综合护理对蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效影响

叶兆琴, 石光莲

(陕西省安康市中心医院, 1. 护理部; 2. 儿一病区, 陕西 安康, 725000)

综合护理对蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效影响

叶兆琴1, 石光莲2

(陕西省安康市中心医院, 1. 护理部; 2. 儿一病区, 陕西 安康, 725000)

摘要:目的探讨综合护理对蓝光照射新生儿高胆红素血症的疗效影响。方法将114例接受蓝光照射治疗的新生儿高胆红素血症患儿随机分成观察组与对照组各57例，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理, 5 d后观察比较胆红素值、摄奶量、体质量情况、临床疗效。结果观察组干预3 d后经皮胆红素值显著低于对照组, 1 d后每日摄奶量显著多于对照组, 5 d后体质量显著高于对照组，总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义。结论综合护理干预辅助蓝光照射治疗可有效促进血清胆红素分解，增进食欲，促进体格发育，从而提高临床疗效。

关键词:综合护理; 蓝光照射; 新生儿; 高胆红素血症

新生儿高胆红素血症又称为新生儿病理性黄疸[1], 是指新生儿因血清胆红素含量急剧升高(足月儿>205.2 μmol/L, 早产儿>256.5 μmol/L)从而导致皮肤及巩膜黄染的一种新生儿特有的疾病，在中国该病的发病率较高。本病主要在出生后1周以内发病，多数可自愈，但少数患儿若合并感染、缺氧等严重并发症时，可引起胆红素脑病，导致神经系统受损[2]。蓝光照射是临床常用的治疗新生儿高胆红素血症的方法，效果肯定，临床研究证实，对蓝光照射的高胆红素血症患儿采取积极的护理干预措施，有助于提高疗效[3]。本研究对57例蓝光照射的新生儿高胆红素血症患儿采取综合护理干预，并与常规护理的57例同病种患儿进行比较，旨在探讨一种能有效提高临床疗效的护理方案，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组共选取114例，均为2012年5月—2014年4月在本院新生儿科住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿，均为足月新生儿，均符合第1版《儿科学》[4]制定的诊断标准。将114例患儿随机分成观察组与对照组，每组57例。观察组中，男32例，女25例，入院时日龄2～8 d，平均(4.2±1.7)d；对照组中，男31例，女26例，入院时日龄2～8 d, 平均(4.1±1.6)d。排除标准: ① 新生儿溶血症; ② 先天性畸形; ③ 新生儿红细胞增多症; ④ 合并感染及低氧血症; ⑤ 有新生儿窒息史。2组患儿性别构成、入院时平均日龄、体质量、摄奶量等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组患儿实施光疗常规护理措施：包括每日洗澡、母乳喂养或采取配方奶混合喂养及人工喂养，补充足够水分及营养、皮肤护理等。

观察组患儿在对照组基础上实施综合护理干预措施: ① 新生儿抚触。抚触由接受专业培训的护士进行，抚触按头部→面部→胸部→腹部→四肢→背部的顺序进行，四肢抚触使用挤捏法，头、背部使用指揉法[5]。在抚触过程中，抚触者不断用温柔的目光及亲切的语言与患儿进行交流，每日抚触2次，每次10 min即可，抚触过程中注意观察患儿有无不适。抚触完毕若患儿无不适，将其放入蓝光箱接受照射治疗; ② 卧位护理。患儿进入蓝光箱后，将患儿外衣加全棉毛巾以鸟巢形状摆放在患儿身体周围，将患儿四肢撑起，以减轻卧位压迫皮肤、关节造成不适[6]。每隔2 h按顺序将患儿按左侧→右侧→俯卧位进行卧位交替更换[7], 既使患儿保持体位舒适，又有利于患儿身体各部位均匀接受蓝光照射，可提高疗效; ③ 灌肠。每日灌肠1次，连续5 d，在患儿蓝光照射完毕清醒后进行，操作应轻柔，使用6号或8号一次性硅胶吸痰管或胃管，涂石蜡油后轻柔插入肛管2.5～4 cm，用注射器缓慢注入温盐水5 mL, 拔出软管使温盐水保留5～10 min, 然后轻柔按摩患儿腹部，促进大便排出。

1.3　观察指标

干预前及干预后1 d、3 d、5 d使用JAUNDICE METER JM-103经皮黄疸仪(日本美能达株式会社)测量2组患儿胆红素值；观察2组患儿每日摄奶量、体质量情况；比较2组患儿临床疗效。

1.4　疗效判断标准

参照文献[8]制定: ① 痊愈，指患儿面目及全身黄染全部消退，伴随症状明显减轻，经皮总胆红素值恢复正常; ② 有效，指患儿面目及全身黄染部分消退，伴随症状部分减轻，经皮总胆红素值明显下降，但仍高于正常水平; ③ 无效，指患儿面目及全身黄染无消退，伴随症状无减轻，经皮胆红素值无明显下降。

2结果

2.1　2组患儿不同时间段经皮胆红素值比较

2组患儿干预前经皮胆红素比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组经皮胆红素值均随着时间的延长而逐渐下降，观察组干预后3 d及5 d的经皮胆红素值显著低于对照组(P<0.05或P<0.01), 见表1。

μmol/L

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.2　2组患儿不同时间段每日摄奶量比较

2组患儿护理干预前每日摄奶量比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预后2组患儿每日摄奶量均明显增多，观察组干预后1 d、3 d、5 d每日摄奶量均显著多于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3　2组患儿护理干预前后体质量比较

对照组患儿护理干预前体质量为(3.45±0.34) kg, 观察组为(3.47±0.31) kg, 2组比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预5 d后，观察组患儿体质量为(3.58±0.34) kg, 显著优于对照组的(3.34±0.23) kg, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4　2组患儿临床疗效比较

观察组痊愈40例，有效15例，总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

±s)　mL

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患儿临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

新生儿由于肝脏功能发育不完善，肠道内尚未建立正常菌群，排泄胆红素的能力不足，部分结合胆红素水解后转变为未结合胆红素，一部分胆红素可随胎便排出体外，另一部分胆红素则会被肠道重新吸收入肝，即肠肝循环，新生儿肠腔内胎便内含有大量胆红素，远远高于新生儿每日生成胆红素的总量[9]，故胎便排出越少，肠内容物积聚于肠腔时间越长，则胆红素被重吸收越多[10]。而任何有助于促进肠蠕动的护理措施，都有助于胎便的排出，继而使胆红素下降，故对新生儿高胆红素血症患儿实施有效护理干预，对提高临床疗效具有重要意义。

临床研究表明，对新生儿进行科学和系统的抚触，亲切的语言及关爱的眼神能够使患儿获得安全感及舒适感，温柔的按摩动作可通过皮肤对神经系统及消化系统产生良性刺激，增强迷走神经的兴奋性，促进胰岛素、胃泌素的分泌，从而使胃肠道蠕动增加，有助于促进食物的消化和吸收，并促进胎便排出，减少了胆红素因肠肝循环所致的重吸收，故可使新生儿食欲增加、胆红素下降[11]。温盐水灌肠也是一种促进胎便排出的有效方法。鸟巢式卧位能够使患儿皮肤直接接触到柔软的衣物，可增加患儿安全感，同时鸟巢式卧位有较好的保暖作用，与子宫内环境相类似，有助于提高患儿应激能力，促进患儿的生长发育[12]。本研究因部分患儿入院时已经排过首次胎便，故未进行首次胎便排出时间的研究，但观察组实施综合护理干预后，摄奶量及体质量均显著优于对照组，经皮胆红素值较对照组显著下降，总有效率显著高于对照组，可见综合护理有助于促进胃肠蠕动、增进食欲，有利于胆红素排出，促进生长发育，并提高临床疗效。

参考文献

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护理个案

Impact of comprehensive nursing on curative effect of neonates with hyperbilirubinemia treated by blue ray radiation therapy

YE Zhaoqin1, SHI Guanglian2

(1.NursingDepartment; 2.TheFirstWardofPediatricsDepartment,AnkangCentral

HospitalofShaanxiProvince,Ankang,Shaanxi, 725000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study comprehensive nursing on curative effect of neonates with hyperbilirubinemia treated by blue ray radiation therapy. Methods A total of 114 hyperbilirubinemia neonates treated by blue ray radiation therapy were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing based on the control group. After 5 days, bilirubin value, the amount of milk intake, body mass index(BMI) and clinical curative effect were compared. ResultsAfter 3 days, bilirubin value in the observation group was significantly lower than that in the control group. After 1 day, amount of milk intake was significantly higher than that in the control group. After 5 days, BMI was significantly higher than that in the control group and the total effective rate were significantly higher than that in the control group. The results revealed that the differences were statistically significant. ConclusionComprehensive nursing intervention combined with blue ray radiation therapy can effectively promote the decomposition of serum bilirubin, increase appetite and promote physical development so as to improve clinical curative effect.

KEYWORDS:comprehensive nursing; blue ray radiation; neonates; hyperbilirubinemia

收稿日期:2014-11-29

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-170-03DOI: 10.7619/jcmp.201508062