全麻联合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

孙柳生　孙　驰　安徽省怀宁县人民医院麻醉科　246121

全麻联合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

孙柳生孙驰安徽省怀宁县人民医院麻醉科246121

摘要目的：评价全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果。方法：择期妇科手术50例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分成全麻组(T)和全麻联合硬膜外组(ET)各25例。记录两组全麻药用量、术中血流动力学变化、术毕苏醒时间。结果：T组全麻药用量明显多于ET组(P<0.01)，T组苏醒时间明显长于ET组(P<0.01)，T组MAP、HR与ET组相比均有显著性升高(P<0.05)。结论：全麻联合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中血流动力学稳定，全麻药用量减少，易于苏醒，是一种安全有效的麻醉方法。

关键词腹腔镜手术全麻硬膜外阻滞血流动力学

目前腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点广泛应用于妇科手术，我院自2012年8月采用全麻联合硬膜外阻滞完成妇科腹腔镜手术25例，麻醉效果满意。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料择期妇科手术50例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄25~55岁，体重45~65kg，术前无明显心肺疾患。手术种类：全子宫切除20例，卵巢肿瘤切除20例，子宫肌瘤挖去8例，宫外孕手术2例。将患者随机分成两组，即全麻组(T)和全麻联合硬膜外组(ET)各25例。

1.2麻醉方法术前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，患者入室开放静脉通道，行桡A穿刺测MAP，术中连续监测SpO2、PETCO2、HR、EKG。ET组先行L1~2硬膜外穿刺置管注入1.73%碳酸利多卡因3~4ml，5min后给予0.75%罗哌卡因6~8ml，阻滞平面上界控制在T6~8。全麻诱导：咪唑安定0.4~0.6mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、芬太尼3~4μg/kg、罗库溴铵0.8~1mg/kg静注，快速诱导气管插管，机控呼吸VT 6~8ml/kg、F 12~14次/min，维持PETCO230~40mmHg。术中以瑞芬太尼、丙泊酚泵注维持麻醉，间断追加维库溴铵，ET组毎隔50~60min追加罗哌卡因4ml。

1.3监测术中连续监测SpO2、PETCO2、HR、EKG，记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、气腹后(T2)、手术结束(T3)、拔管时(T4)MAP、HR的变化以及自主呼吸恢复时间、手术时间、苏醒时间、全麻药用量。

2结果

两组年龄、体重、ASA分级方面差异无统计学意义(P>0.05)，ET组全麻药用量明显减少(P<0.01)，自主呼吸恢复时间、手术时间、苏醒时间明显缩短(P<0.01)，见表1。两组MAP、HR在 T1时较T0均有所下降(P<0.05)，T组MAP、HR与ET组相比均有显著性升高(P<0.05)，见表2。

±s)

注：与T组相比，*P<0.01。

指标组别nT0T1T2T3T4MAPT2591.2±9.283.2±9.6*90.1±10.8#97.3±11.0#104.1±12.1#ET2590.5±9.580.3±9.3*83.0±8.889.3±10.291.2±10.1HRT2583.3±9.869.3±9.8*88.2±10.2#95.4±9.8#97.3±10.2#ET2580.4±10.667.8±9.6*77.1±9.680.1±10.183.1±10.1

注：与T0相比，*P<0.05；与ET组比较，#P<0.05。

3讨论

全麻已广泛用于妇科腹腔镜手术的麻醉，但单纯全麻交感-肾上腺髓质系统不易被阻滞，手术刺激更能引起高血压、高血糖等应激反应而导致心血管意外、心肌缺血、心梗、心衰等并发症的发生[1]。本文结果表明ET组指标平稳而T组波动，因此提示全麻只能抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效阻断手术区域伤害刺激向中枢的传导。而硬膜外麻醉能够阻滞交感传入神经，降低了交感神经活性，阻断了手术刺激向中枢传导，从而减少了儿茶酚胺的分泌，同时扩张外周血管减少心肌做功及气管插管时的心血管反应[2，3]。硬膜外麻醉产生肌松和镇痛，因而减少了全麻药用量，缩短了手术时间，减轻了拔管后因伤口疼痛而产生躁动，手术结束前即可提前减浅麻醉，有利于早期拔管与苏醒。腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的干扰。气腹过程中由于机械刺激和特殊体位的膈肌升高可兴奋分布区域的神经产生疼痛，故术中良好的镇痛对麻醉及平顺恢复至关重要[4]。

综上所述全麻联合硬膜外阻滞结合了两者优点，不仅可显著减少全麻药的用量，有利于应激反应和血流动力学的调控，且缩短手术时间和拔管时间，减少并发症的发生，是一种良好的麻醉方法。

参考文献

[1]许靖.全麻联合硬膜外阻在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2007，23(11)：932-933.

[2]刘成，彭英， 硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用〔J〕.四川医学，2011，32(11)：1762.

[3]牛长太. 硬膜外麻醉在100例妇科腹腔镜手术中的应用.〔J〕.中国医药指南，2011，9(35)：147.

[4]刘雪秋. 腹腔镜妇科手术麻醉临床分析〔J〕.中国现代药学应用，2009，3(9)：78.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-05-21

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0097-02