银杏注射液与低分子肝素联合治疗脑梗死的临床疗效观察

李智富 吴克欣 秦东健

(1.武警8660部队医院药械科, 新疆 伊市 835000; 2.伊犁州友谊医院神经外科, 新疆 伊宁 835000; 3.武警8660部队医院内科, 新疆 伊宁 835000)

银杏注射液与低分子肝素联合治疗脑梗死的临床疗效观察

李智富1吴克欣2秦东健3

(1.武警8660部队医院药械科, 新疆 伊市 835000; 2.伊犁州友谊医院神经外科, 新疆 伊宁 835000; 3.武警8660部队医院内科, 新疆 伊宁 835000)

目的 研究银杏注射液与低分子肝素联合方案治疗脑梗死的临床疗效。方法 选取2008年10月至2013年10月间于本院进行治疗的128例脑梗死患者，将其分为治疗组和观察组各64例，治疗组患者给予银杏注射液联合低分子肝素钠治疗，对照组患者给予复方丹参注射液与低分子右旋糖酐治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 ①两组患者治疗前后的血流动力学改变，治疗后的红细胞压积、全血比粘度及血小板聚集度的比较，治疗组均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。②两组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较，治疗组患者经过治疗后的神经缺损程度评分明显降低，优于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。③两组患者临床疗效对比，治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。结论 银杏注射液与低分子肝素联合案治疗脑梗死的临床疗效好，能有效促进神经功能恢复，是目前临床治疗脑梗死较为有效的方案之一，值得临床推广应用。

银杏注射液； 低分子肝素； 联合方案； 脑梗死； 临床疗效

脑梗死(Cerebral Infarction)又称缺血性卒中，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等,该病是由多种原因引起的脑血液供应障碍，进而引起缺血、缺氧，导致脑组织缺血缺氧性坏死或者脑软化。脑梗死的发病，主要与血流动力学改变、血管壁自身改变以及血液理化特性等原因相互作用，相互影响而导致脑梗死的发生。脑梗死的致死、致残率高，存活的患者致残率约为50%[1]，严重的影响患者及其家属的生活质量[2]。临床患者就诊时大多错过了早期溶栓的时间，主要以内科治疗为主，方法较多。本文选取2008年10月至2013年10月间于本院进行治疗的128例脑梗死患者，就银杏注射液与低分子肝素联合治疗脑梗死疗效进行研究和探讨，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2013年10月间于本院进行治疗的128例脑梗死患者，将其分为治疗组64例和观察组64例。治疗组的64例患者中，男性41例，女性23例，年龄45～74岁，平均年龄(63.1±5.6)岁，患病时间为7.7～56h，平均患病时间为(21.5±5.6)h，其中基底节区梗死28例，丘脑梗死11例，多发性梗死25例，其中有高血压病者24例，高脂血症患者18例，糖尿病患者7例。对照组的64例患者中，男性39例，女性25例，年龄47～75岁，平均年龄(64.3±5.5)岁，患病时间为8.1～53h，平均患病时间为(21.7±6.1)h，其中基底节区梗死27例，丘脑梗死9例，多发性梗死28例，其中伴有高血压病的21例，高脂血症19例，糖尿病8例。所有患者均为首次发病，就诊时均在发病后的72h内，患者均符合经CT、MRI扫描检查后明确诊断为急性脑梗死，所有患者均不符合溶栓条件。所有患者均排除脑出血、脑肿瘤、脑外伤等其它脑部疾病，排除严重的心、肝、肾功能障碍和血液系统功能不全而有出血倾向等疾病，排除近期使用过溶栓药物的患者。两组患者在年龄、性别、发病部位，病情等临床资料方面，P>0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予银杏注射液20ml，加入0.9%的氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/d，治疗2w。同时给予低分子肝素钠5000IU，皮下注射，2次/d，1w后改为1次/d，再用1w；对照组患者给予复方丹参注射液20ml，加入0.9%的氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/d，治疗2w，同时给予低分子右旋糖酐250ml，静脉滴注，1次/d，治疗2w。治疗期间，两组患者均给予抗脑水肿、降颅压、调整血压、保护脑细胞、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。

1.3 疗效评价标准 疗效评价标准采用1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[3]，分别在治疗前后14d进行评分。疗程结束后，根据患者病残程度和功能改善情况分为：①基本痊愈，病残程度为0级，功能缺损评分减少91%～10%。②显效，病残程度为1～3级，功能缺损评分减少46%～90%。③有效，病残程度为4～6级，功能缺损评分减少18%～45%。④无变化，病残程度为7级，功能缺损评分减少17%以下。总有效率=①基本痊愈+②显效+③有效。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学改变比较两组患者治疗前后的血流动力学改变相比较，治疗后的红细胞压积、全血比粘度及血小板聚集度的比较，治疗组均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学改变比较表

2.2 两组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较治疗组患者经过治疗后的神经缺损程度评分明显降低，优于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分对比表

2.3 两组患者的临床疗效比较 治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(×10-2)]

3 讨论

脑梗死是一种临床上常见的内科急症，具有发病率高，病死率高，致残率高和复发率高的特点。该病在我国也是常见病和多发病，也是中老年人致死致残的一种重要原因。随着我国人口老龄化的加剧,脑血管疾病的发病率也呈逐年上升趋势。据相关报道，我国急性脑梗死发病率约占全部脑卒中的60%～80%[4]。该病的发病机制较为复杂，普遍认为与动脉粥样硬化，脂质代谢障碍，血管内皮损伤，血小板黏附等因素密切相关，有血液动力学研究证实，高凝状态是缺血性脑血管病发生和发展的主要环节[5]，临床常伴有高血压病，高血脂症和糖尿病等。治疗以发病的3～6h内的早期溶栓为脑梗死的积极有效的治疗手段之一。但临床很多患者在就诊时已超过早期溶栓的时间，内科药物治疗为临床主要治疗手段。近年脑梗死的基础研究提出缺血半暗带和治疗时间窗等[6]。研究表明,大量兴奋性氨基酸的增加和自由基的增多,以及一氧化氮升高的双重作用等，均在急性脑梗死的发生及发展中起重要作用；而血液动力学改变，如血粘度的增高和血小板聚集性的增高等，则是急性脑梗死发生和发展的另一个重要环节。相应的治疗方法有溶栓、降纤溶活性、抗凝、抗血小板等。

银杏注射液的主要成分是银杏内酯，是一种血小板活化因子受体拮抗剂,能对具有激活炎性细胞的血小板活化因子产生拮抗作用,进而抑制微血栓的形成和胞内钙离子浓度升高及促自由基的生成作用，最终达到抗血栓及抗血小板聚集的作用[7]，并且有改善脑循环和葡萄糖代谢等作用。银杏总黄酮是一种较强的自由基清除剂,有扩张冠脉血管和脑血管[8]、改善脑缺血产生的症状、以及增强记忆功能的作用，可保护细胞膜，进而防止自由基对神经细胞的破坏[9]。银杏注射液还有增加缺血组织血流量,降低血黏度，能减少病理性红细胞聚集等作用。白果内酯则有保护谷氨酸盐引起的神经元损伤的作用[10，11]。

低分子肝素是从肝素中分解或降解而来，是新一代抗栓药，作用强于普通肝素[12]。与普通肝素相比，低分子肝素的半衰期长，抗血凝的作用强，生物利用度较高，出血危险性少等优点。低分子肝素同时还具有促进纤溶作用，促纤维蛋白溶解酶原激活剂的释放，优球蛋白溶解时间缩短，并且能增强血管内皮细胞的抗栓作用[13，14]。低分子肝素对于缺血性脑卒中患者48h内的神经功能缺损的改善有确切效果[15]。

血流动力学的相关改变，血管病变最常见动脉粥样硬化以及在此基础上形成的血栓,其次则是高血压病伴发的脑小动脉硬化；血液成分的改变既是由于血管病变处内膜粗糙，进一步使得血液中的血小板易于附着和积聚，并且释放更多的促凝血因子。血液成分中的脂蛋白、胆固醇以及纤维蛋白原等增加，使血液粘度增高，血液流速变慢，进而血液的凝固性增高,致血流改变,最终导致局部脑组织的血供发生障碍，即脑梗死的发生[16]。本研究表明，银杏注射液与低分子肝素联合方案治疗脑梗死，能有效的改善血流动力学的相关病变。

本研究中，所有患者皆超过了早期溶栓的治疗时间，就银杏注射液与低分子肝素联合方案治疗脑梗死的临床疗效进行研究，对比观察两组患者治疗前后的血流动力学改变、神经功能缺损评分及临床治疗的总有效率进行比较，治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组，P<0.05，有显著性差异。

4 结论

银杏注射液与低分子肝素联合方案治疗脑梗死的临床疗效好，能有效促进神经功能恢复，是目前临床治疗脑梗死较为有效的方案之一，值得临床推广应用。

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Clinical curative effect observation on ginkgo biloba injection combined with low molecular heparin for treatment of cerebral infarction

LI Zhi-fu1，WU Ke-xin2，QIN Dong-jian3

(1.DepartmentofMedicalDevice,No. 8660ArmedPoliceHospital,Yining835000,Xinjiang; 2.DepartmentofNeurosurgery,YiliPrefectureFriendshipHospital,Yili835000,Xinjiang; 3.DepartmentofInternalMedicine,No. 8660ArmedPoliceHospital,Yining835000,Xinjiang)

Objective To study the clinical curative effect of ginkgo biloba injection combined with low molecular heparin for the treatment of cerebral infarction. Methods 128 patients with cerebral infarction were divided into treatment group (n=64) and observation group (n=64). The patients in treatment group were given Ginkgo biloba injection combined with low molecular heparin sodium treatment. The patients in control group were given compound Danshen injection combined with low molecular dextran. The therapeutic effects were compared in two groups. Results The hemodynamic changes were compared before and after treatment in two groups, hematocrit, whole blood contrast viscosity and platelet aggregation were compared, the treatment group was better than control group,P<0.05. The neurological deficit score were compared before and after treatment, after the treatment, the neurological deficit score were significantly lower than the patients in the control group,P<0.05. In treatment group, the total effective rate was significantly higher than the control group,P<0.05. Conclusion The effect of ginkgo biloba injection combined with low molecular heparin for the treatment of cerebral infarction was good. It can effectively promote the recovery of neural function. It is one of the more effective clinical treatments for cerebral infarction currently and clinical application was promoted.

Ginkgo biloba injection; Low molecular heparin; Combination treatment; Cerebral infarction; Clinical curative effect

R 969.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.031

2014-04-03； 编辑： 张文秀)