不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响*

郭全付 毛焕东 乌新春 刘欣 马新宇 吴丽娜 高书华 张艳玲

(1.迁西县人民医院内四科， 河北 迁西 064300；2.河北医科大学第三医院肾内科， 河北 石家庄 050051)

不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响*

郭全付1毛焕东1乌新春1刘欣1马新宇1吴丽娜1高书华1张艳玲2

(1.迁西县人民医院内四科， 河北 迁西 064300；2.河北医科大学第三医院肾内科， 河北 石家庄 050051)

目的 探讨不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响。方法 选取2012年1月～2014年1月收治的100例慢性肾脏病(CKD)患者的资料进行回顾性分析研究，根据每日蛋白质摄入量(DPI)的不同将CKD患者分为优质低蛋白饮食(LPD)组50例：DPI为0.60 ±0.06g·kg-1·d-1；正常蛋白组50例：DPI为1.0 ±0.07 g·kg-1·d-1，观察两组的临床症状、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)和白蛋白等。结果 观察组与对照组相比 Scr、BUN 差异具有统计学意义(P<0.05)，尿蛋白排泄量和白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。结论 进一步减低蛋白饮食对慢性肾病患者的肾功能具有保护作用，可改善患者营养状况，有效降低慢性肾病患者肾功的进展速度，值得在临床推广应用。

慢性肾病； 不同剂量蛋白饮食； 肾功能

被医学界誉为“沉默的杀手”的慢性肾病已成为全球公共健康问题，发达国家的发病率为6.5%～16%，而我国的发病率亦超过10%[1]。肾脏做为人体的重要器官，在调节水、电解质、酸碱平衡以及物质代谢中具有不可替代的重要作用[2]。而慢性肾脏病(CKD)患者经常会出现代谢和营养状态改变的情况，不但可加重肾脏损害的程度，更甚者导致患者死亡。因此，临床对CKD患者进行合理的代谢和营养支持，不仅可以维持机体营养物质需要，纠正机体营养不良状况，还可减轻肾脏负担，预防CKD持续进展，改善患者的生活质量，降低死亡率。但过低的蛋白摄人，又会引起必需氨基酸的缺乏，国内有学者报道必需氨基酸和α-酮酸在低蛋白饮食治疗慢性肾病中具有改善并维持患者营养状况的趋势，减少氮质产物的堆积，降低血磷、甲状旁腺水平，改善肾功能的作用[3]。本研究通过选取2012年1月～2014年1月我院收治的100例CKD患者为研究对象，采用低蛋白饮食加服复方α-酮酸片，效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月我院收治的100例CKD患者为研究对象，本研究获得医院伦理委员会批准，所有人选患者或其家属均签署知情同意书。100例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男27例，女23例，年龄16～65岁，平均年龄48.5±10.7岁，原发病中慢性肾炎12例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎16例，紫癜性肾炎2例，高血压肾病10例；对照组男28例，女22例，年龄20～70岁，平均年龄51.7±8.4岁，原发病中慢性肾炎14例，高血压肾病8例，慢性肾盂肾炎14例，糖尿病肾病10例，多囊肾4例，2组患者均无其他相关性疾病，2组患者在性别、治疗前血生化指标、年龄、肾功能及营养状况指标等一般资料方面比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 治疗前2组患者临床指标

注：BMI：体重指数；Hb：血红蛋白；Alb：血清白蛋白；Ca2+:血钙；P：血磷；SCr：血肌酐；eGFR：估算肾小球滤过率；BUN：血尿素氮；GLU：空腹血糖；CRP：血清C-反应蛋白，；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；UPro：24小时尿蛋白

1.2 方法 2组患者治疗前均抽取空腹外周静脉血测定肾功能，均遵循自愿的原则、签署书面同意书，均给予常规对症治疗，如严格控制血压(<140/90 mmHg)、高脂血症患者应用他汀类药物，纠正酸中毒、纠正贫血、肾性贫血应用促红细胞生成素(EPO)、调节钙磷代谢紊乱及活性维生素D的应用等。观察组患者给予极低蛋白治疗，摄入量为DPI≤0.6 g·kg-1·d-1，对照组患者给予低蛋白饮食治疗，摄入量为DPI>0.6<0.8 g·kg-1·d-1，2组患者每日饮食优质蛋白质至少占50%，2组患者每天保证热量30～35Kcal·kg-1·d-1，所有患者均随访24个月。

1.3 观察指标 于患者治疗前、治疗3个月后，取空腹12h以上的静脉血样本，3000rpm，10min,常规分离血清。采用日本生产的全自动生化分析仪检测患者的血清总蛋白(TP)、血清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血钙浓度(Ca2+)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)、血尿素氮(BUN)。

2 结果

2.1 2组患者营养相关指标变化 随访24个月后，观察组患者血清白蛋白水平与治疗前相比，下降明显(P<0.05)，对照组患者血清白蛋白水平保持相对的平稳(P>0.05)；但血磷低于对照组(P<0.05),而体重指数、血红蛋白、清甘油三酯、总胆固醇等无明显变化(P>0.05)，见表2。

2.2 2组患者肾功能指标的变化 治疗后2组患者的肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)、血尿素氮(BUN)与治疗前相比均显著下降(P<0.05)，治疗后观察组肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)下降与对照组相比均具有显著差异(P<0.05)，见表3。

3 讨论

慢性肾脏疾病是目前世界范围内严重的影响公共健康问题的一个疾病，其不但发病率高、致死率高，而且可以引起到心、脑等多器官损害，因此CKD的防治愈加受到医学界的高度重视。临床研究表明，高血压，高血糖，蛋白尿，脂质代谢紊乱、贫血、甲状旁腺功能亢进、促红细胞生成素产生减少是慢性肾脏病的危险因素，因此加强对CKD 患者的早期干预与及时地治疗，能够达到有效控制其危险因素和延缓慢性肾脏病进展进而降低死亡率的目的。目前临床上的主要治疗策略有降压，控制血糖，控制蛋白尿,纠正贫血及

表2 2组患者营养相关指标变化

注：与治疗前比较，①P<0.05；与观察组比较，②P<0.05。

表3 2组患者肾功能指标的变化

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05。

代谢紊乱等，此外多数研究证明低蛋白饮食(LPD)作为一种积极有效的防治措施，可延缓CKD进展，延长进入透析间期而得到公认，成为了CKD 早中期防治对策中的重要手段。

低蛋白饮食是指限制日常饮食中的蛋白质供给量[4]。一般需要保证每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质，必须有50%以上的蛋白质来自优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。不同的研究表明,16%～70%的CRF患者存在营养不良,其中6%～8%为严重营养不良,而在持续血透患者中有40%存在不同程度营养不良,其中严重营养不良者比例高达10%[5]。在临床上, 实行限制蛋白摄入的营养治疗，能减轻尿毒症相关代谢并发症和保护残存肾单位功能，可以延缓病程，减轻症状。蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素之一，蛋白尿程度不仅可以衡量肾小球疾病的严重程度，而且也是评价慢性肾脏病预后的一个最重要指标。大量的临床研究证明高蛋白饮食不但可以影响患者肾脏的血流动力学，而且还可加重肾脏高滤过状态，对尿钠、尿蛋白、尿酸、尿素等分泌的增加。而低蛋白饮食，不但能降低三酰甘油、胆固醇水平，改善血脂代谢，减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，而且还可以通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能，进而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，达到延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展的目的。Lemes HP等[6]通过研究发现，高蛋白饮食可使患者残余肾小球高滤过增加，而LPD则可降低肾小球高滤过状态，使肾单位损害被减轻。程云， 陈荣全[7]通过研究发现观察组治疗6个月后血肌酐、尿素氮平均值为(238.2±78.9) μmol/L、(16.33±5.23) mmol/L，较治疗前显著下降(P<0.05)，观察组患者治疗后肾功能改善显著优于对照组(P<0.05)，低蛋白饮食可延缓慢性肾衰竭患者肾功能恶化的速度。Riabov等[8]通过对慢性肾脏病患者进行不同种类的低蛋白饮食干预，结果表明摄入低大豆蛋白组患者的肾功能下降速度较低动物蛋白组慢，同时对纠正机体氨基酸代谢紊乱的效果较好。Ozkok A[9]等通过对糖尿病CRF患者实施低蛋白饮食治疗，结果表明明显延缓GFR下降速度，减轻糖尿病患者蛋白尿程度。合理的营养治疗可缓解残存肾单位的破坏速度和尿毒症症状,本研究通过早期采用优质低蛋白方案，在保证低蛋白饮食有限氮源充分利用的同时减少了体内蛋白质的消耗，减少蛋白质和磷的摄入水平，从而改善蛋白质代谢，减轻肾脏负担、防治营养不良的发生。

4 结论

本研究结果显示，进一步减低蛋白饮食对慢性肾病患者的肾功能具有保护作用，同时可改善患者的营养状况，有效降低慢性肾病患者肾功损害的进展速度，可在临床推广应用。

[1]杜梅.慢性肾病低蛋白饮食干预效果探讨[J].中国现代药物应用，2010，4(11)：208-209.

[2]白辉云. 慢性肾病患者营养问题及干预措施[J].遵义医学院学报，2011，34(3)：270-272.

[3]代文迪，尹道鑫，崔文英，等. 不同蛋白质摄人对进展期慢性肾脏病患者肾脏预后的影响[J].中华医学杂志，2014，94(4)：256-259.

[4]许文炎，邹洪斌．慢性肾脏病中的低蛋白饮食治疗[J]. 长春中医药大学学报ISTIC，2011，27(1)：132-133.

[5]常快乐，王海昌，孙璐，等. 氯沙坦联合苯那普利对早期糖尿病肾病患者血浆APN及hs-CRP的影响[J]. 西南国防医药，2013，23(8)：830-832.

[6]Lemes HP, Araujo S, Nascimento D,etal. Use of small doses of furosemide in chronic kidney disease patients with residual renal function undergoing hemodialysis[J]. Clin Exp Nephrol, 2011, 18(3):7982-805.

[7]程云，陈荣全.低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的疗效观察[J].南通大学学报(医学版)，2011，31(6)：509-510.

[8]Riabov SI，Kucher AG，Grigor'eva ND，etal．Effects of different variants of low-protein diet on progression of chronic renal failure and indices of nutritional status in predialysis stage[J]．TerArkh，2011，73(6)：10-15.

[9]Ozkok A，Akpinar TS，Tufan F，etal.Clinical characteristics and predictors of progression of chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease：a single centerexperience[J].Clin Exp Nephrol，2013，17：345-351.

Effects of Different protein diet on renal function in patients with chronic kidney disease

GUO Quan-fu MAO Huan-dong WU Xin-chun,etal

(1.TheFourthDepartmentofMedicine,QianxiPeople'sHospital,Qianxi064300,Hebei;2.DepartmentofNephrology,TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051)

Objective To investigate the influence of different protein dietary renal function in patients with chronic kidney disease. Methods 100 patients with chronic kidney disease (CKD) were retrospectively analyzed. According to the daily protein intake (DPI), the patients with chronic kidney disease (CKD) were divided into low-protein diet (LPD) group (50 cases): DPI was 0.60 +/-0.06 g·kg-1·d-1and normal protein group (50 cases): DPI was 1.0 +/-0.07 g·kg-1·d-1. The clinical symptoms, blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr), 24 h urine protein (UPro) and albumin were observed. Results The observation group compared with control group, Scr, BUN differences statistically significant (P<0.05), urinary albumin excretion and albumin difference has no statistical significance (P>0.05). Conclusion Further reduce protein diet of renal function in patients with chronic kidney disease (CKD) can improve the nutritional status of patients with effective and slow the progress of renal function in patients with chronic kidney disease.

Chronic kidney disease; Different doses of protein diet; Curative effect observation; Renal function; Nutrition; impact

国家自然科学基金(30940035)

R 692.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.009

2014-06-27； 编辑： 张文秀)