多潘立酮减少长期鼻饲患者吸入性肺炎的疗效观察

王灵芝，田　瑛，卢敏芳

(台州医院，浙江临海　317000)

多潘立酮减少长期鼻饲患者吸入性肺炎的疗效观察

王灵芝，田瑛，卢敏芳

(台州医院，浙江临海317000)

摘要：目的探讨多潘立酮对减少长期鼻饲患者吸入性肺炎的效果。方法按随机数字表法将72例长期鼻饲患者分为观察组36例和对照组36例，对照组为常规鼻饲护理，观察组在常规鼻饲护理基础上，在三餐前加服多潘立酮混悬液15 ml，连续使用3周。结果吸入性肺炎观察组发生2例(5.6%)、对照组发生10例(27.8%)，x2span=24.25,P<0.01。结论多潘立酮混悬液能有效降低长期鼻饲患者吸入性肺炎的发生率。

关键词：鼻饲；吸入性肺炎；多潘立酮doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.018

吸入性肺炎(aspiration pneumonia)是指人体口咽部的分泌物、胃内容物或其他刺激性液体被误吸入下呼吸道，误吸的同时会伴随着病原微生物一同进入下呼吸道[1-2]。生活完全丧失自理能力的康复患者，无法经口进食，需要长期鼻饲进行营养和能量的供给。在进行鼻饲的时候该类患者往往由于各种原因而出现鼻饲营养液由食管反流至口咽部，误吸入肺部，同时伴有表达能力丧失，误吸后仅表现出有轻微咳嗽等不典型表现，直到出现发热、咳痰等典型肺炎表现时才被医护人员觉察[3]。所以减少鼻饲患者胃食管反流可减少误吸发生的次数，进而减少吸入性肺炎的发生率。2011年1月至2012年12月，本院康复科对36例患者在常规鼻饲时加用多潘立酮混悬液，以促进胃肠道蠕动排空而减少胃食管反流，降低吸入性肺炎发生率，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本科住院行康复训练及鼻饲置管治疗患者；预计鼻饲时间大于3周；病情稳定；排除合并消化道疾病及存在肺部感染或合并肺部疾病易引发肺部感染的患者；知情同意，患者及家属愿意参加本研究。符合纳入标准的患者72例，按随机数字表分为观察组36例和对照组36例。观察组：男21例，女15例；年龄59~82岁，平均年龄(69±8.5)岁；病种为脑外伤10例、脑梗死15例、脑出血11例；伴有1种疾病31例、≥2种疾病5例；鼻饲时间(25±1.4)d。对照组：男20例，女16例；年龄57~84岁，平均年龄(67±9.9)岁；病种为脑外伤13例、脑梗死17例、脑出血6例；伴有1种疾病32例、≥2种疾病4例；鼻饲时间(24±1.6) d。两组患者的性别、年龄、病种、伴有疾病及鼻饲时间等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2鼻饲方法两组患者鼻饲管均采用LINK-02-3-CH14型号鼻胃管，插管深度55~60 cm。按常规插入鼻饲管并确认鼻饲管插入胃内；在鼻饲前均检查鼻饲管通畅情况，胃内是否潴留，清理口咽部；取30~90°体位，每次鼻饲量不超过200 ml，每次鼻饲时间维持在40~60 min，维持营养液温度在40℃左右，鼻饲时和鼻饲后2 h内尽量不吸痰，鼻饲后维持半卧位30 min以上。每日行口鼻咽腔护理3次[4]。观察组在鼻饲(早、中、晚三餐)前用少量温水送服多潘立酮混悬液15 ml(如发生吸入性肺炎，继续鼻饲多潘立酮，同时予对症治疗)。每例患者鼻饲均由同名护士负责鼻饲，并完成相关记录，连续3周。

1.3评价方法收集本研究实施后连续3周内吸入性肺炎发生情况，每次鼻饲前胃潴留(鼻胃管抽吸检查)、鼻饲中及鼻饲后反流或呕吐或呛咳等情况。吸入性肺炎：患者有明确的误吸病史，鼻饲24 h内突发呼吸急促、心率加快、发热、浓痰或非浓痰，肺部X线提示新近肺叶斑点状阴影，血常规及C反应蛋白等检验提示异常[5]。胃潴留：指胃内容物积贮而未及时排空，凡呕吐出4～6 h以前摄入的食物，或空腹8 h以上，胃内残留量>200 ml者，表示有胃潴留存在。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件，采用x2CMH检验，P<0．05有统计学意义 。

2结果

两组患者鼻饲3周内评价指标观察结果比较见表1。

表1　两组患者鼻饲3周内评价指标观察结果比较 例(%)

3讨论

3.1长期鼻饲患者易引起吸入性肺炎的原因及危害脑血管病患者因咳嗽反射、吞咽反射、呕吐反射异常以及喉头功能障碍等[6-7],常需长期留置胃管行鼻饲胃肠内营养。而胃内容物反流是鼻饲患者最常见的肺部感染诱发因素，长期鼻饲不但破坏了消化道内菌群平衡，也导致胃内酸碱度上升，消化道内细菌大量增殖，伴随着反流，细菌进入肺部[8]引起吸入性肺炎，成为鼻饲患者死亡的主要因素之一。胃内容物逆行引起吸入性肺炎的4个因素：胃内有细菌，胃内容物反流，反流物吸入肺内，肺防御力下降[9]。长期卧床完全丧失生活自理能力的鼻饲患者引起胃内容物反流的主要原因：胃管的留置，使食道括约肌关闭不全同时使咽反射减弱，可出现食道平滑肌松弛，进而影响食管的3个狭窄以及食管上下端括约肌，使防止食物反流的生理屏障减弱，易发生胃食管反流[10]；长期卧床患者，卧床时胃呈水平位，当腹内压突然增加，如咳嗽，用力排便时，会使胃内容物受压反流误吸；长期卧床，活动极少，相对胃肠功能逐渐减退，胃肠蠕动减弱，导致胃内食物排空延迟，更易发生胃潴留。综上所述，长期鼻饲患者易引起吸入性肺炎，需加强重视，做好相应措施。

3.2多潘立酮能减少长期鼻饲患者吸入性肺炎的发生多潘立酮是一种外周性多巴胺受体拮抗剂，可阻断催吐化学感受区多巴胺的作用，抑制呕吐的发生，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，增进贲门括约肌的紧张性，促进幽门括约肌餐后蠕动的扩张度，协调幽门的收缩，同时也能增强食管的蠕动和食管下括约肌的张力。口服后15~30 min血药浓度可达高峰，由于其通过血脑屏障弱，故无明显的镇静、嗜睡及锥体外系的副作用，使用较广泛。多潘立酮说明书中提示长期使用多潘立酮会出现口干、腹泻、呕吐、腹痛、头晕、嗜睡、癫痫发作、溢乳等多种副作用。国内多数研究均未发现明显副作用，甚至长达3月以上连续使用也无严重副作用[11]。本研究多潘立酮口服液在临床高年资主治医生指导下使用也未发现明显副作用。同时，本文研究显示餐前30 min口服多潘立酮混悬液后可明显减少长期鼻饲患者胃潴留及胃内容物反流发生的可能性，从而从侧面减少吸入性肺炎的发生率，减少患者的痛苦和病死率。表1显示，观察组2 例发生吸入性肺炎，发生率为5.6%，对照组 10例发生吸入性肺炎，发生率为27.8%，两组比较，差异有统计学意义 (P<0．05 )，其中观察组患者胃潴留、反流、呕吐、呛咳等发生率均少于对照组。说明采用完善的鼻饲方法的同时加用多潘立酮混悬液能够明显减少长期鼻饲患者的胃潴留、呕吐、反流、呛咳等发生，从而有效降低吸入性肺炎发生率，减轻患者痛苦。

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·基础护理·

中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)01-0051-02

收稿日期：2014-10-15

作者简介：王灵芝(1967-)，女，本科，主任护师，护士长.