连续性肾替代联合血液灌流治疗重症感染AKI的临床疗效观察*

曾蜀春　简讯　胡诗德　肖胜

(四川绵阳四○四医院·川北医学院附属第二医院肾脏病科，四川 绵阳 621000)

连续性肾替代联合血液灌流治疗重症感染AKI的临床疗效观察*

曾蜀春简讯胡诗德肖胜

(四川绵阳四○四医院·川北医学院附属第二医院肾脏病科，四川 绵阳 621000)

目的探讨连续性肾替代治疗联合血液灌流对重症感染所致急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法在2009年2月～2013年8月来我院进行治疗重症感染引起AKI的患者中抽取98例，将其随机分为对照组45例和治疗组53例，对照组患者给予间歇性血液透析联合血液灌流,治疗组患者给予连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗。结果治疗组的死亡率显著低于对照组，且治疗组患者的住院时间和肾功能的恢复时间均小于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗能有效清除血液内的有害物质，起到保护肾脏，促进肾功恢复的作用，临床疗效优于间歇性血液透析联合血液灌流，利于患者机体的恢复，值得推广使用。

AKI； 连续性肾替代； 血液灌流

急性肾损伤(AKI)是指由连续或突发的肾功能突然下降引起的，其主要表现为水电解质的紊乱、酸碱平衡紊乱和氮质血症及全身系统的一系列症状，伴或不伴少尿、无尿[1]。急性肾损伤一般分为肾前性、肾性及肾后性三类，引起急性肾损伤的主要原因有大手术、重症感染、肾小管和肾小球的坏死等。而重症感染是导致急性肾损伤最常见的病因之一，对机体危害极大，甚至会危及患者生命，也是患者病情加重及预后不良的一个表现。在重症监护室(ICU)中所发生的急性肾损伤50%以上是因为重症感染所致，连续性肾替代治疗(CRRT)可连续、缓慢的清除体内水分、毒素及炎症介质，已广泛应用于合并急性肾损伤的重症患者的抢救治疗，本文系统的研究了连续性肾替代治疗联合血液灌流在治疗重症感染所致的AKI的疗效，现报导如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年2月～2013年8月来我院进行治疗重症感染引起AKI的患者98例，其中包括男58例，女40例，年龄在27～78岁，平均年龄(56.2±0.9)岁。98例患者均符合急性肾功能损伤的诊断标准：少尿或无尿，水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、高钾血症等，并且都给予抗感染、抗休克、营养支持等综合性治疗。将其随机分为对照组45例和治疗组53例，两组患者在年龄、身体状况、性别等其他因素无显著差异，资料具有可比性。

1.2治疗方法治疗组在治疗的前3天每日进行CRRT联合血液灌流治疗，CRRT治疗模式选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，每日治疗时间8～12h。治疗开始时将灌流器串联在血滤器前，治疗2h后取下灌流器，继续行CVVH 治疗， 3天后继续行单纯CVVH治疗，每日治疗8～12h，至肾功能恢复停止。采用贝朗CRRT治疗机器，B1-1.6UL血滤器，灌流器采用HA130或HA330，血液滤过基础置换液流量2～3L/h，采用前稀释方式，血液流量180～200ml/min，抗凝方式根据病情采用低分子肝素或局部枸橼酸抗凝(4%枸橼酸钠200～220ml/h静脉泵入)。对照组在治疗的前3天每日进行单纯血液透析(HD)联合血液灌流，治疗开始时将灌流器串联在血液透析器前，治疗2h后取下灌流器，继续进行血液透析治疗，血液透析治疗时间3h，4h。3天后采取单纯隔日血液透析，每次治疗时间4h，至肾功能恢复停止。采用低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素透析或使用局部枸橼酸抗凝，血流量200ml/min，透析液流量500毫升/分钟。两组均在治疗过程中严密监测患者的血气分析、电解质、凝血全套及血压等指标。同时两组分别在治疗前及治疗后第1、3、5、7、 10 、13天抽血查血常规、血生化等指标进行组间比较，并对患者死亡率，尿量增加的时间，肾功恢复的时间以及平均住院时间进行对比。

1.3统计学分析所有数据均采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料应用百分比表示，计数资料应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

治疗组较对照组在治疗前后血白细胞、降钙素原(PCT)、CRP、尿素氮、血肌酐下降有显著性差异(P<0.05)，见表1；其他指标比较见表2。

表1　治疗组与对照组治疗前后血生化指标比较

注：与对照组相比①P<0.05

表2　治疗组与对照组其他指标比较

3　讨论

AKI是一种以急性肾功能的减退为基本特征的临床综合征，轻者无显著临床体征，重者会危及生命，甚至导致死亡。急性肾功能损伤一般分为肾前性、肾性及肾后性三类，引起急性肾损伤的主要原因有大手术、重症感染、肾小管和肾小球的坏死等。由重症感染导致的急性肾损伤是最常见的病因之一，对机体危害极大，甚至会危及患者生命，也是患者病情加重及预后不良的一个表现。AKI主要表现为尿量的减少、氮质血症、水和电解质的紊乱等一系列临床体征[2]。典型的AIK一般经历三个时期，即：少尿期、多尿期及恢复期。肾脏是排泄机体废物的重要脏器，其功能的损伤会严重影响患者的全身器官和组织的功能，影响机体内部的平衡和稳态，导致全身脏器的衰竭等[3]。

连续性肾替代治疗(CRRT)是近年急救医学领域最重要的进展，目前国内外的ICU均普遍应用CRRT技术治疗合并急性肾损伤的重症患者。CRRT具有有效清除炎症介质、调节容量负荷，改善氧合指数、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、清除体内代谢产物及营养支持等功能。血液灌流也是血液净化治疗的方式之一，通过吸附等方式也能有效清除体内中大分子毒素，而重症感染患者体内细菌分解代谢产物多数属于中大分子毒素。本研究结果显示，治疗组与对照组均能有效清除体内多余的水份、毒素及炎症介质，但治疗组应用连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗重症感染所致的AKI的效果显著高于对照组间歇性血液透析联合血液灌流治疗，治疗组的死亡率显著低于对照组，且治疗组患者的住院时间和肾功能的恢复时间均小于对照组，其主要原因是：CRRT可连续、缓慢的清除体内水份、毒素及炎症介质，为重症患者提供了赖以生存的内环境平衡，包括水、电解质、酸碱等，稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷。为已受损器官的恢复创造条件。血液灌流也能有效的清除体内中大分子毒素。故连续性肾替代治疗联合血液灌流增强了清除体内炎症介质及毒素的作用，且重症患者多数同时合并有多器官功能障碍，呼吸循环不稳定，而CRRT因其连续性的治疗模式，使患者的循环系统更加稳定，更易耐受，有利于患者肾功及其他脏器功能的的恢复，从而降低患者死亡率，缩短了患者肾功恢复时间及平均住院时间。而普通血液透析不具有清除体内炎症介质的作用，且重症患者对普通血液透析的耐受性差，故其疗效较治疗组差。但我们在分析中也发现，对于有活动性出血的重症感染患者，需谨慎选择连续性肾替代治疗联合血液灌流。因为有活动性出血的患者体内凝血功能异常，使用止血药以及血液灌流对肝素化的要求较高等因素，发生体外凝血的风险明显增高，从而降低了治疗效果，甚至还有可能增加患者的出血风险。

4　结论

连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗重症感染所致的AKI，能有效的清除体内的有害物质，降低降钙素原及CRP，起到保护肾功，促进肾功恢复的作用，疗效优于间歇性血液透析联合血液灌流。连续性肾替代治疗联合血液灌流对治疗重症感染所致的急性肾损伤疗效显著，具有很好的替代肾脏的滤过清除作用，不仅能有效清除血液中的炎症介质和毒素等有害物质，还可以防止肾功及其他脏器功能进一步受损，有利于重症感染所致的急性肾损伤患者的治疗和康复，值得临床推广和使用。

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Clinical observation of continuous renal replacement therapy combined with hem perfusion in treatment of severe infection caused by AKI

ZENG Shu-chun, JIAN xun, HU shi-de,etal

(DepartmentofNephrology,TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang404Hospital,Mianyang621000,Sichuan,China)

ObjectiveContinuous renal replacement therapy combined with hem perfusion in the treatment of severe infections caused by AKI were observed and discussed. Methods98 patients with severe infection caused by the extraction of AKI were divided into the control group (n=45) and treatment group (n=53). The control group were treated with intermittent hemodialysis combined with hem perfusion, patients in the treatment group were given continuous renal replacement therapy combined with hem perfusion. ResultsThe treatment group was significantly lower than that of the control group, and the treatment group hospitalization time and renal function recovery time was less than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionContinuous renal replacement therapy combined with hem perfusion therapy can effectively remove harmful substances in the blood, to protect the kidney, promote the recovery of renal function, clinical curative effect is better than that of intermittent hemodialysis combined with hem perfusion, beneficial to patients with the recovery of the body, is worthy to be popularized to use.

AKI; Continuous renal replacement; Hem perfusion

四川省科技厅支撑计划项目(2007FGY012)

简讯，E-mail:xun_jian404@sina.com

【文献标志码】Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.013

2014-07-01； 编辑： 张文秀)