慢性阻塞性肺疾病缓解期的中医治疗

郭 洁，张 勇，武 蕾，田振峰，刘 明，赵 妍

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 华北油田总医院，河北 任丘 062550；3. 河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011；4. 河北中医学院，河北 石家庄 050011)

慢性阻塞性肺疾病缓解期的中医治疗

郭 洁1，张 勇2，武 蕾1，田振峰3，刘 明1，赵 妍4

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 华北油田总医院，河北 任丘 062550；3. 河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011；4. 河北中医学院，河北 石家庄 050011)

慢性阻塞性肺疾病；缓解期；中医内治法；外治法

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是当代最常见的慢性肺病之一，在我国发病率和死亡率均很高，受到医药卫生事业的广泛关注。COPD是以咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷为临床特征的疾病，具有气流受限特征，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。现代医学对COPD急性期的治疗主要为糖皮质激素、支气管扩张剂、β2受体激动剂、茶碱类药、抗胆碱能药，有很显著的疗效[1]。而对于COPD缓解期的治疗主要是吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，但长期吸入激素的效果和安全性尚无定论，这些药物不能改变COPD肺功能长期下降的趋势，这给临床工作提出了挑战[2]。COPD稳定期的治疗目的是减轻患者症状，改善生活能力和提高生活质量，阻止病情的发展和降低病死率。中医学在漫长的临床过程中积累了丰富的经验，对于COPD无论是中医内治法还是外治法，均取得了良好的疗效，大大提高了患者的生活质量。COPD属祖国医学“肺胀”“咳喘”范畴，早在《内经》中就有关于“肺胀”病名的记载，并指出其病因病机及证候表现。中医中药治疗以其效果好、价格低、不良反应少的优势得到了西医专家的广泛认可。中医学认为肺胀的病机多属本虚标实，本虚多为肺脾肾虚损，标实多为痰饮及瘀血[3]。现将COPD缓解期的中医治疗进展综述如下。

1 内治法

《圣济总录·肺胀》曰：“其证气胀满，膨膨而咳喘”，记述肺胀的主要证候为肺部胀满、憋气、胸闷、喘咳等。《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳”，提出肺为主病之脏。中医认为本病病位在肺，后期涉及脾、肾、心等多个脏腑。

1.1温肾纳气 COPD稳定期多以本虚为主，痰饮与瘀血贯穿整个疾病发生发展过程中，最终导致虚实夹杂证。《素问·玉机真藏论》：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘”，指出了肺脾肾虚是COPD发生及反复发作的重要内因,肺肾气虚、肾不纳气出现喘息气急、呼多吸少等症，治疗当以温肾纳气之法。孙子凯等[4]通过临床实践以益肾固本汤(由紫河车、蛤蚧、紫石英、当归、党参等组成)治疗COPD缓解期患者，治疗组可明显改善COPD患者的临床症状，减少发作次数，抑制白细胞介素-8(IL-8)的释放和合成，从而抑制炎症反应，调节机体免疫功能，减缓COPD疾患进展。

1.2化痰平喘 本病的病理因素之一为痰饮。痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能传输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难愈。故COPD稳定期化痰平喘尤为重要。肖桂林等[5]认为COPD多为痰浊壅肺，肺气郁滞所致，通过二陈汤和三子养亲汤合用，可改善气机及涤除痰湿改善咳喘咳痰等症状，临床效果良好。

1.3活血化瘀 “久病入络”，“久病成瘀”。COPD反复发作，痰气胶结，气滞血瘀，互为影响。痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀。“气为血之帅，血为气之母”，故气虚无力行血则血瘀。瘀血停聚而加重气虚，形成恶性循环。冯淬灵等[6]以益气活血化瘀之法(黄芪、水蛭、广地龙等)治疗COPD患者35例，取得了良好的临床效果，可明显缓解症状及减少发作次数。

1.4温阳利水 阳虚卫外不固，正气虚衰，营卫失于调和，易感外邪，COPD复发，痰饮停聚，而致痰瘀胶结。痰瘀又影响水液代谢，“血不利则为水”，水湿停聚又为痰饮，痰浊、水饮、血瘀互为影响，兼见同病。孙治佳等[7]通过稳步肺肾法治疗COPD患者，结果显示温补肺肾、温阳利水可增强体液免疫和细胞免疫功能，疗效明显优于空白对症组。

1.5补养心肺 本病久延阳虚阴盛，气不化津，痰从寒化为饮为水，饮留上焦，水气凌心；痰浊阻肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，无力推动血脉，血行涩滞。

2 外治法

《灵枢·小针解》：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”指出腧穴归于经络，经络属于脏腑，故腧穴与脏腑脉气相通。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”明确指出脏腑—经络—腧穴之间的关系。《针灸甲乙经·十二经脉络脉支别第一》：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通也。”经络沟通内外，贯穿上下，运行气血，营养全身，将人体联系成一个有机的整体。COPD缓解期中医外治法多样，因其疗效显著、操作方便、无痛苦、临床依从性好，而广泛为临床所采用。

2.1穴位贴敷 穴位贴敷疗法是在中医基础理论指导下，以中医经络学说为理论依据，选取一定的穴位，并采用适当的药物经行贴敷。贴敷疗法的历史久远，在1973年湖南长沙马王堆3号汉墓出土的我国现存最早的医方专著《五十二病方》中记载用芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，来治疗毒蛇咬伤穴位贴敷疗法是通过对穴位的刺激，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到内病外治的目的，近几年已被越来越多的COPD患者所采用。王文章等[8]应用自拟穴位贴膏(白芥子、细辛、延胡索、甘遂等中药研磨成粉，以姜汁调制成膏)，于“三伏”贴敷背部定喘、肺俞、脾俞、肾俞、华佗夹背穴治疗COPD，治疗后FEV1%、PEF等指标明显好转，尤以阳虚偏寒者治疗效果最佳，临床症状得到有效控制。

2.2穴位注射 穴位注射疗法是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，从而达到治疗疾病的效果。林琳等[9]采用参麦注射液足三里穴位注射治疗COPD稳定期，能够改善患者咳痰喘等症状。朱益敏[10]用黄芪注射液采用穴位给药，取肺俞、肾俞等穴位，可以改善COPD稳定期患者的临床症状，提高患者免疫功能，减少发作次数，缓解症状。

2.3穴位埋线 穴位埋线疗法是几千年中医针灸经验和30多年埋线疗法经验的精华融汇而成的一门新型学科，方法是使用羊肠线或其他可吸收线体对穴位进行植入，是在针灸经络理论的指导下,将医用羊肠线埋入相应穴位区域,经过多种因素持久、柔和地刺激穴位,达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。

2.4针刺及刺络拔罐 《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先起于皮毛。”十二皮部与脏腑、经络关系密切，通过对皮部的刺激，激发调节脏腑经络功能，以疏通经络、调和气血、促使机体恢复正常，从而达到治疗疾病的目的。目前针刺及刺络拔罐治疗已广泛应用于COPD缓解期的治疗，多选用手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经及任督二脉的相应穴位，如：定喘、肺俞、膈腧、肾俞、天突、膻中、大椎等，配合经外奇穴，以达到疏通经络，调和气血，补益肺肾的目的。何迎春[11]应用针刺(背俞穴、肾俞、关元等穴位)配合拔罐疗法，能够显著改善COPD患者临床症状，缩短病程，临床效果显著。

2.5推拿疗法 推拿是在人体经腧穴及一定部位上，施以特定的操作手法来防止疾病和保健强身的方法，具有活血行气，疏通经络，补肾益气之功。

3 中医药治疗COPD实验研究进展

3.1抑制炎症细胞因子 大多数COPD患者由于长期吸烟及有害物质刺激，导致气道及肺泡内炎症细胞产生大量炎症因子，研究认为肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与IL-8共同参与COPD气道炎症反应及气道结构重塑。张朝宁等[12]采用中药益肾通肺汤治疗COPD大鼠模型，结果治疗组大鼠血清IL-8及TNF-α交空白组明显降低，从而抑制炎症反应及气道重塑，患者咳喘等呼吸道症状。说明中药可通过抑制炎症入手治疗COPD。

3.2清除氧自由基 有研究者认为COPD患者中自由基代谢速率和气道敏感性有一定关系[13]，此类患者自由基反应较强，氧化与抗氧化失衡，从而造成肺实质损害。赵长鹰等[14]采用烟熏法复制COPD模型，研究金水六君煎口服液对COPD的治疗效果，结果证明治疗组超氧化物歧化酶(SOD)活力明显升高，而自由基代谢产物MDA(丙二醛)含量明显降低，从而抑制了自由基过氧化对气道组织的损害。

3.3抑制内皮细胞释放内皮素(ET) ET是一种缩血管物质，ET及其受体在呼吸系统广泛存在，对肺通气和肺循环起重要的调节作用，有研究者证实内皮细胞释放ET增多是COPD重要的发病机制[15]。耿晓照等[16]通过中药嗽宝合剂(黄芪、胆南星、僵蚕、丹参、蜂蜜等组成)治疗肺气虚型COPD大鼠模型，结果表明治疗组ET含量明显低于空白组，证实此组中药有抑制内皮细胞释放ET的作用，观察表明实验组症状明显减轻，这也为临床治疗COPD提供了一种新途径。

3.4维持基质金属蛋白酶(MMPs)的动态平衡 MMPs是一组结构高度同源，依赖锌离子的内肽酶总称，其主要作用是降解细胞外基质(ECM)和基底膜[17]。ECM可维持正常肺泡结构，ECM的合成与降解保持动态平衡，如果平衡破坏，会导致肺泡疾病，如COPD等疾病。实验研究证实MMP-2、MMP-9在正常肺组织中含量很低，而在COPD疾病中的含量却很高[18]。李建生等[19]建立大鼠COPD模型后，给予中药通塞颗粒(由葶苈子、地龙、赤芍、地黄等组成)，治疗组MMP-2及MMP-9明显低于空白组，此实验也肯定了中药对COPD的确切治疗作用。

3.5抑制血小板衍生生长因子 血小板衍生生长因子(PDGF)是一种由多种细胞产生并分泌的活性肽物质，可引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细胞的增生和游走，并能促进角质细胞增生[20]。研究证明，PDGF能够促进气道平滑肌增殖，导致气道腔狭窄及气流阻力增加，参与COPD患者的气道重塑，加重病情[21]。葛正行等[22]试验证实益气及活血中药能有效降低COPD大鼠PDGF含量，控制病情进展。

4 展 望

对COPD稳定期患者采用中医治疗已成为近年来的热点，中医治疗具有明显的优越性，安全有效、不良反应少、价格低廉。对COPD稳定期的病情进展，改善患者的生活质量有明显的效果。根据“虚则补之”、“缓则治其本”的原则，在稳定期主要采取扶正固本的方法，并综合中医内治法和外治法，可减少COPD的急性发作次数及发作时的症状，延缓病情的发展，提高患者的生活质量。这些中医古籍研究及现代试验研究都为临床治疗COPD提供了可靠依据和途径，对发展中医药治疗COPD有深远意义。但目前的研究仍处于初级阶段，还有诸多问题亟待解决，应从众多传统中医治疗方法中筛选出切实有效的方法，并形成特色规范的诊疗技术，更好地造福于患者。

[1] Fabbri LM,Hurd SS. Global strategy for the diagnosis,management and prevention of COPD:2003 update[J]. Eur Respir J,2003,22(1):1-2

[2] Marchand E. Long-term trials assessing pharmacological treatments in COPD:lessons and limitations[J]. Rev Mal Respir,2010,27(2):125-140

[3] 朱慧志，韩明向. 慢阻塞性肺疾病络病病机演变探讨[J]. 中国基础医学杂志，2005,11(6):456-459

[4] 孙子凯，曹业宏，徐丽华，等. 益肾固本法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效观察[J]. 时珍国医国药，2007,18(12):2980-2982

[5] 肖桂林，金益强. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床报告[J]. 江西中医药,2001,32(6):51

[6] 冯淬灵，武淮屏，武红莉，等. 益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病76例临床资料分析[J]. 北京中医药大学学报，2007,30(6):419-422

[7] 孙治佳. 温补肺肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的理论与临床探讨[J]. 中医药管理杂志,2006,14(5):56-58

[8] 王文章，郑彩霞，张念志. 穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾病90例临床观察[J]. 中国中医急症，2009,18(2):186-187

[9] 汤翠英，林琳，许银姬. 培土生金综合治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌疲劳的影响[J]. 成都中医药大学学报,2006，29(4):12-16

[10] 朱益敏. 穴位注射黄芪注射液对COPD稳定期患者生活质量和肺功能的影响观察[J]. 中国实用医药,2008，3(35):128-129

[11] 何迎春. 针刺配合拔罐疗法改善慢性阻塞性肺疾病患者血液流变性的影响[J]. 中国微循环，2003,7(6)：387-388

[12] 张朝宁，吴立文，孙杰，等. 益肾通肺汤对COPD大鼠血清IL-8、TNF-α的影响[J]. 甘肃中医学院学报，2006，23(1)：23-25

[13] 杨岚，卫晓红，吴映云，等. 慢性阻塞性肺疾病患者氧化与抗氧化失衡的研究[J]. 陕西医学杂志，1997，26(10)：637-638

[14] 赵长鹰，沈英森，孟辉，等. 金水六君煎对慢性支气管炎小鼠血清超氧化物歧化酶活力和丙二醛含量的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2001，21(11)：843-844

[15] Stewart DJ,Knbac G,Cospell KB,et al. Inereased plasma endothelin 1 in pulmonary hypertension:marker or mediator of disease[J]. Ann Inter Med,1991,114:464-468

[16] 耿晓照，雷明盛. 嗽宝合剂对COPD“肺气虚证”大鼠血浆ET含量和影响[J]. 贵阳中医学院学报，2005，27(4)：58-59

[17] 王晖，王伟. 基质金属蛋白酶-9与慢性阻塞性肺疾病[J]. 国外医学：呼吸系统分册，2005，25(6)：417-419

[18] Ohnishik J,Takagi M,Kurokawa Y,et al. Matrix metalloproteinase mediated extracellular matrix protein degradation in lurman pulmonary emphysema[J]. I.AB Invest,1998,78(3):1077-1087

[19] 李建生，李素云，王文红，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期模型大鼠肺组织基质金属蛋白酶的变化及通塞颗粒的治疗作用[J]. 中国老年学杂志，2005，25(2)：174-175

[20] 孙树军，周建明，何恩海，等. 血小板源性生长因子与恶性肿瘤[J]. 中国医学文摘：肿瘤学，2006，(1)：62-63

[21] Redington E,Howarth PH. Airway wall remodeling in asthma[J]. Thorat,1997,52:310-312

[22] 葛正行，陈平. 止咳化痰苗药与中药配伍对COPD大鼠气道平滑肌增生过程中PDGF的干预[J]. 中华实用中西医杂志，2005，8(1)：63-65

河北省中医药管理局科研计划项目(2013052)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.045

R563

A

1008-8849(2015)03-0337-04

2014-04-20