两种麻醉方法用于无痛人工流产的临床观察

朱海琴　张风艳　宁夏银川市妇幼保健院手术室　750001

两种麻醉方法用于无痛人工流产的临床观察

朱海琴张风艳宁夏银川市妇幼保健院手术室750001

摘要目的：观察两种麻醉方法用于无痛人工流产的临床疗效。方法：将100例自愿进行无痛人流患者随机分为氯胺酮组和地佐辛组，各50例。然后观察和记录两组患者的血压、心率、呼吸、SpO2、术后不同时段的镇痛评分以及麻醉时间等变化情况。结果：麻醉后地佐辛组HR、RR、SpO2及术后4h、12h及24h疼痛评分均优于氯胺酮组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。地佐辛组苏醒时间、定向力恢复时间较氯胺酮组缩短，烦躁次数及丙泊酚用量也明显减少，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流镇静镇痛效果比较明显，苏醒快，具有安全性和实用性，值得推广应用。

关键词麻醉无痛人工流产

无痛人工流产术作为妇科避孕失败最为普及的一种方法已被广泛使用，随着医疗水平的不断提高，不仅患者对无痛人流的要求越来越高，而且医生也将为患者提供人性化服务。丙泊酚是无痛人流术最常用的静脉全身麻醉药，但其镇痛作用较弱，在应用时要配伍镇痛药。因此，笔者在工作期间分别采用伍以氯胺酮或地佐辛复合麻醉，效果明显。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料所选患者均为我院2012年1月-2014年2月自愿要求无痛人流的100例早孕住院患者。ASA Ⅰ级或Ⅱ级，随机分为两组，各50例，氯胺酮组(氯胺酮复合丙泊酚)，年龄22～41岁，平均年龄(30.2±8.4)岁；妊娠时间5～10.6周，平均(6.9±2.4)周。地佐辛组(地佐辛复合丙泊酚)，年龄26～45岁，平均年龄(35.3±8.9)岁；妊娠时间5.3～11.2周，平均(8.7±2.5)周。两组患者一般情况经统计学分析无差异(P>0.05)，具有可比性。排除标准：对麻醉药有过敏史、有高血压、血液病以及严重心、肝、肾功能不全者、有精神神经系统疾病者。

1.2麻醉方法术前均严格禁食、禁水6h，入手术室后建立静脉通道，持续监测血压、心率、呼吸和SpO2。氯胺酮组给予氯胺酮0.5mg/kg并缓慢静注丙泊酚1.5～2mg/kg，地佐辛组给予地佐辛0.1mg/kg静注15min后缓慢静注丙泊酚1.5～2mg/kg。两组患者待睫毛反射消失后手术，术中如出现肢体活动则追加丙泊酚0.5mg/kg，有呼吸抑制者给予面罩持续低流量吸氧1~2L/min。如有其他并发症出现时，均给予药物支持和对症治疗。

1.3观察指标观察两组患者的血压、心率、呼吸、SpO2、术后麻醉苏醒后不同时段下腹疼痛程度评分及麻醉相关情况变化。

1.4镇痛效果评分依据文献[1]，0～2 分术后患者切口完全无疼痛；3～4 分有时切口轻度疼痛，但无需增加镇痛剂量；5～6分切口疼痛剧烈，需追加剂量或肌注镇痛剂；7 分需改用其他镇痛方法。

2结果

2.1两组血压、心率、呼吸及SpO2变化比较麻醉后两组患者SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；而地佐辛组HR、RR、SpO2均优于氯胺酮组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组血压、心率、呼吸及SpO2情况比较(n=50)

注：与氯胺酮组比较，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.2两组术后麻醉苏醒后不同时段镇痛评分比较地佐辛组术后4h、12h及24h疼痛评分明显优于对照组，镇痛效果明显，二者比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s，n=50)

注：与氯胺酮组比较，*P<0.05。

2.3两组麻醉相关情况比较地佐辛组苏醒时间、定向力恢复时间、均比氯胺酮组短，且术后烦躁次数及丙泊酚用量也明显减少，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

3讨论

无痛人工流产术是妇科常见短小手术之一，手术时要求麻醉药物具有起效迅速和术后容易苏醒的特点。目前普遍

±s，n=50)

注：与氯胺酮组比较，*P<0.05。

使用的麻醉药物是丙泊酚，它是一种新型的静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速完全，但其镇痛作用弱，因此，在麻醉时应同时伍以镇痛药物可获得满意疗效。笔者在工作期间分别采用氯胺酮和地佐辛来进行镇痛麻醉，氯胺酮和地佐辛均具有良好的镇痛作用，但他们与丙泊酚复合应用时又具有不同优势。本文结果表明，麻醉后地佐辛组HR、RR、SpO2及术后4h、12h及24h疼痛评分均优于氯胺酮组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。地佐辛组苏醒时间、定向力恢复时间较氯胺酮组缩短，烦躁次数及丙泊酚用量也明显减少，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。地佐辛[2]是新型阿片受体混合激动-拮抗剂，成瘾性、持续镇痛时间长。文献表明[3]，地佐辛复合丙泊酚麻醉镇痛作用强，可以减少术中肢动、降低呼吸抑制、术后疼痛VAS降低，且丙泊酚用量也减少，也无明显的心血管、呼吸系统副作用及依赖性。所以，地佐辛复合丙泊酚麻醉具有起效快、镇痛镇静效果好、术后苏醒时间短及烦躁次数明显减少等优势，具有安全性和实用性，值得推广应用。

参考文献

[1]石少梅.地佐辛与芬太尼在产科术后镇痛临床疗效比较〔J〕.实用临床医药杂志，2012，16(5):88-92.

[2]岳修勤． 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较〔J〕.中国疼痛医学，2010，4(9):22-23．

[3]邝立挺，张涛，等.地佐辛复合丙泊酚在双气囊小肠镜检查中的临床应用研究〔J〕.医学理论与实践，2013，26(12):1558.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-03-22

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0095-02