固冲止血汤联合米非司酮片治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效观察

2015-02-24廖红玉

中西医结合研究 2015年3期

廖红玉

湖北省中医院妇产科，武汉430061

更年期功能失调性子宫出血是指更年期女性出现卵巢功能的逐渐衰退，不能产生正常成熟的卵泡，失去了正常女性激素的周期性变化规律，导致在月经周期、经期、经量方面发生的无规律性变化，一般简称为“更年期功血”。本病在祖国医学中属于“崩漏”范畴，是临床上常见的一种妇科疾病，精神紧张、劳累、环境变化或者营养不良是发生更年期功血的诱因。现代医学治疗本病常采取止血、性激素疗法及手术治疗。笔者采用固冲止血汤联合米非司酮片的中西医结合方法治疗更年期功血，取得了满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2013年7月―2014年7月来本院就诊的64例更年期功血患者随机分为治疗组和对照组，每组各32例。治疗组，年龄42～53 岁，平均年龄(45.3±1.8)岁，病程6～24个月，平均病程(13.4±2.5)个月；对照组，年龄40～55岁，平均年龄(47.1±3.2)岁，病程8～20个月，平均病程(15.2±2.1)个月。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

西医诊断标准参见《妇产科学》[1]中“功能失调性子宫出血”的诊断标准。中医诊断标准参见《新编中医妇科学》[2]中“崩漏”的诊断标准。

1.3　纳入与排除标准

所有患者均经诊断性刮宫，病理结果符合更年期功血的诊断标准，并排除能引起出血的其他疾病，无性激素治疗史。

1.4　治疗方法

所有患者行诊断性刮宫术。对照组术后第1天给予米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，25.0 mg/片)，12.5 mg，口服，每日1次，连服3个月。治疗组在对照组治疗基础上加用固冲止血汤联合治疗，固冲止血汤由黄芪30 g，白术15 g，煅牡蛎20 g，煅龙骨20 g，山茱萸15 g，白芍12 g，海螵蛸9 g，棕榈炭9 g，茜草9 g，五倍子3 g组成，以水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

1.5　疗效判定标准

依据《中医病证诊疗常规》[3]进行判定。治愈：患者经期、经量以及月经周期均恢复正常，并能够维持3个以上月经周期或者更年期妇女血止绝经；有效：患者经期、经量以及月经周期均恢复正常，但不能维持到3个以上月经周期，随访期间病情复发；无效：服药期间患者阴道出血无任何变化，改作其他治疗。

1.6　统计学处理

应用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组32例中，治愈18例，有效10例，总有效率为87.5%；对照组32例中，治愈11例，有效9例，总有效率为62.5%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

与对照组比较*P<0.05

3讨论

更年期功血患者大多为无排卵性功血，其临床表现多为月经周期的紊乱与经期的延长，而且经量明显增多，出血淋漓不止，常导致患者出现严重的贫血以及继发生殖系统感染[4]。

西医认为本病患者卵巢储备功能低下，排卵功能减弱或停止，虽有卵泡发育，但不能成熟，不能排卵，无黄体形成，孕激素水平低，雌激素持续刺激子宫内膜增生，而体内雌激素水平呈波动状态，导致子宫内膜不规则脱落、出血，出血量或多或少，且出血多不易自止[5]。治疗上行诊断性刮宫术，其病理检查不仅可以排除子宫内膜的其他病变，能够为安全用药提供保障，还通过清除子宫腔内坏死内膜和血块而达到止血目的[6]。米非司酮片不仅可以竞争性结合子宫内膜的孕激素受体，削弱孕激素对于子宫内膜的影响；它还可以作用于下丘脑和垂体，抑制卵泡刺激素和黄体生成素的分泌和释放；直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡；抑制卵泡的发育[7]。

祖国医学认为，更年期功血属于“崩漏”的范畴，病因与肝、脾、肾及冲任二脉功能失调有密切关系，但脾虚统摄无权，生化不足是关键所在。脾主中气，统摄血液，为气血生化之源。若脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，以致发生月经不调，经量增多，或淋漓不止。治疗原则固冲摄血，益气健脾。固冲止血汤方中黄芪、白术健脾益气以固冲摄血，以复统血之权，二者共为君药；山茱萸甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩；龙骨味甘涩、牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，龙骨、牡蛎煅合用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药；佐以生白芍味酸收敛，补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。

《丹溪心法》中明确的提出了“塞流-澄源-复旧”的方法，即止血-求因-固本。在本研究中，塞流为急则治其标之法，予以诊断性刮宫术并止血迅速有效；澄源、复旧为缓则治其本之法，应用固冲止血汤联合米非司酮片中西医结合治疗，不仅止血效果好，还可调整月经周期，疗效显著，其总有效率明显高于单用米非司酮片。表明中西医结合治疗更年期功血效果显著，好于单独的西医治疗，应在临床上推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：301.

[2]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001：317.

[3]陈园桃.中医病证诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008.

[4]张亚兰，钱睿亚.功能失调性子宫出血的治疗新进展[J].中国妇幼保健，2004，19(10)：118-119.

[5]孙燕，袁媛，蒋晓莉.功能失调性子宫出血的相关分子机制的研究进展[J].医学综述，2011，17(10)：1481-1483.

[6]李燕忠.益气补血汤治疗更年期功能失调性子宫出血30例临床观察[J].西部中医药，2011，24(10)：78-80.

[7]张淑兰，朱楠.功能失调性子宫出血的性激素治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(9)：517-518.