社区干预对前期糖尿病患者转归的影响

周　琳，吴福斌，叶彬华

(温岭市第一人民医院，浙江温岭　317500)

社区干预对前期糖尿病患者转归的影响

周琳，吴福斌，叶彬华

(温岭市第一人民医院，浙江温岭317500)

摘要：目的观察社区干预对前期糖尿病患者转归的影响。方法采用统计分析系统中指定种子数将140例前期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各70例。两组患者得到体检报告中合理建议，对照组不予主动干预；观察组给予为期1年的社区干预，主要包括饮食、运动、知识宣教，血糖自我监测。观察体检1年后两组患者疾病的转归。结果1年后，观察组在空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、血脂、体重指数等方面与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；前期糖尿病的转归观察组好于对照组。结论社区干预可明显降低前期糖尿病患者发展成临床糖尿病的风险。

关键词：前期糖尿病；社区干预；转归doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.030

前期糖尿病是临床上发生2型糖尿病前的过渡阶段。随着社会经济发展，近年来人类饮食结构的变化，世界人口老龄化及肥胖等原因的影响，估计到2030年全球将有4.7亿前期糖尿病患者[1]，有70%前期糖尿病患者在不同时间发展成糖尿病，且越来越多的研究表明，前期糖尿病与心脑血管事件、视网膜病变、周围神经病变、肾脏病变的发生有明显相关[2-4]。本研究旨在建立一种完善且个性化社区干预方式，通过对前期糖尿病患者的社区干预，从而在一定程度上影响前期糖尿病患者的转归，减少糖尿病及其并发症的发生。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象纳入标准：符合糖尿病诊疗标准[5]，糖化血红蛋白(HbA1c)为5.7%~6.4%，空腹血浆葡萄糖(FPG)为5.55~6.94 mmol/L， 2 h血浆葡萄糖(2-h plasma glucose)为7.77~11.04 mmol/L(通过75 g葡萄糖水口服后2 h取静脉血测葡萄糖)；在本院体检中心进行检查；签署知情同意书，愿意参加本研究。排除标准：吸烟、酗酒者，精神异常者，合并严重的心、脑、肾疾病及肿瘤患者，服用激素等药物患者，已经确诊为糖尿病的患者。2012年6月至9月，选择符合纳入标准和排除标准的前期糖尿病患者140例。使用统计分析系统(SAS9.1版本)中指定种子数将140例患者随机分配成观察组和对照组，各70例，两组患者在年龄、性别、葡萄糖调节异常分类、家族史、文化程度、病程、职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法两组患者在本院体检中心确诊为前期糖尿病后在体检报告中写上针对性建议。对照组不予主动干预。观察组给予为期1年的社区干预，由研究小组工作人员执行，干预方式细则参照国内糖尿病运动治疗指南[6]及2007年国际糖尿病联盟专家共识[7]，包括知识宣教、运动、饮食、血糖自我检测4个部分。建立社区干预登记本，由患者记录运动、血糖监测结果。每周电话随访了解患者情况1次。

1.2.1糖尿病知识宣教通过建立社区协会的方式组织患者集中宣教糖尿病的病因、发生、发展，重点介绍前期糖尿病的定义、危害，告知前期糖尿病干预的必要性及好处，宣传方式采用录像、宣传小册子、宣传海报、讲座的形式展开，1周1次，每次约1 h。

1.2.2运动锻炼可以进行打篮球、散步、慢跑、自行车、太极拳，或根据年龄等实际情况自行选择运动方式，要求每次运动45 min，4~5次/周，每次运动时通过计步仪器粗略测算每次运动消耗热量，并记录在登记本上。

1.2.3饮食指导根据患者年龄、体重指数、职业、运动量等个性化因素制定食谱，计算每例患者每日所需总热量，教会患者自行计算食物血糖生成指数(GI)[8]，保持热量负平衡。

表1　两组患者的一般资料比较

1.2.4血糖自我检测指导每星期一监测空腹、三餐后2 h的血糖，将血糖记录在登记本上。

1.3评价指标与方法研究小组对患者定期进行空腹血糖(1次/周)、HbA1c(3个月1次)、餐后2 h血糖(1次/周)、甘油三酯(1次/月)、总胆固醇(1次/月)、体重指数(BMI)(1次/月)检查。收集两组患者体检时及体检1年后上述数据,进行前后分析比较。

1.4统计学方法所获数据取中位数，应用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，采用t检验，计数资料采用Pearsonx2检验。

2结果

2.1两组患者不同时间血糖及HbA1c值的比较见表2。

表2　两组患者不同时间血糖及HbA1c值的比较

2.2两组患者不同时间血脂及体重指数的比较见表3。

表3　两组患者不同时间血脂及体重指数的比较

2.3两组患者前期糖尿病的转归观察组：体检时有47例IFG，经社区干预1年后，降至29例；体检时有23例IGT，经社区干预1年后，降至11例;体检时有21例IFG+IGT，经社区干预1年后，降至5例,最后转变为糖尿病2例。对照组：体检时有43例IFG，1年后，其中38例仍为IFG；体检时有27例IGT，1年后，上升至28例;体检时有24例IFG+IGT，1年后，上升至28例,最后转变为糖尿病5例。

3讨论

前期糖尿病是一种葡萄糖调节受损的生理状态，是患者是否进展为糖尿病的关键时期，因此成为了近年来研究的热点。在最近的一项糖尿病预防计划结局研究大样本临床对照试验中得出结论：前期糖尿病是发生糖尿病的高风险状态，通过生活方式干预使血糖回归正常状态，哪怕这只是短暂的，也明显降低糖尿病的发生风险[9]。这也从循证医学的基础上论证了生活方式干预对于前期糖尿病患者的重要性。但是现实社会中，患者往往缺乏糖尿病科普知识，同时受到文化、职业、经济收入、家庭支持、环境诸多因素的影响[10-12]，院外的血糖控制往往欠佳，且得不到全面的生活方式干预，前期糖尿病患者长时间处于葡萄糖调节异常的状态，使得糖尿病及并发症的发生风险居高不下。国内对于前期糖尿病、糖尿病的生活方式干预大致包括了知识宣教[13]、运动、饮食干预，较多相关研究[14-15]也证实了生活方式干预的疗效。但是对于患者资料缺乏统一的管理，生活方式干预缺乏系统性、规范化的标准，采用的诊断方法欠全面，往往只筛查了空腹血糖异常或者餐后血糖异常其中一项，更未将HbA1c纳入诊断标准，这使得前期糖尿病患者的诊断率出现下降。近年来日本一项大样本随机对照研究[16]指出，同时筛查IFG/IGT/HbA1c可以明显提高前期糖尿病的诊断率。因此有必要将HbA1c纳入筛查指标。由于患者文化水平参差不齐，加上知识宣教过于单调，患者对于糖尿病的发生发展及危害仍处于懵懂的状态，因此有必要加强知识宣教[17]，从患者主观上改变认识，通过各种讲座让患者与医务人员互动，从而更好的进行生活干预。运动干预方面应根据患者的身体状况、年龄、职业、自身意愿选择合适的运动方式，保持热量负平衡状态，让肥胖患者得到减肥。血糖监测方面更应发挥患者能动性，以自行监测血糖为主，跟踪血糖变化，通过监测结果可能促使患者自身在饮食、运动上得到加强，医务人员也可以从患者的血糖变化调整干预密度。综上所述，社区生活方式干预针对前期糖尿病患者十分必要，且带来的疗效较显著，在一定程度上可使部分患者血糖回归正常，明显的降低了前期糖尿病患者发展成临床糖尿病的风险。本研究结果显示，社区干预1年后观察组在空腹血糖、HbA1c、餐后2 h血糖、血脂、总胆固醇、体重指数等方面与对照组相比，差异具有显著统计学意义；同时，前期糖尿病的转归观察组好于对照组。

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·社区护理·

中图分类号：R473.2

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)01-0081-03

收稿日期：2014-09-10

作者简介：周琳(1984-),女，本科，护师