临床护理路径在糖尿病膝下动脉球囊扩张成形术围术期中的应用

杨　荣, 孙学珍

(1. 江苏省淮安市中医院 介入科, 江苏 淮安, 223001;

2. 江苏省淮安市第二人民医院 介入科, 江苏 淮安, 223002)

临床护理路径在糖尿病膝下动脉球囊扩张成形术围术期中的应用

杨荣1, 孙学珍2

(1. 江苏省淮安市中医院 介入科, 江苏 淮安, 223001;

2. 江苏省淮安市第二人民医院 介入科, 江苏 淮安, 223002)

摘要:目的探讨临床护理路径在糖尿病膝下动脉闭塞症患者球囊扩张成形术中的应用。方法将62例行球囊扩张成形术的糖尿病膝下动脉闭塞症患者随机分为观察组和对照组各31例，观察组采用临床护理路径，对照组采用传统护理模式，比较2组患者对护理质量满意度、疾病相关知识掌握度、住院天数及住院费用等。结果观察组患者对护理质量的满意度和对疾病相关知识的掌握程度均显著高于对照组(P<0.05)，住院天数和住院费用则显著低于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径能显著提高糖尿病膝下动脉闭塞症患者对护理质量的满意度，缩短住院时间及降低住院费用。

关键词:临床护理路径; 糖尿病; 膝下动脉; 介入手术

膝下动脉是指胫腓干动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉，膝下远端动脉的闭塞多发生于高龄糖尿病患者，近几年患病率有逐年上升趋势，其病变广泛，易导致糖尿病足，治疗效果较差，手术截肢率较高[1-3]。本研究将临床护理路径运用于球囊扩张成形技术治疗糖尿病膝下动脉闭塞的患者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2个介入治疗中心2010年1月—2014年5月收治的患者62例，均符合1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准[4]。患者中，男40例，女22例；年龄61～78岁，平均(68.80±7.43)岁；文化程度：文盲6例、小学14例、中学28例、大专及以上学历14例；所有患者术前有CTA血管造影提示膝下远端动脉有明确的节段性狭窄或闭塞，闭塞长度2～11 cm; Wagner分级：0级30例，1级19例，2级13例；排除有心肺功能衰竭、肝肾功能严重受损、有出血倾向、老年痴呆、昏迷、有精神病或精神病史以及不能积极配合调查者。将62例患者按照随机数字表随机分为观察组和对照组各31例，2组患者在性别、年龄构成、文化程度、病程及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。所有患者均已签署知情同意书，并报医院学术伦理委员会批准。

1.2　方法

1.2.1制定临床护理路径表：成立跨科室临床护理路径小组，参考卫生部2009年3月印发的内分泌及代谢性疾病单病种临床路径制定临床护理路径表[5-6]。主要包括6个方面的内容: ① 入院指导，病区护士介绍住院期间注意事项; ② 术前准备，病区和介入科护士共同落实术前各项检查项目，告知患者糖尿病及下肢血管病变相关知识、如何配合治疗及注意事项，包括控制、心理疏导以及告知手术时间、麻醉方式、禁食时间、备皮等; ③ 术中生命体征监测，介入科护士负责观察评估血压、心率、血糖、心电图变化及足部末端有无缺血表现，密切观察操作过程，随时配合医生，若有异常及时报告医生，给予相应治疗。术后护送患者回病区，与病区护士交接; ④ 术后护理及并发症预防，由病区护士负责交代患者术后多饮温开水加速造影剂的排泄来保护肾脏功能。术后患者卧床休息4 h, 卧床期间多食富含维生素以及膳食纤维的食物，保持大便通畅。置管侧患肢应伸直并制动，以避免出现皮下血肿。拔出鞘管后以弹力绷带加压包扎4～6 h，观察评估血压、心率、股动脉搏动情况及下肢和足部末端皮肤色泽，测试皮肤感觉并与术前相比较。还要注意患肢有无进行性加重的疼痛、肿胀和压痛，以警惕严重缺血再灌注损伤的发生; ⑤ 变异情况处理，设变异情况栏，由病区护士在此栏内作变异情况记录并分析; ⑥ 出院指导，出院前1 d, 对患者进行出院宣教。

1.2.2护理方法：对照组患者入院后，按照下肢血管病变介入手术常规程序进行传统围术期护理，执行相关护理计划。观察组在原有护理程序和内容的基础上，严格按照上述临床护理路径对入院后患者进行护理，每完成1项内容在框内打(√), 并且在患者出院时对临床路径的实施效果进行评价。

1.3　观察评价指标

出院时比较2组患者对疾病相关知识的掌握度、对护理质量的满意度、平均住院天数及住院费用等。参考相关文献[7]制定疾病相关知识调查问卷，总分100分，出院前发给患者，填好后交回；护理质量满意度调查问卷包括入院教育、基础护理质量、技术操作水平、护理服务工作态度和出院指导等评价，总分100分，出院时填写收回。

2结果

2.1　2组患者出院时临床资料度比较

2组患者入院时疾病相关知识掌握程度的评分分别为(52.30±6.37)分及(51.90±5.88)分，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时，观察组疾病相关知识调查问卷得分显著高于对照组(P<0.05)，护理质量满意度调查问卷得分显著高于对照组(P<0.05), 且观察组住院天数显著短于对照组、住院费用显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后并发症发生情况

观察组患者中仅3例出现轻度腰背部疼痛、2例出现穿刺部位皮下血肿；对照组患者中9例出现腰背部疼痛、4例出现穿刺部位皮下血肿、3例出现尿潴留、2例拔出鞘管发生轻度迷走神经反射。

3讨论

膝下动脉闭塞病变[8]是最常见的糖尿病周围血管并发症，其病变广泛，易导致糖尿病足，治疗效果较差，截肢致残率较高，且又多为老年患者，不能耐受较大的手术创伤和麻醉应激，而下肢动脉介入术具有创伤小、安全、高效的特点，愈来愈成为诊断治疗糖尿病周围血管病变、糖尿病足的主要手段[9]。球囊扩张成形技术适用于所有下肢远端血管病变的患者，无绝对禁忌证，可以成功开通膝下动脉分支，显著改善足部血流供应，为患足溃疡和截趾伤口的愈合赢得了时间，还可降低合并足部溃疡患者的截肢率，但其存在发生尿潴留、迷走神经反射、腰背部疼痛、穿刺部位出血/皮下血肿及假性动脉瘤等术后并发症的风险[10-11]。因此，该手术要求不同病区跨专业的临床医护人员和介入科的护士与其他专业技术人员多学科协作、密切配合[12]。传统被动的护理方法多数根据医嘱来护理，方式较机械，存在盲从性，没有预见性和针对性，效率较低，而且护理人员知识水平参差不齐，尤其少数低年资护士因业务水平低、经验不足，容易在工作中尤其是在介入手术前后患者的相互交接过程中造成遗漏和疏忽[13]。临床路径[14-15]是在原有的整体医疗程序和内容的基础上，规范化各种必要的医疗项目和措施，为患者提供系统、动态、连续而又有针对性的优质、高效的临床服务。

临床护理路径运用于微球囊扩张成形手术患者中，规范了护理工作流程，实现了护理活动标准化与程序化，使病区和介入科的护士均能够有计划、有预见性地进行整体化护理，提高了护士的责任意识、工作主动性和服务质量，避免了传统护理模式造成病区和介入科的护士之间存在的护理脱节的可能，降低了患者手术的风险，减少围术期间各个环节中差错事故的发生，从而有效提高了护士的工作效率和积极主动性，保证了工作效率和护理质量[16]。本研究结果显示，应用微球囊扩张成形技术治疗糖尿病膝下动脉闭塞病变，同时将临床护理路径运用到糖尿病足下肢动脉介入手术患者中，取得了较好的效果。

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Application of clinical nursing path in perioperative period of diabetic patients with microballoon dilatation angioplasty of infrapopliteal arteries

YANG Rong1, SUN Xuezhen2

(1.InterventionalDepartment,Huai′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,

Huai′an,Jiangsu, 223001; 2.InterventionalDepartment,Huai′anSecondPeople′s

Hospital,Huai'an,Jiangsu, 223002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of clinical nursing path in treatment of diabetic patients with microballoon dilatation angioplasty for arteriosclerosis obliterans of infrapopliteal arteries. MethodsA total of 62 diabetic patients with micro-balloon dilatation angioplasty for arteriosclerosis obliterans of infrapopliteal arteries were randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each group. The observation group was conducted with clinical nursing path, while the control group was conducted with conventional nursing mode. Satisfactory degree toward nursing, master degree of relevant knowledge of the disease, hospital stay and hospitalization costs were compared between two groups. ResultsThe satisfactory degree toward nursing and master degree of relevant knowledge of the disease in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05), while the hospital stay and the cost were significantly shorter and lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionClinical nursing path can significantly improve satisfactory degree toward nursing, shorten hospital stay and reduce hospitalization costs in diabetic patients with microballoon dilatation angioplasty for arteriosclerosis obliterans of infrapopliteal arteries, so it is worthy of clinical application and popularization.

KEYWORDS:clinical nursing path; diabetes; infrapopliteal arteries; interventional operation

收稿日期:2014-09-18

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-028-03DOI: 10.7619/jcmp.201508009