无痛护理干预在骨科手术中的应用

无痛护理干预在骨科手术中的应用

杜祥琴

(重庆市綦江区人民医院 骨科二病区, 重庆, 401420)

关键词:骨科手术; 疼痛; 无痛护理

欧美等发达国家已将患者的疼痛症状与生命体征等同对待，即护理工作者应对患者的疼痛症状进行实时监测，实施统一疼痛护理，并以疼痛改善程度作为临床护理工作质量的评判指标之一[1]。在中国，患者对疼痛概念的认知长期模糊不清，存在不同程度的恐惧心理，同时护理工作者对疼痛症状管理的认知水平不足，只要患者主诉疼痛，护士即盲目告知医生予以处理，医护关系被动而不能帮助患者真正解决痛苦，并且错误地认为患者术后出现疼痛症状是一种必然现象[2]。为使患者顺利度过手术治疗，保证手术疗效，本研究通过对骨科手术患者开展无痛护理干预，探讨其对骨科手术患者康复的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年3月—2014年4月在重庆市綦江区人民医院骨科二病区实施手术的患者98例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例，对照组：男22例，女27例；年龄35～66岁，平均(49.53±8.76)岁；手术类型：上肢骨折20例、腰椎间盘突出17例、脊柱骨折12例。观察组：男25例，女23例；年龄34～63岁，平均(47.81±8.64)岁；手术类型：上肢骨折19例、腰椎间盘突出15例、脊柱骨折15例。2组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组予以骨科专科护理，在患者疼痛无法耐受时报告医生按需给药。观察组联合无痛护理干预，具体如下。

1.2.1量化评估：查阅患者病历资料，分析患者体征特点、病情程度、手术类型、手术耐受情况，评估患者疼痛程度，制定个性化的护理干预方案，并根据护理干预效果进行调整。

1.2.2心理疏导：护理工作者通过谈心的方式转移患者对疼痛的关注度，向其阐明疼痛发生的原因及产生后果，认真与患者沟通，评估疼痛程度并告知可能发生的相关术后并发症，稳定负性情绪[3]。指导患者通过哈欠、腹式呼吸等，提高疼痛阈值[4]。实时记录患者疼痛部位、节律及相关伴随症状等术后反应。

1.2.3生活干预以及体位指导：注意保持患者病房安静，护理操作轻柔，可放一些轻音乐或播放幽默笑话以转移患者注意力。根据患者患病部位进行体位指导，术后对患者受压处予以定时按摩，选择舒适体位，使全身肌肉得以放松。

1.2.4镇痛药物使用干预：评估患者的疼痛程度，指导其正确使用镇痛药。人体对疼痛的感受及药物吸收、代谢均存在个体差异，护士应密切观察患者病情变化，根据表情、睡眠质量、姿势及日常活动情况等判断患者疼痛程度[5]，按时给药。并注意维持适度血药浓度，动态观察患者使用镇痛药的全程变化，给药从小剂量开始，对重度疼痛患者可适度加大剂量，至疼痛能耐受为止[6]。

1.2.5皮肤刺激：通过按摩的方法，同时使用如活络油等皮肤搽剂，舒筋活血，物理刺激患者血流量增加，减轻疼痛；包括冷敷、热敷等刺激手段，冷敷能减轻患者炎性水肿程度，但注意不能影响到患肢血运[7]；热敷可改善患者肌肉痉挛，增加其局部血供。

1.3　观察指标

由专业培训的责任护士于术前1 d及术后1、3 d指导患者进行疼痛评分，评价其主观疼痛程度，0～10分计，0分为无痛，10分为最痛；统计2组患者镇痛药物使用情况；出院前1 d调查患者护理满意度，>90分为非常满意，80～90分为满意，评分总计60～80分为基本满意，评分<60分为不满意。

2结果

2.1　2组患者疼痛评分比较

术前1 d, 2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 与术前1 d比较，对照组术后1 d疼痛评分增加，术后3 d有所降低(P<0.05), 观察组术后3 d疼痛评分显著降低(P<0.01); 与同期对照组比较，观察组术后1、3 d疼痛评分均明显降低(P<0.05或P<0.01), 见表1。

±s)　分

与同期对照组比较, *P<0.05, **P<0.01;

与术前比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2　2组镇痛药物使用率比较

对照组镇痛药物使用率65.31%(32/49), 其中口服止痛药物20例，肌注盐酸曲马朵10例，肌注盐酸哌替啶2例；观察组药物使用率为42.86%(21/49)，口服止痛药物14例，肌注盐酸曲马朵5例，肌注盐酸哌替啶2例，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3　2组临床护理满意度比较

观察组满意率为89.80%(44/49), 其中非常满意37例(75.51%), 满意5例(10.20%), 基本满意3例(6.12%), 不满意4例(8.16%); 对照组满意率为71.43%(35/49), 非常满意19例(38.78%), 满意9例(18.37%), 基本满意7例(8.86%), 不满意14例(28.57%), 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

术后疼痛不仅会加重病人痛苦，且易引起机体各系统改变，增加患者术后并发症，导致机体内脏出现刺激反应，影响生理功能，造成自主神经功能障碍[8]。由于致痛及炎性介质释放，使得原发病灶缺血、水肿进一步加重，引起机体内激素、酶代谢障碍，使蛋白合成速度减慢、分解加快，伤口愈合延缓[9]。同时，病人焦虑、抑郁等负性心理反应加重，更不利于机体术后康复。有研究[10]统计，约有45%的患者术后会出现中度以上疼痛感觉，仅20%的患者对医院术后镇痛效果感到满意[11]。由此可见，临床需进一步改进术后疼痛控制措施及方法。临床疼痛强度评估中，骨科疼痛评分最高，患者饱受疼痛折磨，对骨科患者术前术后实施无痛护理干预，可消除患者恐惧心理，提高其对疼痛的认识，减轻病人术后疼痛程度，便于早期开展功能康复锻炼，减少术后并发症发生率[12]。

本研究首先通过对观察组患者进行疼痛程度评估，再予以心理护理、疼痛宣教、镇痛药物使用干预、皮肤刺激、生活干预以及体位指导等措施进行无痛护理干预，结果显示，观察组术后1、3 d的疼痛评分，镇痛药物使用率均明显低于对照组，临床护理满意度明显高于对照组，提示通过对骨科患者实施疼痛护理干预，能缓解病人的术后疼痛症状，减轻痛苦，提高护理满意度，降低术后镇痛药的使用率。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521091)

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-144-02DOI: 10.7619/jcmp.201508050