益气养阴助阳法治疗内伤发热42例疗效观察

蔡小丽

广州市白云区中医医院，广东 广州 510470

益气养阴助阳法治疗内伤发热42例疗效观察

蔡小丽

广州市白云区中医医院，广东 广州 510470

目的：观察益气养阴助阳法治疗内伤发热的临床疗效。方法：对42例内伤发热患者给予益气养阴助阳法中药治疗。结果：经治疗总有效率为97.6%。结论：益气养阴助阳法治疗内伤发热，疗效确切。

内伤发热；中医疗法；益气养阴助阳法

内伤发热早在《内经》已有记载。本病分为虚实两类，属实者，多为气、血、痰、湿、食等郁结，壅遏化热而引起；属虚者，多由气、血、阴、阳亏虚所致。病机复杂，但总属脏腑功能失调，阴阳失衡［1］。内伤发热是与外感发热相对应的一类发热，见于多种疾病中，如现代医学的结核病、肿瘤、血液系统疾病、结缔组织病及不明原因的发热等。一般而言，内伤发热病因病机较为复杂，治疗难度较大，现代医学治疗常以对症为主，效果欠佳。中医药对本病辨证施治有独特优势。笔者于2011年6月—2015年1月采用益气养阴助阳法治疗内伤发热患者42例，疗效显著，现报道如下。

1　临床资料

纳入本院门诊及住院内伤发热患者42例，女20例，男22例；年龄 38～85岁，病程 1月～1年；体温均超过37.5℃，以午后或夜间发热，或不规则发热多见，多伴有五心烦热、神烦少寐、口干舌燥、体倦乏力、自汗或盗汗、劳累后加重、纳呆等症状。肺炎27例，癌症放疗、化疗后发热9例，慢性病毒性肝炎6例。

2　治疗方法

停用西药治疗，给予益气养阴助阳法中药，处方：何首乌、熟地黄、党参各20 g，甘草、肉桂各4 g，黄芪30 g，白芍、知母、地骨皮各15 g，当归、柴胡、僵蚕、蝉蜕、姜黄各10 g，泽泻、青皮各6 g。加减：纳呆者加麦芽、神曲、山楂以健脾醒胃；失眠者加远志、酸枣仁养心安神；体倦乏力、汗出较多者加太子参、麦冬、五味子益气养阴。每天1剂，水煎服。治疗期间加强营养，忌食辛辣燥热之品，注意锻炼。连续服药6天为1疗程。

3　疗效标准与治疗结果

［2］相关标准，显效：体温降至正常，兼症消失或明显缓解，随访半年内，无复发。有效：体温恢复正常，症状好转。无效：治疗前后无改变。

经治疗，显效38例，有效3例，无效1例。总有效率为97.6%。

4　讨论

4.1阴阳失调为本，邪热留恋为标《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”充分说明了劳倦内伤脾胃之气，导致气机升降失常，因脾主升清，胃主降浊，清阳不升则阳气失于宣散，浊阴不降则郁而生热，营卫失荣，而生内热的病因病机。《诸病源候论·虚劳热候》中指出：“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”《明医杂著》对内伤发热的病因病机作如下阐述：“内伤发热，是阳气自伤不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也；阴虚发热，是阴血自伤不能制火，阳气升腾而为内热，乃阳旺也”。以上三者均指出了内伤发热乃阴阳失衡，水火不济，虚热外越所致。笔者认为，内伤发热之病因，多由于久病伤及正气，或素体本虚，失于调养，以致机体气血阴阳亏虚，阴阳失衡而引起发热；或饮食不节，损失脾胃，气血生化乏源，而使血虚阴伤，阴不敛阳，水不制火；或大病气损及阳，脾肾阳虚，火不归原，虚阳外浮而发热；或情志抑郁，气郁化火，气滞血瘀发热。

4.2益气养阴，助阴化阳内伤发热，迁延不愈，多为本虚标实之证，其中以阴阳气虚为主。正虚阴不足，“阴虚则内热”，阳虚气不足，气虚则发热。而年老体弱，肾阴亏虚，水不济火；或热病日久，耗伤气阴；或中气不足，阴火内生。如《脾胃论》云：“夫脾胃虚弱……阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚。”临床多表现为午后或夜间发热，手足心热，心烦少寐，口干舌燥，或发热，多于劳累后发作，神疲乏力、气短懒言等。治以扶正祛邪为则，若患者以正虚为主，则宜先扶正气，待正气得到恢复后，可进一步祛邪。

内伤发热，病久不愈，耗伤气阴，时兼血虚的表现，同时气损及阳，故病势缠绵难愈。辨治拟从阴阳气虚，邪热留恋治疗。笔者结合临床经验，参照各家对内伤发热的治疗经验，以益气养阴助阳法拟方，方由当归饮子、升降散化裁。正如《景岳全书·寒热》云：“阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜益火以培之”，方以何首乌、熟地黄滋养阴精，肉桂引火下行；白芍、甘草酸甘化阴；党参、黄芪益气升阳，调补脾胃，黄芪与当归合为当归补血汤，补气生血，取其“甘温除热”之意；知母、地骨皮清退虚热；柴胡既能升举阳气，又能透泄邪热；僵蚕、蝉蜕、姜黄乃升降散组成药，僵蚕味辛苦、气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能清热解郁；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能涤热而解毒；姜黄味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，三者合用因势利导，使热邪从表而出；泽泻、青皮疏泄调解而不伤及阴分。全方以补为主，补中有泄，共奏益气养阴，助阴化阳，祛邪透热之效。根据出现的兼症加以化裁，纳呆者可加麦芽、神曲、山楂健脾醒胃；失眠者可加远志、酸枣仁养心安神；体倦乏力、汗出较多者可加太子参、麦冬、五味子益气养阴。现代药理研究证实何首乌、熟地黄、黄芪、党参均能增强免疫功能。何首乌能滋补肝肾，益精填髓，因肾主骨生髓，骨髓干细胞所产生的T淋巴细胞和B淋巴细胞均是机体特异性免疫的物质基础［3］。张印发［4］报道，何首乌可诱导肝脏微粒体羧基酯酶，促进体内水解过程的进行，加速体内毒物的排泄。而地骨皮是退热作用佳而比较少副作用的常用药，其水提物、乙醇提取物有较强的解热作用。柴胡所含成分柴胡皂苷及柴胡皂苷元亦有很好的解热功效。

5　病案举例

黄某，女，80岁，2014年11月23日初诊。反复发热4月余，多于午后15时及夜间发热，体温37.5℃～38.0℃，曾在外院诊治近1月，血常规提示中度贫血，胸部X线片提示肺纹理稍粗，肿瘤标志物等未见明显异常，考虑细菌感染，使用抗生素治疗，经治疗热退又复，久未能愈，遂来本院就诊。症见：发热（体温38.0℃），面色苍白，神疲乏力，口干多饮，手心烦热，无咯血盗汗，无胸闷气促，纳呆，大便干结，舌红少津、苔少，脉细数。辨证为阴阳气虚，邪热留恋。治宜益气养阴，助阴化阳，祛邪透热。处方：黄芪30 g，何首乌、熟地黄、党参、焦三仙（神曲、麦芽、山楂）各20 g，肉桂、甘草各4 g，白芍、知母、地骨皮、鳖甲各15 g，柴胡、僵蚕、蝉蜕、姜黄、当归各10 g，泽泻、青皮各6 g。每天1剂，水煎分3次服。11月26日二诊：诉服药后热峰下降，体温37.5～37.7℃，胃纳改善，口干症状改善不明显，舌脉同前。于前方加生地黄、百合各20 g。续进3剂。11月29日三诊：自诉已无发热，口干明显改善，胃纳、二便正常。舌淡红、苔薄白，脉和缓。1月后随访，患者服上方后病愈。

按：在本案中，由于患者病程已久，体质虚弱，正气不足，故邪气易于侵袭，正如《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚”，故以补为法，驱邪外出。其次，热为阳邪，热邪易于趋向肌表，故使用僵蚕、蝉蜕、姜黄、柴胡因势利导，使热邪透表而出。经治疗，患者整体状况良好，病情平稳。

［参考文献］

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：441.

［2］王永炎，栗德林.今日中医内科（下卷）［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1

［3］孙桂波，郭宝江，李续娥，等.何首乌蒽醌苷对小鼠细胞免疫功能的影响［J］.中药药理与临床，2006，22（6）：30.

［4］张印发.何首乌的药理作用研究［J］.中国现代医生，2007，45（9）：149-151.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R255.1

A

0256-7415（2015）09-0059-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.030

2015-04-23

蔡小丽（1983-），女，主治医师，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病。