后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的细菌学分析*

那永刚 赵刚刚 尹传民 宋益挺 乐进

(西安医学院第一附属医院泌尿外科，陕西 西安 710077)

后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的细菌学分析*

那永刚 赵刚刚 尹传民 宋益挺 乐进

(西安医学院第一附属医院泌尿外科，陕西 西安 710077)

目的 探讨后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的病原菌分布以及对抗菌药物的敏感性。方法 选取后腹腔镜泌尿外科手术患者1142例。取术后腹膜腔感染的108例患者的腹水进行细菌培养和药物敏感试验。结果 108例发生腹膜腔感染的患者共检出病原菌118株，革兰阳性菌检出75株(63.56%)，革兰阴性菌检出40株(33.90%)，真菌检出3株(2.54%))。革兰阳性菌普遍对万古霉素、替考拉宁敏感，分别达到98.67%和97.33%，此外对氯霉素也较为敏感，达到70.67%；而普遍对青霉素、红霉素、庆大霉素的敏感性很低，仅为4.00%、8.00%和8.00%。革兰阴性菌普遍对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南以及环丙沙星敏感性较高，分别达到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%；而对氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠的敏感性则仅为7.50%。结论 导致后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的病原菌种类较多，而且部分患者存在多重感染，而不同的病原菌对药物的敏感性存在着较大的差异，在明确患者发生感染早期，可以同时给予革兰阳性菌和阴性菌敏感的抗菌药物联合应用以达到良好的治疗效果。

后腹腔镜泌尿外科； 腹膜腔感染； 抗菌药物

后腹腔镜手术是临床治疗泌尿外科疾病常用的方式，而且随着微创技术的发展，其以损伤小、恢复快等优点，逐渐被患者所接受，在临床应用越来越多[1]。但同其他手术一样，后腹腔镜手术并不能完全避免术后感染的发生，而腹膜腔是腹腔镜手术较为常见的感染部位[2]。本文回顾分析了108例后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染患者的临床资料，对其导致感染的病原菌和对抗菌药物敏感性进行了统计，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月～2013年12月期间我院收治的行后腹腔镜泌尿外科手术的患者1142例，其中男828例，女314例，年龄39～68岁，平均(48.71±5.28)岁；肾囊肿去顶减压术734例，肾上腺肿瘤切除术367例，肾切除术41例。所有患者均在术前排除感染病灶的存在。

1.2 方法 以患者术后体温≥38℃，有恶心、呕吐症状，查体发现腹痛、腹部压痛或者反跳痛，部分患者可以触及包块状物体同时伴有触痛，取腹水进行实验室检查间白细胞计数>100/μl，且多形核白细胞比例>50%为发生了腹膜腔感染[3]。抽取患者腹水进行病原菌培养，使用法国梅里埃VITEK2全自动细菌分析仪对病原菌种类进行鉴定。取标本在血平板上进行接种和孵育，以获得纯化的菌落，取数个菌落溶于0.9%Nacl溶液，调整浓度为0.5麦氏标准。以无菌棉拭子蘸取菌液，并在试管壁边缘轻轻挤压去掉过多的菌液后将其均匀涂布接种于琼脂表面[4]。室温下等待3～5min使其干燥后在琼脂表面贴敷含有药物的纸片，纸片中心间距离>2.4cm，且与琼脂边缘距离>1.5cm。35℃孵育16～18h，测量抑菌圈直径[5]。

2 结果

2.1 病原菌分布 108例发生腹膜腔感染的患者共检出病原菌118株，以革兰阳性菌检出最多，检出75株(63.56%)，其中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、链球菌分别检出32株(27.12%)、21株(17.80%)、13株(11.02%)和6株(5.08%)。革兰阴性菌检出较少，检出40株(33.90%)，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及阴沟肠杆菌分别检出15株(12.71%)、11株(9.32%)、8株(6.78%)和4株(3.39%)。真菌检出最少，仅检出3株(2.54%))，见表1。

表1 病原菌分布情况[n(×10-2)]

2.2 革兰阳性菌药物敏感性 以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌普遍对万古霉素、替考拉宁敏感，分别达到98.67%和97.33%，此外对氯霉素也较为敏感，达到70.67%。而普遍对青霉素、红霉素、庆大霉素的敏感性很低，仅为4.00%、8.00%和8.00%，见表2。

表2 常见革兰阳性菌药物敏感性[n(×10-2)]

2.3 革兰阴性菌药物敏感性 以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为代表的革兰阴性菌普遍对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南以及环丙沙星敏感性较高，分别达到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%；而对氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠的敏感性则仅为7.50%。

表3 常见革兰阴性菌药物敏感性[n(×10-2)]

3 讨论

肾脏以及肾上腺位于腹膜后腔，经传统的腹腔途径进行手术距离较远，操作也较为困难，会对术后恢复造成不良的影响。而通过腹膜后间隙进行操作的腹腔镜进行操作则有效克服了上述问题，成为临床治疗泌尿外科手术的重要方法[5，6]。虽然通过后腹腔镜进行手术，减小了损伤，减少了并发症的发生，但是仍然没有办法从根本上杜绝感染的发生[7，8]。

手术过程中空气或者器械上的病原菌有可能在伤口进行定植甚至进入机体内部，而导致腹膜腔感染。在本研究中1142例后腹腔镜下行泌尿外科手术的患者中共有108例发生了腹膜腔感染，发生率为9.46%。遵照无菌原则抽取感染患者腹水进行病原菌培养，共检出病原菌118株，说明部分患者存在着多重病原菌感染。这其中以革兰阳性菌检出最多，共检出75株(63.56%)，其中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、链球菌分别检出32株(27.12%)、21株(17.80%)、13株(11.02%)和6株(5.08%)。这些病原菌普遍对万古霉素、替考拉宁敏感，分别达到98.67%和97.33%，此外对氯霉素也较为敏感，达到70.67%。而普遍对青霉素、红霉素、庆大霉素的敏感性很低，仅为4.00%、8.00%和8.00%。

革兰阴性菌检出相对较少，检出40株(33.90%)，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及阴沟肠杆菌分别检出15株(12.71%)、11株(9.32%)、8株(6.78%)和4株(3.39%)。真菌检出最少，仅检出3株(2.54%))。这部分病原菌普遍对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南以及环丙沙星敏感性较高，分别达到80.00%、67.50%、65.00%和60.00%；而对氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠的敏感性则仅为7.50%。

由于在给予患者抗菌药物治疗之后，对所给抗菌药物的病原菌得到抑制，从而会影响到病原菌培养以及药物敏感试验的结果，因此在明确患者发生腹膜腔感染之后，在给予抗菌药物之前，应首先抽取患者的腹水进行相应检查，然后再给予抗菌药物经验性应用，并在病原菌培养和药物敏感试验结果出来之后及时调整用药方案，为患者选择最为敏感的药物，以提高疗效[9，10]。

4 结论

导致后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的病原菌种类较多，而且部分患者存在多重感染，而不同的病原菌对药物的敏感性存在着较大的差异，在明确患者发生感染早期，可以同时给予革兰阳性菌和阴性菌敏感的抗菌药物联合应用以达到良好的治疗效果。

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Bacteriological analysis of postoperative peritoneal cavity after laparoscopic urological infections and antimicrobial agents

NA Yong-gang ZHAO Gang-gang YIN Chuan-min et al

(DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an710077)

Objective To investigate the peritoneal cavity after laparoscopic urological infection pathogens distribution and susceptibility to antimicrobial agents. Methods 118 cases of peritoneal cavity after surgery infected ascites were taken bacterial culture and drug susceptibility testing. Results 108 patients peritoneal cavity infection pathogens were detected in 118. Gram-positive bacteria, Gram-negative bacteria and fungi were 75 (63.56%), 40 (33.90%) and 3 (2.54 %), respectively. Gram-positive bacteria were sensitive to vancomycin (98.67%), teicoplanin (97.33%) and chloramphenicol (70.67%). Gram-negative bacteria were sensitive to cefepime, imipenem, meropenem and ciprofloxacin. Conclusion The pathogens of peritoneal cavity infection induced by laparoscopic urology are complex. Some patients involve multiple infections. The pathogens are and differently sensitive to drugs.

Laparoscopic Urology; Peritoneal cavity infection; Antimicrobial drugs

西安医学院科研基金(YFFY10-18)

R 714.12

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.017

2014-08-18； 编辑： 张文秀)