多探头多切面联合应用诊断肾动脉狭窄的临床价值

龙滨 周淼 陈志刚 李煜华 张莉 王玲 李漪

(解放军第452医院特诊科，四川 成都 610021)

多探头多切面联合应用诊断肾动脉狭窄的临床价值

龙滨 周淼 陈志刚 李煜华 张莉 王玲 李漪

(解放军第452医院特诊科，四川 成都 610021)

目的 探讨多探头联合应用诊断肾动脉狭窄的临床价值。方法 对85例肾动脉狭窄患者分别用腹部探头、心脏探头检查，检测肾脏动脉起始段血管内径、血流灌注情况、收缩期峰值流速、阻力指数等，并对比分析检查结果。 结果 85例患者肾动脉狭窄支数为93支，腹部探头+腹部大血管切面检出率57.0%(53/93)，检查时间(8.4±4.2)min；腹部探头+腹部横切面+肾脏冠状切面检出率65.6%(61/93)，检查时间(8.9±3.6)min；心脏探头+腹部探头+腹部横切面检出率74.2%(69/93)，检查时间(9.0±5.7)min；心脏探头+腹部探头+腹部横切面+肾脏冠状切面检出率81.2%(76/93)，检查时间(10.5±4.5)min。四种检查方法检出率之间差异有统计学意义(P<0.05)，前三种检查方法检查时间之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多探头多切面联合应用具有优势互补的特点，较单一腹部探头单一切面检查能显著提高肾动脉狭窄的检出率，检查及时、准确，可重复操作，具有较高的临床价值，值得推广应用。

超声; 肾动脉狭窄; 多探头; 多切面

肾动脉狭窄( renal artery stenosis, RAS) 是继发性高血压的常见病因，主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高，严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。如治疗及时可好转或治愈。因此, 早期诊断具有非常重要的临床意义。但传统超声检查方法往往采用单一腹部探头、单一检查切面，受患者体型等因素影响较大，RAS检出率较低。因此本研究以多探头多切面对RAS进行检查、诊断，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2009年1月至2013年6月的85例经超声、CTA/DSA术证实的RAS患者进行超声检查，年龄45～64岁，男性68例，女性17例，其中双侧肾动脉狭窄的为8例，临床症状主要为药物难以控制的血压持续升高等。

1.2 仪器与方法 应用Sequoia512、西门子G60s彩色多普勒超声诊断仪腹部探头(3.5～5.0MHz)，心脏探头(2.5～4.0MHz)取腹部大血管切面及肾脏冠状切面进行检查。受检者取平卧位/侧卧位, 分别显示腹部正中横切面/肾脏冠状切面显示腹主动脉起始部至肾门部肾动脉主干全程;彩色多普勒Scale调至55 cm/ s 以上, 于出现“花色”血流信号的部位取PW, 取样容积为肾动脉内径的2/ 3左右, 声束与血流方向夹角<60°, 测量肾动脉主干收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV )、阻力指数(resistance index，RI)等；另一名医师在检查开始利用秒表计时。根据狭窄所致的杂乱血流信号, 判定是否可能存在的狭窄, 在狭窄处测定多普勒频谱指标。峰值血流速度: 正常主肾动脉血流速度为 50～100 cm/s，肾动脉狭窄部血流速度显著升高, 国内外有将流速> 100、125、150、180 、200 cm/s, 作为诊断狭窄标准的报道, 综合不同报道认为流速> 170 cm/s 为判断狭窄> 50%的标准[1，2]。

1.3 统计学分析 将检测所得结果录入SPSS 13.0软件，使用SNK-q检验，比较四种检查方法检出率及检查时间两两之间有无差异，结果以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 85例患者肾动脉经CTA/DSA检查确诊狭窄支数为93支，应用超声诊断肾动脉狭窄的检出率及检出时间见表1。

表1 85例患者肾动脉狭窄超声检出率及检查时间

注：腹部探头(AP)，心脏探头(CP)，腹部横切面(a)，肾脏冠状切面(b)①四种检查方法之间两两对比有统计学意义(P<0.05);②第四种方法检出时间与前三种两两对比有统计学意义(P<0.05)

2.2 同一肾动脉狭窄患者各探头检查图像对比，见图1、2。

3 讨论

引发肾动脉狭窄( renal artery stenosis, RAS) 的常见病因有肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾动脉纤维组织增生以及肾动脉周围病变的压迫等。在西方肾动脉粥样硬化为主要病因，在我国多发性大动脉炎为首要病因。随着人们生活水平的日益提高，我国由肾动脉粥样硬化引发的 RAS 发病率有上升趋势。动脉粥样硬化多见于中老年人，以男性病人较多，

图1 腹部探头图像

Fig.1 Imaging of abdominal probe

图2 心脏探头图像

Fig.2 Imaging of adult cardiac probe

并常伴有血脂增高和糖尿病，病变多累及肾动脉开口处，多发性大动脉炎好发于年轻女性。常表现一侧或双侧桡动脉搏动减弱或消失，颈部或上腹部闻及血管杂音，肾动脉纤维肌性结构不良较少见，好发于年轻女性，病变一般只累及肾动脉及其分支。RAS主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高，以舒张压升高最为显著，并且病情的发展很迅速，会导致严重后果，如：终末期肾动能衰竭、左心功能不全，甚至左心衰等。因此，对于RAS的早期诊断与干预治疗非常重要[3-5]。

肾动脉造影术(digital subtraction angio-graphy, DSA)是诊断RAS 的金标准，但其价格昂贵，造影剂对重症肾功能不全的患者存在过敏的高风险，且有出血的并发症，在临床中需谨慎选择[6]。

彩色多普勒超声检测具有操作简单、无创伤和价格低廉等优点，是目前普遍采用的一种诊断技术[7]。但是二维超声对肾动脉的显示率尚不满意，尤其当患者伴有肥胖、腹胀、大量腹水时，要清晰地显示肾动脉更为困难。通过注射超声造影剂可以改善肾动脉的血流信号的显示，特别对显示血流信号较弱的低速血流, 或位置较深的、常规彩超不能显示的高速血流信号有重要意义, 如肾动脉严重狭窄或闭塞使肾动脉血流束明显变细, 超声造影可增强其血流显像。超声造影还可增加副肾动脉显示率, 进而提高了诊断 RAS 的正确率, 缩短了检查时间[8～10]。对于超声检查的准确度的提高具有一定的提高作用。但应该注意超声造影剂可引起肾动脉流速测值偏高。而且由于肾动脉狭窄是以狭窄处血管的形态表现为依据，具有很强的主观性和局限性[11]。实时灰阶谐波超声造影技术本身也存在一些局限性，如深度、气体等干扰因素还不能完全克服。

本研究认为，超声检查RAS，常规使用单一探头+单一切面时，受患者自身的条件、检查医师的经验以及腹部探头本身近场显示效果更好的影响，检出率相对较低。而使用多探头+多切面时，检出率显著提高。心脏探头和腹部探头对于RAS的检出率没有显著差别，但是腹部探头在检查较深处病变时，远场回声衰减较明显，因心脏探头频率较腹部探头更低，更有利于显示位于远场的病变，尤其在肥胖患者中更显示出其优越性，但心脏探头近场显示区域较常规腹部探头小，因而近场时腹部探头更有优势[12]。而相应的肾脏冠状切面较腹部横切面避开了腹部空腔脏器，较大限度的避免了腹腔内气体、液体等对图像质量的干扰。根据各探头、各切面的优势互补特点，能显著提高RAS检出率。虽然使用多探头+多切面检查肾动脉时所使用的时间较单一探头+单一切面检查时间有所延长。但就本研究所得数据来看，检查时间延长有限，相对于检查时间的少许延长来说，能显著提高RAS的检出率是我们更为关心的。

4 结论

多探头多切面联合应用诊断肾动脉狭窄具有操作方法简单、无创伤、价格低廉和可重复操作性强及诊断准确率高等优点，具有较高的临床价值，值得推广应用。但本研究样本量偏小，检查结果受检查医师的经验水平等影响较大，应改进和加强医师培训。

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The clinical value of diagnosis of renal artery stenosis using different frequency ultrasound probes in different views

LONG Bin, ZHOU Miao, CHEN Zhi-gang,etal

(DepartmentofUltrasound,The452ndPLAHospital,Chengdu610021,China)

Objective To study the value of the diagnosis of renal artery stenosis (RAS) using different frequency ultrasound probes in different views. Methods 85 patients with RAS were examined separately by abdominal probe, adult cardiac probe in 2 views. And we could get the interior diameter of begin of the renal artery, peak systolic velocity, and resistance index(RI), etc, then which we could analyze. Results There were 93 RAS in 85 cases. The detectable rate(DR) of RAS using abdominal probe + abdominal short axis view is 57.0%(53/93, and the exam time(ET) is (8.4±4.2)min; The DR of RAS using abdominal probe + abdominal short axis view + renal coronal view is 65.6%(61/93), and the ET is (8.9±3.6)min; The DR of RAS using adult cardiac probe+abdominal short axis view + renal coronal view is 74.2%(69/93), and the ET is (9.0±5.7)min; The DR of RAS using abdominal probe +adult cardiac probe + abdominal short axis view + renal coronal view is 81.2%(76/93), and the ET is (10.5±4.5)min. There was statistically significant in the DR of 4 methods(P<0.05). There was no statistically significant in the ET of former 3 methods(P>0.05). Conclusion It has complementary advantages in diagnosing RAS using 2 probes in 2 views federatively. The DR is significant higher than using only single probe in single view. It's accurate and can be repeated very well. It's worthy being popularized.

Ultrasound; Ultrasound probes; Renal artery stenosis

周淼，E-mail:442064548@qq.com

R 445.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.043

2014-02-10； 编辑： 张文秀)