门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病29例疗效观察

2015-02-24张瑞霞宁夏银川市第三人民医院药械科750004

医学理论与实践 2015年1期

张瑞霞　宁夏银川市第三人民医院药械科　750004

张瑞霞宁夏银川市第三人民医院药械科750004

摘要目的：观察门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静对肝性脑病的临床疗效。方法：将乙肝肝硬化及丙肝肝硬化、酒精性肝硬化引起的肝性脑病患者58例随机分为治疗组和对照组，均在一般综合治疗基础上，治疗组加用“门冬氨酸鸟氨酸5.0g,bid”及“醒脑静20ml，qd”静滴，对照组给予“复方甘草酸苷200mg,qd”及“支链氨基酸250ml，qd”，两组疗程均为3d，观察临床症状、体征及肝功能改善情况。结果：治疗组在临床症状、体征改善方面明显优于对照组(P<0.05)。结论：门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静对纠正肝性脑病有很好的临床疗效。

关键词门冬氨酸鸟氨酸醒脑静肝性脑病

肝性脑病(HE)过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷[1]。

1资料与方法

1.1一般资料58例患者均为2010年1月-2013年10月我院的住院患者，其中酒精性肝硬化2例，丙肝肝硬化4例，其余52例均为乙肝肝硬化患者，其诊断标准均符合陈灏珠主编的第11版实用内科学[2]。将58例患者随机分为治疗组和对照组，各29例。治疗组男21例，女8例，年龄35~63岁，平均年龄45.5岁，肝性脑病前驱期6例，Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。对照组男20例，女9例，年龄32~65岁，平均年龄44岁，肝性脑病前驱期7例，Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者在诊断为肝性脑病后均给予心电监护、持续低流量氧气吸入、食醋灌肠、禁食蛋白质食物[3]、纠正电解质紊乱、输白蛋白、抗感染等综合对症支持治疗。治疗组患者在此基础上给予静滴“5%葡萄糖250ml+门冬氨酸鸟氨酸(商品名瑞甘，由武汉生物化学制药厂生产，国药准字H20040126)5.0g，bid”及“5%葡萄糖250ml+醒脑静(由大理药业股份有限公司生产，国药准字Z53021639)20ml，qd”。对照组患者给予“5%葡萄糖250ml+复方甘草酸苷200mg,qd”及“支链氨基酸250ml，qd”，疗程3d。分别观察两组治疗效果后予以比较。

1.3疗效标准观察两组患者的临床表现,包括定向力、计算力、神志恢复情况及肝功能变化，同时根据肝性脑病的分期，将神志转清及一般状况好转者视为显效，分期减退者(如Ⅲ期患者转为Ⅱ期，Ⅱ期转为Ⅰ期)视为有效，临床症状无好转、意识障碍无改善甚至死亡视为无效,以显效和有效计算总有效率[4]。

1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较治疗组显效20例，有效6例，无效3例，总有效率90%；对照组显效14例，有效7例，无效7例，死亡1例，总有效率72%。两组总有效率比较，治疗组高于对照组(P<0.05)。

2.2肝功能情况比较经过3d治疗，两组肝功能均有不同程度恢复，两组间比较，差异无统计学意义。见表1。

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3讨论

肝性脑病是肝功能不全或门体静脉分流所致的中枢神经系统的功能紊乱，主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，肝性脑病常见于终末期肝硬化。最根本的病因是从肠道来的毒性物质透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。目前，肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，但最主要的发病机制为氨中毒学说，因此，临床以减少氨的吸收、增加氨的排泄、加速氨的转化作为肝性脑病的主要治疗措施[5,6]。需预防和处理肝性脑病的各种诱因，如感染、消化道出血、大量放腹水、利尿、摄入蛋白质类食物过多等，大多数诱因除会加重肝功能的恶化，同时还会增加氨的产生，从而加重肝性脑病[7]。

门冬氨酸鸟氨酸通过产生鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径即尿素合成和谷酰胺合成。鸟氨酸可为体内鸟氨酸循环的底物，增加氨基甲酰磷酸合成酶及鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活性，促进尿素的合成；鸟氨酸几乎涉及尿素循环的活化和氨的解毒的全过程。门冬氨酸作为谷氨酰胺的合成底物，与血中的氨结合转化为谷氨酰胺，还参与肝细胞内核酸的合成、间接促进肝细胞内三羧循环代谢过程，以利于被损伤肝细胞的修复。因此门冬氨酸鸟氨酸可促进脑、肝、肾消耗和利于氨合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺而降低血氨。

醒脑静注射液是由“安宫牛黄丸”为基础精制而成，主要成分为麝香、栀子、冰片、牛黄、牛角及郁金等。麝香辛温，辟秽通络、活血散淤，冰片气味芳香助麝香开窍醒脑，郁金清热泻火、凉血解毒，栀子清热、凉血、解毒。药理研究表明，醒脑静有效成分易通过血脑屏障，直接作用于神经细胞而发挥作用。化痰开窍中药能减轻脑水肿，降低颅内压，减轻脑细胞的损害[8]。同时，醒脑静能迅速降低过高的血氨，纠正氨基酸代谢失常，改善肝昏迷症状及肝功能[9]。

在肝性脑病的治疗中，联合应用门冬氨酸鸟氨酸及醒脑静可有效提高患者的临床疗效。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:458-465.

[2]陈灏珠.实用内科学〔M〕.第11版.北京：人民卫生出版社，2001:1884-1889.

[3]盛吉芳.肝性脑病的治疗〔J〕.中华肝脏病杂志，2004，12(5)：306-307.

[4]项文坤，熊锋宝，秦键斌.纳洛酮联合醒脑静治疗肝性脑病疗效观察〔J〕.中国基层医药，2009，16(3)：549-550.

[5]Dbouk N,Mcguire BM.Hepatic encephalopathy:a review of its pathophysiology and treatment〔J〕.Curt Treat Options Gastroentrol,2006,9(6):464.

[6]徐国光，陈良，巫善明.冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)治疗慢性乙型肝炎临床初步报告〔J〕.世界感染杂志，2006，6(1)：64.

[7]刘思纯，张敏.肝性脑病的发病机制及治疗对策〔J〕.新医学，2008，39(1)：56-59.

[8]张天锡.急性脑外伤、脑缺血、脑水肿的发病机制分类及其防治〔J〕.急诊医学,1996，5(1)：53-57.

[9]魏晓霞.脑静对肝性脑病生化指标的影响〔J〕.药论坛杂志，2008，29(7)：104-106.

(编辑紫苏)