能起床活动的患者，应与患者及家属共同制定活动计划，循序渐进地改善患者的身体状况和精神状态。

1.3 疗效判定标准[7]比较两组患者护理措施对其负性情感(主要包括焦虑和抑郁)的影响，按照Zung编制的抑郁(SDS)和焦虑(SAS)自评量表进行评分；选用Barthel制定的指数计分法评定两组患者日常生活活动能力，根据得分情况将其分3级：>60分为良，表明有较好的自主活动能力；40～60分为中，出现功能障碍，稍依赖；<40分为差，表明依赖明显或完全依赖。其中改善=良+中。

2 结果

2.1 两组患者负性情感比较 两组患者干预前SAS、SDS评分均无统计学意义(均P>0.05)。对照组干预前后 SAS、SDS评分无统计学意义(P>0.05)，但研究组护理干预后SAS、SDS评分均显著降低，干预前后比较差异显著(均P<0.01)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS、SDS 评分比较分)

注：与对照组比较，①P<0.01

2.2 两组患者日常活动能力及对护理满意度比较 研究组患者日常活动能力改善情况显著优于对照组，组间差异显著(P<0.01)，且研究组患者对护理的满意度显著高于对照组，组间差异显著(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者日常活动能力及对护理满意度比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01

3 讨论

随着社会的进步，人民生活水平得到显著改善，医疗服务创新的新理念也得以重视。病人在需要高超护理技术的同时还需要人文关怀，因此，整体护理作为新兴的护理工作模式得以广泛应用于临床。整体护理的核心是以人为本，尊重病人，理解病人，关爱病人。护理人员不仅要加强对患者的关注，同时把注意力放到患者所在的环境、心理状态等影响疾病康复的因素[5]。对慢性肾损伤患者采用整体护理，主要包括护士充分的心理疏导、有效的健康教育和宽松愉悦的就诊环境。护士和蔼可信的形象使沟通更方便；健康教育使患者对充分了解病情，消除不良情绪；心理疏导能针对性地解除患者紧张、焦虑等情绪，使之配合检查；营造宽松愉悦的环境，促以使患者感受到家的温暖，全身放松，配合治疗。给予患者有效的关怀，使患者应对压力的能力提高起来，有助于患者的康复。因此这样不仅可以满足患者的各方面需求，促进病人早日康复，而且有助于护理工作的顺利进行，提高患者的满意度，有效的保证护理质量。慢性肾损伤患者，随着病情的加重，会出现焦虑、紧张等消极负面情绪，也会影响日常生活能力，导致其生存质量明显下降，故深入了解患者情绪变化，尽力提高其正性情感具有极其重大的临床意义。护士与患者接触最为频繁，因此提供全面、系统化的护理干预无疑能改善患者的心理及生理状况。

慢性肾损伤是由慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、梗阻性肾病、遗传性肾脏疾病等各种病因引起肾脏功能受损[8]，可分为肾功能代偿期、肾功能不全期、肾损伤期和尿毒症终末期4个时期，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。该病症的临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、口腔溃疡、口臭、上消化道出血等症状[9，10]。

本研究结果显示，在对研究组和对照组患者分别行使常规护理和整体护理后，研究组患者的焦虑和抑郁得分均明显低于对照组(P<0.01)，且前者日常活动能力改善情况显著优于后者(P<0.01)。对两组患者进行护理满意度调查发现，研究组护理满意度显著高于对照组，组间差异显著(P<0.01)。慢性肾损伤是不可逆性慢性严重疾病，患者不仅要忍受身体上的病痛，还有经济和精神上的负担，无法像正常健康人一样的生活，心理上会产生各种负性情感，诸如不同程度的紧张、焦虑、抑郁、悲观、绝望等不良情绪，使患者无法正常地接受治疗或者出现拒绝治疗和自杀的心理。因此，在治疗的过程中，合理的护理措施对减少患者的负性情感和延缓该疾病的恶化具有至关重要作用。

4 结论

开展整体护理服务对于减少慢性肾损伤患者的负性情感具有重要意义，可有效减轻或解除患者对疾病的焦虑及抑郁情绪，有助于患者的治疗康复，值得临床推广应用。

[1]曾锐,余艳,熊芳静，等.护理干预对慢性肾功能衰竭伴精神异常的影响[J].西部医学,2012,24(6):1197-1199.

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[4]Shi Y X, Fan X Y, Han H J,etal. Effectiveness of a nurse-led intensive educational programme on chronic kidney failure patients with hyperphosphataemia: randomised controlled trial[J]. Journal of clinical nursing, 2013, 22(7-8):1189-1197.

[5]Öyekcin D G, Gülpek D, Sahin E M,etal. Depression, anxiety, body image, sexual functioning, and dyadic adjustment associated with dialysis type in chronic renal failure[J]. The international journal of psychiatry in medicine, 2012, 43(3):227-241.

[6]李慧娟．焦点式心理护理在慢性肾功能衰竭患者中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(031)：91-92.

[7]刘新华．慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(6)：15-16.

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[9]陈海花，梁海珊．测定慢性肾功能衰竭患者血清葡萄糖方法学探讨[J]．重庆医学，2010，39(022)：38-39.

[10] 朱承松．慢性肾功能衰竭患者血清瘦素水平与肾小球滤过率及炎症递质的相关性研究[J]．中国全科医学，2011(3)：327-328.

Impact of the overall care of patients with chronic renal failure and negative emotions

GUO Yi-gui1,LIAO Yong-hong2

(1.DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineCombinedwithWesternMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520;2.DeparmentofVasculocardiology,TraditionalChineseMedicineCombinedwithWesternMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520)

Objective To explore holistic nursing services for chronic renal failure patients negative emotional impact. Methods 122 patients diagnosed with chronic renal failure were randomly divided into study group and the control group, 61 cases in each group. The study given finishing treatments and the control group received routine care. Nursing care patients were observed and compared to its negative emotional impact on patient care and satisfaction. Results The study group of patients with anxiety and depression scores were significantly lower than the control group. The difference between groups were statistically significant (t=7.8348,7.8533,P<0.01). The study group of patients with research activities of daily living conditions and nursing satisfaction were significantly better than the control group, the difference between groups were statistically significant (respectively (χ2=16.6233,10.1667, allP<0.01) Conclusion Overall care can better help patients with chronic renal failure to reduce negative emotions, and can improve their nursing satisfaction, it is worthy of clinical use.

Chronic renal failure; Overall care; Negative emotions

重庆市科学技术委员会攻关项目 (981626)

R 473

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.046

2014-03-03； 编辑： 何兴华)