蒙古族、汉族肥胖者的诊断及瘦素差异与相关因素分析

蒙古族、汉族肥胖者的诊断及瘦素差异与相关因素分析

焦雪琴，王红梅*，姚建宇，申雅君，赵惠丰

(内蒙古医科大学附属人民医院 内分泌科,内蒙古 呼和浩特010010)

肥胖是一种常见疾病，与瘦素关系密切。瘦素(Leptin)，脂肪细胞合成的一种激素,是肥胖基因编码的蛋白质产物，具有广泛的生物学活性，且受体分布广泛，是一种作用于多靶器官、多功能的激素。它可控制能量消耗与食欲，与胰岛素密切相关，多数肥胖个体存在瘦素抵抗且大都存在明显高胰岛素血症。本研究通过对蒙古族、汉族肥胖及非肥胖人群血清瘦素水平、胰岛素水平、血糖的测定，研究蒙古族和汉族肥胖者瘦素水平的差异及与肥胖、胰岛素、血糖之间的关系。

1资料与方法

1.1　一般资料

研究对象及人组标准：2011年12月-2012年6月，分别选取内蒙古自治区牧区纯蒙古族健康牧民200例、内蒙古自治区附属人民医院体检中心汉族健康人群200例，年龄分布20-70岁。根据2004年中华医学会糖尿病学会分会建议的诊断标准[1]；超重和或肥胖，体重指数(BMI)≥25.5 kg/m2；腰臀比：男性≥0.9，女性≥0.85。BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)；

以上人群再分为肥胖组与非肥胖组，从中各随机抽取50例进行研究。

非肥胖组(正常对照组)：蒙族非肥胖者50例，男25例，女25例；汉族非肥胖者50例，男25例，女25例，均无慢性心肺功能疾患，且肝肾功能正常。

肥胖组：蒙族肥胖者50例，男25例，女25例；汉族肥胖者50例、男25例，女25例，均无慢性心肺功能疾患，且肝肾功能正常。

1.2　方法

所有受试对象均经过夜禁食10 h后抽取空腹静脉血，同时测量身高、体重、腰围、臀围，并计算腰臀比(WHR)、BMI。上述血液分离血清保存于-40℃，采用放射免疫法检验血清瘦素和胰岛素水平，用全自动生化分析仪测定空腹血糖水平。以上试剂由北京北方生物技术研究所提供。

1.3　统计学分析

2结果

蒙古族与汉族血清瘦素的关系：蒙古族肥胖者血清瘦素高于汉族肥胖者，蒙族与汉族瘦素差异有显著性，(P<0.05)。蒙族肥胖者的血清瘦素水平与非肥者差异有显著性(P<0.05)，蒙族女性的瘦素水平高于男性(P<0.05)，汉族肥胖者的血清瘦素水平与非肥者差异有显著性(P<0.05)，汉族女性的瘦素水平高于男性(P<0.05)。蒙、汉族肥胖者的血清胰岛素水平明显高于非肥胖者(P<0.05)。蒙族血清瘦素与胰岛素有明显的相关性r=0.582。汉族血清瘦素与胰岛素有明显的关系r=0.571。蒙族血清瘦素与空腹血糖相关性不明显，相关系数r=-0.037，汉族血清瘦素与空腹血糖相关性不明显，相关系数r=-0.039，见表1，2。

±s)

正常体重组肥胖组蒙古族男252.17±1.136.01±2.01女254.6±0.4315.81±3.83汉族男252.87±1.177.91±3.11女255.01±1.1012.31±2.11

3讨论

肥胖是一种常见疾病，与高血压、2型糖尿病、血症异常、冠心病、癌症等疾病密切相关。目前肥胖的分子机制尚未完全阐明。1994年zhang等克隆出人的肥胖基因及其产物—瘦素(leptin)，瘦素由白色脂肪细胞分泌的一种蛋白质内分泌因子。血清瘦素水平与肥胖的程度有关。瘦素的前体由167个氨基酸组成。瘦素可与特异性运输蛋白结合，通过血脑屏障，然后与下丘脑特异受体结合，把信号传给下丘脑[2]。瘦素最开始被描述为作用于下丘脑的代谢调控中心调节食物摄入量和提高能源开支。有研究表明血浆胰岛素水平可以影响血浆瘦素水平，维持体内较长时间的大剂量胰岛素可促进瘦素分泌[3-5]。瘦素与胰岛素之间可能存在一个反馈调节系统。研究已发现瘦素和胰岛素之间存在着显著的关系，在生理情况下胰岛素能刺激瘦素分泌，而瘦素又能抑制胰岛素分泌。瘦素通过自主神经系统调节或者直接影响B细胞中的瘦素受体的调节来抑制胰岛素的分泌。同时，它又可以抑制基础胰岛素分泌及葡萄糖刺激的胰岛素分泌。

在肥胖的病理状态下，多数肥胖个体存在瘦素抵抗。所谓瘦素抵抗指的是肥胖并不是由于体内瘦素水平低下，而是因为瘦素无法发挥其正常的效应，瘦素的敏感性下降，对胰岛素分泌的抑制减轻，也可降低胰岛素的作用，高水平瘦素作用诱导胰岛素的分泌，从而导致胰岛素抵抗。且肥胖者大都存在明显的高胰岛素血症现象，肥胖者血胰岛素水平的升高可能直接作用于脂肪组织调节瘦素的释放，本结果与研究一致。

研究发现，在人类血清瘦素水平随体脂的增加而升高，肥胖与瘦素密切相关，血瘦素水平与BMI成正相关，并可以反映体内脂肪的含量。经研究证实大多数肥胖患者血瘦素水平比非肥胖者高，而肥胖且瘦素缺乏者只占5%。因此推测肥胖者普遍存在瘦素抵抗 。本试验结果证明,不论蒙族还是汉族肥胖者的血清瘦素明显高于非肥胖者,两组比较差异显著。此结果与报道一致。肥胖者的血清胰岛素明显高于非肥胖者,两组比较差异显著，由附表可见,血清瘦素水平与血清胰岛素水平有相关性，上述结果也与报导一致。在肥胖中蒙族瘦素水平高于汉族，相比差异有统计学意义，我们认为这个结果可能与蒙族和汉族人群的饮食习惯及居住生活环境不同有关，蒙古族有食用奶食、肉食为主的高脂高蛋白饮食习惯，及大量饮酒的生活方式，许多研究提示，饮酒与肥胖和中心性肥胖患病风险成正相关[6,7]。饮酒可能因为酒精能提供热量，而另一方面，酒精会促进更多食物的摄入[8]。蒙族肥胖较汉族明显，因而造成两民族之间的差异。瘦素在性别方面有差异，关于在性别的差异，国内表达研究的不多，本研究不论蒙族还是汉族均女性高于男性，这种差异可能①与雌激素有关，有报道雌激素促进女性瘦素的分泌与释放。②瘦素水平与男女体脂数量和分布的差异有关。③与遗传有关。

WHR可以粗略估算腹部及腹腔内的脂肪含量。WHR与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、瘦素有明显的关系。WHR采用值为男性<0.90，女性<0.85。是衡量脂肪在腹部蓄积(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标。

综上所述，无论是蒙古族还是汉族超重和肥胖者瘦素水平均升高，瘦素水平与BMI、脂肪含量、性别及胰岛素有明显的相关性，蒙汉族肥胖之间存在差异。现在人们对瘦素及其受体的研究已表明，绝大部分肥胖均系对瘦素的抵抗造成，随着研究的深入，肥胖基因及其产物-瘦素之间的关系一旦阐明，瘦素抵抗的问题将有望得到改善，将为肥胖患者的诊断及治疗提供新的理论依据。另外，要预防肥胖的发生首先应该从调整生活方式着手，改变饮食结构同时进行体育锻炼。对于蒙古族人群而言更加需要注意的是改变高脂高蛋白的饮食结构及常期大量饮酒的习惯，多进食蔬菜。通过上述努力应该可以将肥胖发病率得到有效的控制。

参考文献：

[1]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：45.

[2]于佩，于德明.瘦素与肥胖及其与临床的联系[J].辽宁实用糖尿病杂志，2000,8(3)：51.

[3]Buden G,Cheung P,Mozzoli M,et al.Effect of thiazolidinediones on glucose and fatty acid metabolism in patients with type 2 diabetes[J].Metabolism,2003,52(6)：753.

[4]赵虹云，左顺英，胡军，等．二甲双胍治疗2型糖尿病血清瘦素水平的变化[J].中国煤炭工业医学杂志，2012,15(3):373.

[5]辛静，黄金，李真，等．瘦素基因甲基化对孕鼠糖代谢变化的影响[J].解放军医学杂志，2011,36(11)：1167.

[6]Erem C.Arslan C.Hacihasanoglu A.Prevalence of obesity and associated risk factors in a Turkish population (trabzon city.Turkey)[J].Obes Res,2004,12(7):1117.

[7]Lourenco S.Oliveira A.Lopes C.The effect of current and lifetime alcohol consumption on overall and central obesity[J].Eur J Clin Nutr,2012.

[8]肖河.肥胖的危险因素与防治研究进展Jcnimal[J].实用预防医学,2008,15(4):1312.

收稿日期：(2013-12-24)

作者简介：焦雪琴(1961-)，女，内蒙古自治区呼和浩特人，内蒙古医科大学附属人民医院内分泌科主任医师。研究方向：糖尿病及其并发症的诊断及治疗。

通讯作者*

基金项目：内蒙古自治区科技计划项目(编号20110501)

文章编号：1007-4287(2015)01-0129-03