综合心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的应用研究

白金凤　薛培丽

四川省科学城医院，四川省绵阳市　621900

论著

综合心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的应用研究

白金凤1薛培丽2

四川省科学城医院，四川省绵阳市621900

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病，高居全球死亡原因的第4位，预计到2020年将升至死亡原因第3位[1]。其造成的社会经济负担亦越来越重，目前已成为一个重要的公共卫生问题。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。包括心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑、营养不良和代谢综合征等[2]。多种并发症严重影响了患者生活质量，加重了患者的经济负担[3]。此多种原因易导致患者出现焦虑抑郁等负性情绪。目前多种研究证实如能及时地识别及正确地干预患者的这种情绪变化，能够明显改善患者的预后。目前大多数研究多集中于某一种特定的心理干预方法或某一种药物对患者心理状况的改善情况。本研究尝试与专业的精神科医师合作，由精神科医师全面负责管理患者心理状况，观察对COPD合并焦虑抑郁患者预后的影响。

1资料和方法

1.1一般资料选择2013-2014年我院呼吸科病房以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3) 为诊断标准，均确诊为COPD合并焦虑障碍的患者，经检查血气分析排除肺性脑病，无其他肝、肾等慢性疾病，无神经系统疾病和精神病史。按就诊顺序将患者随机均分为心理干预和对照组，两组患者年龄、性别、心理量表评分、实验室检查等均无显著性差异(P>0.05，见表1)。所有患者均签署临床研究知情同意书。

1.2研究方法对照组给予常规抗炎、控制性氧疗、氨茶碱、祛痰及一般支持治疗; 心理干预组在常规治疗基础上，由专业精神科医师团队进行专业心理干预。具体包括：(1)认知疗法：由呼吸内科专业的主任医师给患者讲解COPD的病因、发病机制、诊断治疗方法、并发症和生活上需要注意的事项。(2)行为治疗：根据每位患者自身病情、生活习惯、自身心理状态的差异，给予专业的行为和生活方式指导。(3)精神支持治疗：对患者的家属及朋友进行正确的疾病健康知识讲解，疏导家属心理压力，指导家属正确地鼓励、关怀、帮助患者，监督与管理患者的长期服药等情况。如一般的非药物心理干预不能很好的缓解患者的负性情绪，在精神科医师的指导下采用合适的抗焦虑抑郁药物治疗：西酞普兰(山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599)，10mg/d，1次/d；帕罗西汀(浙江华海药业有限公司，国药准字H20031106)，20mg/d，1次/d。

表1　两组一般资料比较

在患者入院后1d内由精神科医师团队评估患者的心理状态，制定相对应的心理干预方法。心理干预的具体执行由精神科医师团队负责，如需要呼吸内科医师参与心理干预，由一名呼吸内科主任医师及一名呼吸内科医生负责。心理干预方式方法、强度、干预的时间及患者心理干预方法的调整由精神科医师团队全程负责。

1.3研究工具汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 采用17项版本, 由5类因子结构组成: 认识障碍、阻滞因子、焦虑/躯体化因子、睡眠障碍和体重量因子即体重量减轻。总分 < 7分: 正常；总分在7~17分：可能有抑郁症；总分 在17~24分: 肯定有抑郁症；总分 >24分:严重抑郁症。

汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) 本量表包括14个项目，分躯体性和精神性两大类因子结构：(1)躯体性焦虑：由肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成；(2)精神性焦虑：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。以总分反映病情严重程度。总分>29分，可能为严重焦虑；>21分，肯定有明显焦虑；>14分，肯定有焦虑；>7分可能有焦虑；<6分，患者就没有焦虑症状。

肺功能检查采用德国耶格公司生产的Master Screen Diffusion肺功能检测仪；由10年以上工作经验肺功能专业人员操作，质控达到ATS标准。在入选时、治疗2周后测定肺功能。每次测定共进行3遍，并取平均值以供统计分析；测定前24h不使用支气管舒张剂。

1.4观察指标患者干预前及2周后HAMD、HAMA总分及第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并计算FEV1%和FEV1/FVC值变化。

2结果

2.1干预前、后心理量表的比较两组干预2周后两量表评分均低于基线期，差异有统计学意义(P<0.05)，心理干预组评分低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

注：与入院时比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05。

2.2治疗前、后肺功能指标比较两组干预2周后肺功能指标均有好转，差异有统计学意义(P<0.05)，心理干预组高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

组别FEV1%治疗前治疗后组内比较P前后差值对照组41.36±5.1245.21±2.49<0.053.85±1.12心理干预组41.58±4.5948.32±1.45<0.056.74±1.41

注：P<0.05。

组别FEV1/FVC%治疗前治疗后组内比较P前后差值对照组45.32±5.0350.34±2.41<0.055.02±2.74心理干预组44.26±4.6755.31±3.45<0.0511.05±1.38

注：P<0.05。

3讨论

抑郁症在COPD中十分常见，严重损害患者生活治疗，并有增加合并症的风险[4]。早在1969年就有报道慢性肺疾病患者常伴焦虑和抑郁障碍。国外流行病学研究显示COPD患者焦虑障碍的发生率可高达13%~51%[5]，抑郁障碍占26%[6]。国内报道，经历了急性加重期的COPD患者，抑郁的患病率为19%~50%，焦虑的患病率为9%~58%，COPD合并焦虑的比例是普通人群的3~10倍[7]。

COPD急性加重期患者焦虑、抑郁的发病率之所以较高，与多种因素有关。受限COPD病情易反复发作，其临床症状往往随时间加重，导致患者的生活质量进行性下降。反复发作的病情亦导致患者经济负担加重，易出现内疚感、睡眠障碍、头晕、胸闷、心悸、口干、烦躁、呼吸困难等。多项研究表明焦虑抑郁是导致COPD患者的反复住院及急性加重的重要原因[8~10]。长期的精神、心理负担加重焦虑抑郁障碍。此外，治疗COPD的常用药物，如糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等也可诱发或加重焦虑抑郁障碍。COPD导致的全身炎症反应使血液中TNF-α(肿瘤坏死因子-α)和NO(一氧化氮)等细胞因子明显增高，而TNF-α和NO等细胞因子在抑郁的发病中起重要的作用[11]。

焦虑障碍促使患者窒息感警报阈值异常降低，以致轻微的刺激即可诱发过度通气，因过度通气呼吸功增加，导致患者夸大胸闷、呼吸困难等主观症状和过度紧张、恐惧。患者自觉治疗效果欠佳，对治疗丧失信心，依从性变差，影响病情预后，进而导致急诊、入院次数相应增多。

传统医学模式只关注患者的生理变化，往往忽视疾病本身给患者的心理负担。随着新的医学模式的开展，要求笔者在治疗躯体疾病的同时更要关注患者的心理疾病。有研究发现对合并抑郁的COPD患者应用舍曲林抗抑郁治疗后，患者的生活质量与抑郁症状都有明显改善[12]。笔者的研究也发现虽然试验结果显示两组患者的焦虑抑郁评分都有下降，但综合心理干预组评分更低，提示采用综合心理干预能更好地改善患者的焦虑抑郁情绪。这与国外相关报道相一致。

既往的研究集中于某一特定的方法或药物对COPD患者焦虑抑郁情绪的影响，无法做到个体化诊疗。笔者的研究通过采用与专科合作的方式，由精神专科全面负责患者心理状况的稳定，给予个体化的诊疗方案。结果显示患者的肺功能指标较对照组改善更明显。一方面减轻了患者的心理负担，最大限度的减少因情绪障碍诱发的病情反复或加重；另一方面，通过减轻焦虑抑郁情绪，患者能正确认识自己的疾病，提高依从性，遵从专业医师的意见进行疾病的二、三级预防，最终提高患者的疗效。该治疗模式更长时间的疗效仍需进一步研究。

参考文献

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[12]He Y1,Zheng Y,Xu C,etal.Sertraline Hydrochloride Treatment for Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Depression:A Randomized Controlled Trial〔J〕.Clin Respir J，2014.

(编辑羽飞)

摘要目的：探讨综合心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁情绪的影响。方法：选取60例COPD患者，随机分为综合心理干预组和对照组，每组30例。两组给予常规抗炎、控制性氧疗、氨茶碱、祛痰及一般支持治疗; 心理干预组在常规治疗基础上，由专业精神科医师团队进行专业心理干预。记录两组患者入院时及2周后心理量表及肺功能指标变化。结果：干预2周后综合心理干预组心理量表评分低于对照组(P<0.05)，肺功能指标高于对照组(P<0.05)。结论：综合心理干预能更好地改善COPD患者焦虑抑郁情绪，更利于肺功能的改善。

关键词慢性阻塞性肺疾病综合心理干预焦虑抑郁肺功能

Effect on the Depression and Anxiety of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Psychological Intervention

BAI Jinfeng,XUE Peili.SichuanScienceCityHospital,MianyangCity,SichuanProvince621900

ABSTRACTObjective:To discuss the impacts of the psychological intervention on depression and anxiety of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:Sixty patients with COPD were selected to randomly divide into the treatment group (30 patients) and the control group (30 patients). Both groups were performed COPD standard treatment.The treatment group used psychological intervention at the same time. Both groups were tested with Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD) on admission, in two weeks,respectively; they were recorded pulmonary function (FEV1%,FEV1/FVC%).Results:There was markedly reduction in HAMD and HAMA scores within the two groups after treatment(P<0.05).The reduction of HAMD and HAMA scores before and after treatment was much more in the treatment group than in control group. After treatment,FEV1% and FEV1/FVC% of two groups were improved.The treatment group compared with control group improved significantly of pulmonary function.Conclusion:The psychological intervention can improve psychological states and pulmonary function.

KEY WORDSChronic obstructive pulmonary disease,Psychological intervention,Depression,Anxiety,Pulmonary function

收稿日期2014-10-22

中图分类号：R563

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)01-0018-03