临床护理路径在胃癌手术患者的应用效果

向　梅, 刘爱华

(湖北省襄阳市中心医院, 湖北 襄阳, 441053)

临床护理路径在胃癌手术患者的应用效果

向梅, 刘爱华

(湖北省襄阳市中心医院, 湖北 襄阳, 441053)

摘要:目的探讨临床护理路径(CNP)对胃癌手术患者的应用效果。方法选择79例胃癌手术患者为研究对象，采用随机分层法分为对照组39例和观察组40例，对照组予以常规护理，观察组按CNP模式进行护理，比较2组护理干预后术后康复指标、健康知识掌握、生活质量、护理满意度、术后并发症等。结果观察组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、下床活动时间均显著短于对照组，护理满意度、健康知识掌握率、生活质量各维度评分均显著高于对照组，术后并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径可有效提高胃癌手术患者健康知识水平，促进患者术后康复，提高术后生活质量。

关键词:胃癌; 临床护理路径; 健康知识; 生活质量

临床护理路径(CNP)是医疗专业人员以实证为基础对某种特定诊断或者是手术患者制定的一种有顺序、阶段性的护理计划[1]。患者从入院到出院均按制定的计划予以治疗及护理，可有效缩短人均住院日，减少平均住院费用，合理配置医疗资源，避免浪费，是一种为患者提供最佳护理计划的管理模式[2]。本研究对胃癌手术患者实施CNP后，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选择本院2012年3月—2014年2月收治的胃癌手术患者79例为研究对象，采用随机分层法分为对照组39例和观察组40例。对照组中，男22例，女17例；年龄45～66岁，平均(54.35±8.07)岁；肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；手术方式：胃大部分切除29例，胃全切10例。观察组中，男25例，女15例；年龄44～69岁，平均(53.8±8.26)岁；肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例；手术方式：胃大部分切除29例，胃全切11例。2组在性别、手术方式、年龄、肿瘤分期等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　护理方法

对照组实施术前健康宣教，术中、术后密切加强病情观察及监测，术后积极预防并发症等常规护理。观察组按临床护理路径进行护理干预，具体操作如下: ① 建立患者健康档案。为每位手术患者建立详细的包含性别、年龄、住址、教育水平、生活方式、联系电话、胃癌病理类型、胃癌分期、手术方式等内容的健康档案，以便评估患者病情和进行术后随访; ② 制定CNP。科室内讨论，查阅相关护理文献，搜集循证证据，然后制定出科学的CNP，严格按照路径实施护理干预; ③ 落实CNP。患者入院第1天：护理工作者向患者详细介绍医院环境、主治医师、手术医师以及相关护理人员，消除患者对医院及病房环境的陌生感，使其尽快适应环境。同时对患者进行相关知识的健康教育，告知其将要施行的胃癌手术治疗方式及麻醉方法、相关注意事项、如何预防术后常见并发症以及术后康复锻炼知识等[3], 增强患者对相关知识的了解，以积极配合治疗及护理。术前2～3 d: 对患者予以心理干预，通过交流沟通，鼓励其诉说自己的疑虑，消除不良情绪，增强其对手术治疗成功的信心，构建和谐的护患关系。术晨清洁肠道、禁饮食，做好置管、备皮以及术前准备工作。手术当日：及时详细地和手术室护士交接沟通，术后将患者送回病房，嘱咐患者保持去枕平卧位，每6 h后变换1次体位。术后第1天：监测并记录患者生命体征、24 h出入量、切口及引流情况等。术后2～3 d: 指导患者取坐卧位，在床上进行活动锻炼，禁食期间行营养支持治疗[4], 帮助其翻身、拍背，做好会阴部、口腔部位以及各管道的护理工作，有效预防感染，询问患者疼痛情况，并遵医嘱行镇痛泵或镇痛药镇痛。术后4～6 d: 进行康复指导，指导患者于每晚睡前40 min进行训练，以姿势舒适、不妨碍呼吸为宜，指导患者在床上双手握拳5 s, 再四指伸展放松1 s, 然后屈肘关节5 s, 伸直1 s, 踝背屈外翻5 s, 伸1 s, 如此反复20次[5]。术后第7天：予以健康指导，嘱患者合理饮食，早日下床锻炼，出院后适当参加一些有氧锻炼，保持心情愉快，定期来院复诊。

1.3　观察指标

① 观察2组术后肠鸣音出现、肛门排气、下床活动时间等术后康复指标的差异; ② 根据肿瘤患者术后生活质量评分试行草案[6]的评分标准，对2组患者术后生活质量进行评价，包括食欲、睡眠状态、精神状况、认知水平以及日常生活5个项目，评分为1～5分，评分越高越好; ③ 采用自制调查问卷统计2组患者对护理满意度、健康知识掌握率以及术后并发症等情况，健康知识答分在80分以上者计为合格。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组术后康复相关指标比较

观察组肠鸣音出现、肛门排气、下床活动时间等术后康复指标显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组护理满意度等相关观察指标比较

观察组患者对护理满意度、健康知识掌握率均显著高于对照组(P<0.05); 术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者护理满意度等相关观察指标比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组术后生活质量各维度评分比较

观察组患者术后食欲、精神状态、睡眠质量、认知水平、日常生活水平等生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

CNP能提高临床护理效率和质量。CNP是以实证为基础制定的一个科学、高效、实用、合理的护理路线图，能够明确各级护理工作者的工作职责，然后施行有计划、有预见性的阶段护理措施[7]，有利于全面观察以及评估患者病情，可及时发现病情变化并及时采取有效措施，降低术后相关并发症的发生率，避免以前临床护理工作的盲目性、随意性，提高工作效率[8]。同时CNP明确了每日护理工作的内容，可避免因工作繁忙而导致的意外护理事故，显著提升了护理工作质量。

CNP可改善护患关系，提升患者对护理工作的满意度。CNP中的健康教育，一方面能够提升患者对胃癌相关知识水平的掌握度，增强其参与意识，满足患者对健康的需求，提升治疗以及护理依从性[9-10]; 另一方面，健康教育是护患之间的有效沟通，增强了患者对护理工作者的信任感。因此，CNP也能改善护患关系，提升患者对护理工作的满意度[11]。

CNP可有效提升医疗质量，合理配置医疗资源。CNP明确了各项护理工作完成的时间截点，因此，医护人员可以合理安排各项检查、治疗以及护理工作，避免了各类时间浪费[12]，从而缩短患者的住院时间，减少住院费用，医疗卫生资源消耗大大减少，有利于医疗资源的优化配置，为更多患者提供服务。

CNP有利于提高健康教育干预效果。胃癌手术患者的专用CNP表格，入院时由责任护士告知患者住院期间的饮食注意、相关检查、治疗、引流管、药物、锻炼方法等具体内容，有利于帮助患者获取治疗以及护理的相关信息，满足其心理需求[13]，促使其主动参与到治疗以及康复当中去，进一步提升了健康教育干预效果。

本研究表明，实施CNP后，观察组肠鸣音出现、肛门排气、下床活动时间等术后康复指标显著缩短，患者对护理满意度、健康知识掌握率、生活质量各维度评分均显著高于对照组，术后并发症显著降低，由此可见，实施护理路径干预措施可有效提高胃癌手术患者对相关健康知识的掌握率，促进患者术后的康复，提高患者生活质量，对于维系良好的护患关系、提升医院整体形象有十分积极的意义。

参考文献

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Clinical research on clinical nursing pathway in patients with gastric cancer operation

XIANG Mei, LIU Aihua

(XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441053)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application effect of clinical nursing pathway on patients with gastric cancer operation. MethodsA total of 79 patients with gastric cancer in our hospital were divided into control group (39 cases) and observation group (40 cases). The control group was given routine nursing while the observation group was given CNP model nursing. The recovery index, health knowledge, quality of life, nursing satisfaction and postoperative complications were compared between the two groups after nursing intervention. ResultsThe bowel sounds time, anal exhaust time and ambulation time in the observation group were significantly shorter than that in the control group. Nursing satisfaction, health knowledge rate and quality of life were significantly higher than that in the control group. Postoperative complications were significantly lower than control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve health knowledge level, promote postoperative rehabilitation and improve quality of life of patients.

KEYWORDS:gastric cancer; clinical nursing pathway; health knowledge; quality of life

通信作者:刘爱华

收稿日期:2014-11-07

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-075-03DOI: 10.7619/jcmp.201508024