幽门螺杆菌感染中医治法研究进展

马继征，冯 硕，白宇宁，刘 震，刘绍能，姚乃礼

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

幽门螺杆菌感染中医治法研究进展

马继征1，冯 硕2，白宇宁1，刘 震1，刘绍能1，姚乃礼1

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

幽门螺杆菌；中医；治法

幽门螺杆菌(H.pylori)与多种消化系统疾病密切相关，已被WHO列为胃癌的第一类致癌因子。随着抗H.pylori临床干预的普及，H.pylori耐药问题已成为H.pylori感染根除失败的主要因素[1]，寻找安全有效抗H.pylori的非抗生素药物意义重大。中医药治疗H.pylori感染积累了丰富的经验，多种中医治法和方药被用于H.pylori感染的治疗，现将中医临床治疗H.pylori感染的常用治法综述如下。

1 清热化湿解毒法

目前学界多将H.pylori归入湿热毒邪范畴[2-3]，故以清热化湿解毒治疗H.pylori感染及其相关疾病较为普遍。张文勤[4]观察了大黄治疗H.pylori感染的作用，受试者每日服用3g酒大黄，连续服用3个月后，48例H.pylori阳性受试者中有40例(83.3%)H.pylori转阴，同时还能缓解临床症状和改善内镜下病理表现。刘久法等[5]报道，治疗组应用以鱼腥草合三黄泻心汤为基础方的“清热解毒法”治疗H.pylori相关性糜烂性胃炎，对照组予胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑三联疗法2周，之后继服胶体果胶铋2周，结果治疗组和对照组的H.pylori根除率分别为86.0%和69.2%。姜志昂[6]以大黄黄连泻心汤为基础方加减治疗H.pylori感染相关性胃炎，经1个月的治疗，H.pylori根除率达91.8%。黄菊萍等[7]将患者分为2组，对照组予雷贝拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联1周疗程方案，治疗组予三联疗法联合4周荆花胃康胶丸，停药1个月后治疗组H.pylori根除率明显高于对照组，提示荆花胃康胶丸可提高西药三联方案对H.pylori的根除率。汪望月等[8]将患者分为2组，治疗组予荆花胃康胶丸联合雷贝拉唑治疗4周，对照组予雷贝拉唑4周并胶体果胶铋、克拉霉素、甲硝唑1周，结果2组在H.pylori根除率方面无明显差异，但治疗组症状的缓解率高于对照组。

2 温中健脾法

翟瑞庆等[9]以“阳和建中汤”(黄芪、熟地、鹿角胶、麻黄、桂枝、甘松、白芍、饴糖、乌贼骨、丹参、白花蛇舌草、锡类散、三七粉、甘草)为基础方加减治疗H.pylori感染相关性消化性溃疡4周，与标准四联7d疗程组相比，二者对H.pylori的根除率无明显差异，但中药组溃疡的痊愈率优于西药组。沈丽莲[10]将脾胃虚寒证H.pylori感染者分为治疗组和对照组，治疗组服用附子理中汤，对照组予标准三联抗H.pylori方案，治疗10d后发现与标准三联疗法相比，附子理中汤组在改善症状方面优于对照组，但H.pylori根除率低于西药对照组；当附子理中汤组疗程延长为60d时，治疗组H.pylori根除率提高至66.67%，且未发现明显不良反应。张兴臣[11]通过对338例脾胃虚寒证的H.pylori相关性胃炎患者的观察发现，经用温中散寒方(附子、干姜、神曲)，每日1剂，28d为1个疗程，1个疗程后H.pylori根除率为55%，干预周期延长至2个疗程后，H.pylori根除率达90%。吕梦华等[12]将58例H.pylori感染相关性消化性溃疡属脾胃虚寒证者分为2组，对照组28例予雷尼替丁、阿莫仙、甲硝唑三联2周方案，治疗组30例在上述三联基础上加用温胃舒3粒/d，3次/d，除抗生素应用14d外，2组所用其他药物均用6周，第7周末复查结果显示，治疗组不但H.pylori根除率(76.59%)明显高于对照组(53.55%)，其对症状缓解率和溃疡愈合率亦明显高于对照组。魏岳斌等[13]用加味吴茱萸汤联合西药三联抗H.pylori方案治疗脾胃虚寒型H.pylori感染相关性胃炎，中西药联合应用较单纯西药组能显著提高H.pylori根除率。

3 健脾益气法

王国营[14]以党参山药汤治疗H.pylori感染相关性胃病，与标准三联方案相比，疗程均为2周，无论是临床痊愈率还是H.pylori根除率，中药组均显著优于西药对照组。关勇建等[15]以补中益气汤加味辨证治疗H.pylori感染，疗程2周，并以标准三联方案作对照，结果治疗组和对照组的H.pylori根除率分别为51.7%和50%，2组比较差异无统计学意义，但中药组H.pylori感染复发率较治疗组显著降低。曾国群等[16]将96例H.pylori感染者分为治疗组和对照组，2组均予10d阿莫西林、克拉霉素，治疗组同时辅以口服参苓白术散，对照组予奥美拉唑，4周后治疗组在症状缓解率、溃疡愈合率、H.pylori根除率方面均显著优于对照组。曾义生等[17]研究也发现加用参苓白术散能提高标准三联方案对H.pylori的根除率。徐超等[18]发现加用六君子汤和双歧杆菌三联活菌后，能显著提高标准三联方案对H.pylori的根除率和溃疡愈合率，且能降低三联方案不良反应发生率。凌俊[19]研究表明，具有益气养阴作用的养胃舒联合标准三联疗法，也能提高H.pylori感染的根除率。

4 疏肝理气法

有学者认为H.pylori感染所致脾胃病的病机特点与少阳病的病机一致，主张以小柴胡汤化裁论治H.pylori感染[20]。卫永琪[21]研究发现胃苏颗粒组对H.pylori感染的根除率明显高于西药法莫替丁组，在症状缓解、溃疡愈合方面也优于后者。翟洪发[22]以胃苏颗粒治疗H.pylori感染相关性消化性溃疡6周，与法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑三联2周并延长法莫替丁至6周组相比，H.pylori根除率低，但在症状缓解和溃疡愈合方面优于西药组。在一项以疏肝理胃汤治疗H.pylori相关性胃炎的研究中，研究者以庆大霉素、灭滴灵、维酶素方案作对照，每疗程15d，3～5疗程后中药组血清H.pylori阴转率明显高于西药对照组[23]。朴雪花等[24]以疏肝消痞方联合标准三联方案，治疗H.pylori感染相关性消化不良，与单纯三联组相比，中西药结合组H.pylori根除率显著优于西药对照组，并且中西药结合组1年后H.pylori感染的复发率也较对照组显著降低。翟新影等[25]研究发现以疏肝葆胃汤联合三联方案(14d)治疗H.pylori相关性消化性溃疡的H.pylori根除率显著高于标准三联对照组。

5 健脾解毒法

健脾解毒法主要是指以补益脾胃药联合清热解毒药治疗H.pylori感染的治法。陈康远等[26]以黄芪建中汤合蒲公英、黄连、黄芩等组成黄芪建中汤加味方，治疗H.pylori感染相关性消化性溃疡患者共6周，对照组为标准三联方案2周并延长奥美拉唑至6周，2组H.pylori根除率比较差异无统计学意义，但中药组复发率低、不良反应少。另一项研究以六君子汤加蒲公英、黄连、黄芩等药物8周联合标准三联方案，治疗感染耐药H.pylori的患者，对照组予上述三联方案，并延长奥美拉唑至8周，中西药结合组H.pylori根除率明显高于西药组[27]。王志坤等[28]以五味消毒饮合黄芪建中汤清热解毒、温中健脾法治疗胃溃疡及H.pylori感染，治疗组治疗2个月，对照组予7d标准三联方案，并延长奥美拉唑至2个月，2组H.pylori根除率均达90%，无明显差异，但中药组在促进溃疡愈合和减少溃疡复发方面明显优于西药组。温庆华等[29]以三黄六君汤加减治疗H.pylori感染，与法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑三联方案对照，2组疗程均为10d，中药组H.pylori根除率明显优于西药组。

6 辛开苦降法

半夏泻心汤及其类方是辛开苦降法的代表性方剂，被广泛用于治疗H.pylori感染及其相关性胃肠病。李克东等[30]以半夏泻心汤加减治疗H.pylori感染相关性胃炎，并以标准剂量枸橼酸铋钾、替硝唑、克拉霉素作对照，疗程均为14d，2组H.pylori根除率差异无统计学意义(P>0.05)，但中药组不良反应发生率明显低于西药对照组。一项针对H.pylori感染亚健康人群的研究发现，经半夏泻心汤加减方治疗4周并停药1个月后，治疗组H.pylori根除率为38.46%，经3个月的随访，所有成功根除H.pylori的观察对象均无复发，对照组仅予生活指导和心理疏导，未行药物干预，其H.pylori根除率为24%，2组H.pylori根除率差异无统计学意义，但治疗组生存质量改善情况显著优于对照组[31]。李晓琳等[32]观察了半夏泻心汤治疗H.pylori感染相关性胃炎属寒热错杂证者，发现半夏泻心汤能显著提高金得乐对H.pylori的根除率，同时还能缓解临床症状和胃黏膜炎症反应。齐建兴[33]报道分别用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤各治疗1例H.pylori感染相关性胃炎，疗程1～2个月，3例患者的H.pylori均被成功根除。

7 其他治法

除以上常用治法外，还有多种“复合治法”被用于治疗H.pylori感染。苏文台等[34]将H.pylori感染者分为胃阴不足、脾胃湿热、肝气犯胃、脾胃虚寒四种证型，2组均采用中西医结合治疗，较之对照组，治疗组在辨证治疗的同时，根据证候特点，辅以饮食、情志、作息等综合调理，疗程结束后，治疗组不但溃疡痊愈率高于对照组，其对H.pylori的根除率也明显高于对照组，提示中医的整体调护可提高根除H.pylori的疗效。俞芹等[35]认为H.pylori为浊毒之邪，主张从浊毒论治H.pylori感染，以化浊解毒清幽方治疗H.pylori相关性胃炎。高祥华[36]将H.pylori的论治分为3个阶段，首先施以西药标准方案，其次根据该类患者多伴有寒湿困脾或脾胃湿热的特点，分别予清化或温化痰湿，兼以疏肝健脾，最后再以养胃健脾、理气和中扶正祛邪，减少复发。有研究采用中医分阶段辨治H.pylori感染，初用理气化湿以祛邪，继以健脾和胃以扶正，临床取得较高的根除率[37-38]。孙靖若[39]以清热化痰法治疗湿热型H.pylori感染相关性胃炎，治疗组以黄连温胆汤治疗4周，对照组第1周用西药标准三联疗法，延长铋剂至第4周，发现2组根除H.pylori的疗效相当。杨国红等[40]研究发现黄连温胆汤根除H.pylori的疗效显著优于胶体果胶铋。

中医治疗H.pylori感染的治法有多种，为临床提供了充分的选择空间。就目前有限的研究发现，单纯中药抗H.pylori疗效较西药三联或四联标准方案无明显优势，但在缓解症状、促进病理修复、减少复发、降低不良反应发生率等方面优于西药。此外，中西药结合治疗H.pylori感染，其整体疗效往往优于单纯西药治疗，可起到减毒增效的作用。尤其对不宜应用抗生素治疗或反复抗菌治疗致H.pylori多重耐药的患者，充分发挥中医药的优势尤为重要。中医认为H.pylori的感染和发病，均源于人体内在机能的失调，“正气不足”是发病的根本，故主张扶正为本，兼以祛邪，这与西医目前认为的免疫失调致H.pylori感染或促进其发病的机制较为接近。较之西药，尽管中药对H.pylori的直接杀灭作用相对较弱，但复方中药基于整体调理的基础上辨病治疗，能起到标本兼顾的效果，为治疗H.pylori感染提供了新的思路。

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姚乃礼，主任医师，E-mail：nailiyao@gmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.043

R516.3

A

1008-8849(2015)16-1822-03

2014-10-30