螺旋CT二维重建及三维重建在骨关节病变中的诊断价值对比*

1.上海市浦东新区中医医院(上海 201299)

2.上海市浦东新区人民医院(上海 201299)

闫成功1 隋海晶2

螺旋CT扫描，可清晰地检查到骨关节病变患者的病变范围与病变部位，然而仅仅单纯的使用扫描方式，仍难以全面掌握患者的病变情况[1]。随着医疗技术的不断发展，二维与三维重建在临床辅助CT扫描上得到广泛普及，其中三维重建是将扫描得到的各层面数据经过二维投射后使物体恢复三维信息的一种数学过程与计算机技术，其使扫描范围呈现出一个三维图像，从而建立一个立体感强，直观清晰的显示画面，让病变情况更加准确、全面地显现出来[2-3]。故采用三维重建技术，可更加直观而全面地掌握患者病变的具体情况，有利于后续治疗。鉴于此，本文采用螺旋CT二维重建及三维重建对骨关节病变进行诊断，并探究其临床价值，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料回顾性分析从2013年8月至2015年4月在我科收治的骨关节病变患者98例。男性55例，女性43例；年龄在16～80岁，平均年龄为(40.3±2.5)岁。肿瘤样病变18例、退行性骨关节病变23例、骨关节感染性病变29例、骨折28例。其中纳入标准：(1)患者均伴有局部疼痛、肿胀及畸形等症状；(2)符合WHO关于骨关节病变的相关诊断标准；(3)均为初诊患者。排除标准：(1)有其他类恶性肿瘤者；(2)有心、肝、肾等器官的严重功能障碍者；(3)不接受CT扫描者。

1.2 研究方法对所有患者先实施X线片检查，记为对照组。随后采取螺旋CT二维重建及三维重建的方式进行检查，记为观察组，具体操作步骤如下：选择螺旋CT扫描机检查，选用由飞利浦公司生产的多排螺旋CT机进行扫描。在高质量的扫描模式下对骨、软组织进行扫描处理，得到相关的容积数据，再传到工作站，而后由两位临床医师进行二维及三维重建，结果由2位资深阅片医师共同讨论分析。

1.3 观察指标[4]观察并对比两组检查结果，其中包括股骨头坏死、半月板撕伤、骨性关节炎、关节病变等情况以及病灶检出情况；计算漏诊率和误诊率，敏感度及特异性。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组对骨关节病变病情诊断情况比较观察组股骨头坏死、半月板撕伤、骨性关节炎、关节病变检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见下表1、图1-3。

2.2 两组对骨关节病变检测情况对比观察组对骨关节病变检查漏诊率、误诊率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见下表2。

2.3 两组检查的敏感度与特异性对比观察组检查骨关节病变的敏感度及特异性显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见下表3。

2.4 两组对骨关节病变病灶检出情况比较观察组单病灶检出率、多病灶检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见下表4。

3 讨 论

通常而言，骨关节常承受各种负重或运动，容易受到损伤而引发骨关节病变，以往临床对此类症状的诊断多采用X线片检查，由此了解患者是否存在骨折或者脱位等症状，从而更好地指导后续治疗[5-6]。然而实践结果显示，X线片诊断效果并不十分理想，常常只能检查出大的骨折断端，难以检查出较小的部分。此外，其对骨关节损伤情况的检查结果存在较多漏诊、误诊等现象，难以为临床提供有质量的参考依据，在较大程度上影响了患者的治疗效果与预后，因此选取诊断骨关节病变的最佳方式尤为重要。随着医疗技术的不断发展，螺旋CT技术在临床上已得到广泛推广，在骨关节病变的检查中亦有广泛运用。据资料显示，螺旋CT联合二维、三维重建技术，让骨关节病变更加直观、清晰地呈现出来，可为后续治疗提供高质量的参考依据[7-9]。因此，本文对骨关节病变患者实施螺旋CT二维重建与三维重建检查，旨在探究其诊断价值，并为临床提供数据支持。

表1 两组对骨关节病变病情诊断情况比较（例，%）

表2 两组对骨关节病变检测情况对比（例，%）

表3 两组检查的敏感度与特异性对比（例，%）

表4 两组对骨关节病变病灶检出情况比较（例，%）

图1-3 典型股骨头坏死患者的螺旋CT三维重建图。图1 股骨头坏死患者的螺旋CT三维重建象限示意图。图2 股骨头三维重构模型。图3 股骨头三维模型

本文研究结果显示，观察组股骨头坏死、半月板撕伤、骨性关节炎、关节病变检出率明显高于对照组，与吴辉建等人[10,11]报道一致。提示观察组诊断方案的检出结果更为准确，究其原因，笔者认为这可能是因为二维重建技术是在几个连续横断面图像彼此叠加的基础上采取的多平面重建与曲面重建，并进行相应处理，对选定的图像进行重组。三维重建技术是工作站，使用特殊软件，对得到的容量数据进行重建，三维技术的运用，可以得到比较直观、全面、立体的图像[12]。有利于临床医师更加清晰、直观地观察到患者的骨关节病变情况，从而有助于对关节功能、骨折分型等情况进行预测，便于指导后续治疗。二维重建与三维重建还能较好地反映出骨关节的脱位、骨折固定，更有利于观察疗效。本文研究还发现，观察组对骨关节病变检查漏诊率、误诊率显著低于对照组，检查骨关节病变的敏感度及特异性显著高于对照组；观察组单病灶检出率、多病灶检出率明显高于对照组。表明螺旋CT二维重建与三维重建能明显提高骨关节病变检出率，避免漏诊、误诊的发生[13,14]。原因可能是X线片只能在特定的水平侧位上对骨关节病变进行诊断，故该技术诊断敏感度和特异性较差。而螺旋CT二维重建与三维重建是重多平面，多方位地展现病变情况，故能较好地反映出骨关节病变损伤情况与损伤范围。据资料显示[15-17]，部分患者临床症状较为明显，疑为骨关节病变，然而X线片检查结果却常显示为阴性，因此需采用螺旋CT二维重建与三维重建技术进行检查，为临床提供有效诊断信息，此技术有利于对患者病情的确诊和分析，减少确诊时间，为下一步治疗争取时间，从而抓住最佳治疗时机。

综上所述，螺旋CT二维重建与三维重建运用于骨关节病变诊断中，能显著提高检出率，降低误诊、漏诊率，并提供精准的诊断信息，有助于下一步治疗，诊断价值显著，安全性高，值得推荐。

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(本文编辑: 刘龙平)