探讨不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响

郑文亚　山西省大同市第三人民医院麻醉科　037008

探讨不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响

郑文亚山西省大同市第三人民医院麻醉科037008

摘要目的：探讨不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响。方法：选择我院于2010年1月-2011年12月收治的进行腹腔镜手术的患者100例，将其分为观察组50例和对照组50例，观察组采用瑞芬太尼麻醉，对照组采用异氟醚吸入麻醉，观察两组手术后的恢复情况，进行对比分析。结果：观察组在手术后，恢复自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间和恢复定向力的时间都远远少于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：相比于异氟醚吸入麻醉，采用瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术的麻醉有着更好的疗效。

关键词瑞芬太尼腹腔镜异氟醚麻醉

腹腔镜是一种自带微型摄像头的医疗上用于手术中观察人体内部情况的器械，其采用的是在人体开取2~4个孔的操作方法，其通过在腹壁开2~4个0.5~1cm的小孔，进而将直径为1cm的腹腔镜伸入腹腔内，以达到将腹腔内脏器等器官的图像清晰的显示在屏幕上，医生则通过屏幕显示的画面，将微小器械通过腹壁小洞插入腹腔内进行手术，进而使得手术在不需要剖腹的情况下进行[1]。其中有1个孔就开在人体的肚脐眼上，在手术后的恢复中，仅会在腹腔部位留下1~3个0.5cm左右的线状瘢痕，从而避免患者在进行手术后腹腔部位留下一个长条状的伤疤。腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快、痛楚小的手术，因此也被人称为是“钥匙孔”手术[2]，也是近年来在临床上广泛运用的一项高新医疗技术。而近年来，手术中的全身麻醉也受到越来越多的患者和医护人员的青睐，可以使用的麻醉药物也越来越多，但是，大多数麻醉药物对患者多多少少有着一定的副作用，如患者术后苏醒缓慢或术后出现躁动、心率加速、高血压、呕吐等不良症状。而现代医学中，比较常见的麻醉药物有瑞芬太尼和异氟醚。瑞芬太尼以其起效快、起效强、恢复迅速等优势成为了临床上运用最广泛的麻醉药物。本文则主要探讨不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院于2010年1月-2011年12月收治的进行腹腔镜手术的患者100例，其中男58例，女42例，年龄28~47岁，平均年龄37.24岁。运用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。经过统计学软件分析，两组之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组在手术前30min均对患者肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，在进入手术室后即开始实施HR、ECG、NIBP、SpO2等系统监控，同时建立静脉通路并且进行气管插管全麻。观察组采用瑞芬太尼麻醉，则对患者进行诱导咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，手术中以瑞芬太尼6～10μg/(kg·h) 对患者进行持续的静脉输注以维持患者的麻醉，并且依据具体的情况间断给予患者维库溴铵。对照组采用异氟醚吸入麻醉,则对患者进行诱导用药芬太尼0.2mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，手术中对患者进行0.8%~2.0%异氟醚的麻醉维持。两组患者在手术过程中均追加维库溴铵用来维持肌肉的松弛，并实时控制患者的呼吸，两组患者的其他常规用药均保证相同，在手术结束前30min，对患者停止输送维库溴铵等维持肌肉松动的药物。两组患者开始缝皮时便停止所有麻醉药物，在手术结束后，对患者进行充分的洗肺，并给予患者1mg的新斯的明和0.5mg的阿托品以解除残余肌肉松弛药物的作用。当患者的自主呼吸完全恢复，并且能够睁开眼睛，呼吸保持平稳，HR>12次/min，SpO2>95%时，则用吸痰器将患者口腔及气管内的分泌物充分吸出，患者充分吸氧后，则将气管导管拔出，将患者送回病房。两组的手术时间为90~100min。在手术结束后，患者完全苏醒前，依旧对患者实施HR、ECG、NIBP、SpO2等的监控，观察患者在术后的各种现象。

1.3观察指标手术结束同时采用多功能监护仪对两组患者的HR、ECG、NIBP、SpO2等进行监控，对两组患者恢复自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间和患者定向力恢复的时间进行观察、记录、比较和分析。 同时对两组术后不良反应如：躁动、高血压、心动过速、呕吐的例数进行详细记录分析。

2结果

2.1两组患者手术中情况的比较观察组的手术时间为98.76min，麻醉时间为112.34min，而对照组的手术时间为99.01min，麻醉时间为111.75min。两组患者手术中时间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者苏醒时间分析比较两组患者推出手术室后均进行常规监护，结果见表1。两组恢复时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者苏醒期间不良反应发生的比较在苏醒期间对两组患者均进行常规的监护，如表2所示，对照

表1　患者术后各项指标恢复情况(min)

组不良反应发生的例数高于观察组，且具有统计学意义(P<0.05)。

表2　患者术后苏醒期间发生的不良反应〔n(%)〕

3讨论

腹腔镜手术常常需要对患者先进行全身麻醉，进而对患者插管并控制呼吸，但是，据笔者所知，插管控制呼吸和二氧化碳气腹很容易引起心血管的不良反应，因此需要配合运用阿片类药物来预防可能出现的心血管不良反应[3]。与此同时，腹腔镜手术拥有创伤小、时间短等特点，这就要求麻醉医师在选择麻醉药物的时候，需要选用一种安全、短效、在体内无残留而又能够在手术中深沉麻醉患者达到手术的可控性的麻醉药物，用以保证患者在手术过程中麻醉的平稳性、深沉性和手术后麻醉的快速苏醒，生理的各种反射能够在最短的时间内恢复。异氟醚是一种吸入性的全身麻醉药，用它进行麻醉后，患者苏醒时主要通过肺将其进行排出，但仍然有一部分会经肝肾进行代谢，长时间的吸入异氟醚则会在人体内产生蓄积的作用[4]。而瑞芬太尼是近几年应用于临床的一种人工合成的新型、短效的阿片类药物，其结构中具有的丙酸甲酯键很容易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速的水解代谢，据研究表明，瑞芬太尼的代谢率不会受到酶浓度和肝肾功能的影响，而且与其他阿片类药物相比，瑞芬太尼在效应室和血液之间平衡时间短，静注后能够迅速起效, 1~2min内便达到峰值。具有起效迅速、作用时间短、消失快、重复用药无蓄积、镇痛作用强等优势，其药代动力学的特点十分适用于在临床上进行输注给药，因为不论其输注的时间有多长，在停药后，瑞芬太尼的药效都能够迅速的终止，因此不需要考虑患者术后生理机能恢复延迟的问题，因此，瑞芬太尼在临床麻醉中将可以得到更广泛的应用，为静脉麻醉带了更广阔的前景[5]。通过本文发现，运用瑞芬太尼进行麻醉的患者，术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间均明显少于运用异氟醚进行麻醉的患者；其次，手术后苏醒过程中，患者运用瑞芬太尼麻醉的不良反应也明显少于异氟醚组，由此可见，瑞芬太尼的麻醉效果在腹腔镜手术的运用上明显优于异氟醚。

综上所述, 瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、镇痛作用强、麻醉诱导迅速、麻醉过程平稳、消除快、无蓄积、不依赖肝肾功能、苏醒迅速、清醒质量高、可控性强等优点, 非常适用于临床上麻醉输注给药, 无论输注时间多长停药后药效能很快终止, 而且手术后各项指标恢复无延迟[6]，因此在临床上具有推广价值。

参考文献

[1]廖少玉,廖惠晓.不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响研究〔J〕.中国医药指南,2012,10(32):124-125.

[2]李子明.全麻术后瑞芬太尼与异氟醚对患者苏醒时间及术后意识的影响〔J〕.中国卫生产业,2012,10(36):137.

[3]吴晓蕾,郭杰,张丽红.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术患者循环改变的影响〔J〕.实用药物与临床,2013,16(5):387-389.

[4]季丽平.不同药物对腹腔镜麻醉的疗效影响〔J〕.亚太传统医药,2010,6(9):81-82.

[5]谈海军,邹志民,朱永安,等.瑞芬太尼与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果〔J〕.实用临床医学,2010,11(3):49-50，53.

[6]武广义,陈静,王晓明,等.瑞芬太尼静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在老年人腹部手术中的比较〔J〕.河北职工医学院学报,2007,24(2):21，23.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-04

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0075-03