基于名中医周福生教授“心胃相关”理论辨治肠易激综合征学术思想研究

黄绍刚

广东省中医院，广东 广州 510006

基于名中医周福生教授“心胃相关”理论辨治肠易激综合征学术思想研究

黄绍刚

广东省中医院，广东 广州 510006

肠易激综合征（IBS）；心胃相关；周福生；学术思想传承研究

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以反复出现的腹痛或腹部不适伴有排便习惯和（或）大便性状异常为特征的功能性胃肠病，国际上通用的IBS诊断标准是2006年提出的罗马Ⅲ诊断标准［1］。IBS的发病机制尚未能完全阐明，大部分研究认为IBS是多种因素共同作用的结果，包括胃肠动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴失调、肠道感染、肠道菌群失调等［2］。目前西医针对IBS缺乏标准且具体的治疗方案。

1　理论探讨

中医学中并无“肠易激综合征”这一病名，目前主要根据IBS常见的临床症状，包括腹部不适、腹痛、腹泻、便秘、焦虑等，而将其归类于“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“肠郁”等病证范畴［3］。中医药在治疗IBS方面疗效较好，副作用小，且方法多样，除中药内服外，还有各种各样外治法，治疗方案较易被患者接受，因此具有一定的优势。针对中医对IBS的认识和治疗，笔者进行了大量文献回顾和整理，从整理结果发现，大多数医家学者认识到腹泻型IBS（IBS-D）的发病与肝脾有关，认为IBS-D发病的主要机制为肝失条达、脾气虚弱，治疗上也多从调和肝脾入手，在治疗效果方面取得了一定的成效，但存在部分患者收效甚微，甚至“无效”。由于IBS-D发病时常伴有心烦易怒、失眠多梦等神志异常症状，结合周福生教授“心胃相关”理论，即心主神志与胃肠在病理生理上相互联系、相互影响的关系，以及IBS-D肝脾辨证体系，笔者在临床辨证用药中酌加夜交藤、合欢皮、生龙骨、酸枣仁等补养阴血、养心安神之品，使患者症状得到明显改善，尤其患者的神经症状的缓解与单纯疏肝健脾比较有明显的差异。因此，从心、肝、脾“血三脏”论治IBS，对其进行深入研究，为治疗该病提供新的思路。

“心胃相关”理论是周教授基于多年的临床实践经验提出的理论，并分别从文献、证候、疗效评价、新药开发、动物模型及机理研究进行论证，取得了一系列令人瞩目的成绩，获得诸多奖项。笔者作为周教授的研究生深受其影响，毕业后在独立临床实践中应用“心胃相关”理论论治IBS。在广东省中医院工作期间，受梁乃津、黄穗平教授从肝论治IBS的影响，结合自身临床体会，于2005年提出构建“IBS-D肝脾辨证体系”［4］，并围绕这一体系进行了一系列的研究。2012年，笔者将“心胃相关”理论与“IBS-D肝脾辨证体系”有机结合，首次提出从“血三脏”论治IBS-D。随着成为周教授的第五批中医学术继承人，再次跟周教授学习，进一步深化理论学习，并围绕此展开深入探索。同时作为硕士研究生导师，通过跟师周教授这一渠道，鼓励笔者研究生也一起跟师周教授学习，一同感受学习周教授大医精诚的风范、渊博的医学知识及严谨的治学态度，形成团队式教育，以期全面继承和发展周教授的临床经验和学术思想，笔者的研究生以此为主要内容进行毕业课题设计，并完成毕业论文《基于数据挖掘的周福生教授调肝实脾学术经验研究》、《周福生教授辨治肠易激综合征组方规律及用药特点探讨》、《基于“血三脏”论治肠易激综合征的理论探讨》、《周福生教授治疗IBS的学术思想与临证经验传承研究》。

2　临床及实验研究

在理论研究的基础上，笔者还对该理论论治IBS-D进行了临床及实验研究，以期更加丰满、完善。

2.1形成临床路径通过运用文献调研、专家咨询与临床研究相结合的方法，建立IBS-D的临床路径，包括IBS-D的症状、体征的测量方法和中医辨证规范，自广东省中医院大学城分院消化科开科以来，笔者对纳入临床路径的患者进行观察，基于“血三脏”理论论治IBS-D取得了良好的效果，缩短了患者的住院天数，减少了患者的医疗费用支出，患者的满意度也得到了提高［5］。

2.2临床对照研究基于“血三脏”论治IBS-D的临床实践，总结及优化方药组合，于疏肝健脾基础方痛泻要方、柴芍六君汤上配合安神解郁中药，形成中药复方肠激灵，制成中药颗粒剂，具有疏肝健脾、宁心安神之效。通过前期动物实验验证了其有效性，且无毒理性。并应用安慰剂对IBS-D病例严格按照随机、对照、盲法原则，进行多中心、大样本的临床研究，分为治疗组及安慰剂组，采用双盲法，进行随机对照比较，并追踪随访，从临床症状疗效指标、生活质量问卷（IBS-QOL）等多指标合参综合评价肠激灵的临床疗效。通过明确肠激灵复方的总有效率，证明肠激灵治疗IBS-D的疗效，也为运用“血三脏”论治IBS-D提供更充分的依据。

2.3作用机制研究基于“血三脏”论治IBS-D的临床实践，笔者从内脏高敏感性这一点切入研究其作用机制。目前研究拟观察在疏肝健脾、宁心安神中药的干预下，IBS-D内脏高敏感性大鼠结肠和L6S1段脊髓背角TRPV1表达、L6S1段脊髓背角中pERK1/2表达、L6S1段脊髓背角中小胶质细胞的活化状况（OX42）、L6S1段脊髓背角中小胶质细胞p38MAPK和P2X4受体表达的影响，并同时给予 ERK1/2抑制剂PD98059、p38MAPK阻断剂SB203580来观察大鼠内脏敏感性变化，探讨IBS-D的内脏高敏感性中枢敏化作用机制，以全新的角度探讨IBS-D的发生机制。目前该研究已成为国家自然科学基金资助课题，成为国家自然科学基金面上项目。基于“血三脏”从中枢敏化路径进一步深入研究IBS-D的发病机制，是目前IBS-D研究的一个全新领域。

2.4新药开发研究基于“血三脏”论治IBS-D的临床前研究，运用分子生物学、药理学、药效学、药代学、毒理学相结合的方法，复制IBS动物模型，开展制剂工艺、药效学实验、稳定性实验、毒理学（急性毒性实验研究、长期毒性实验研究）的研究，为院内制剂及新药开发提供理论依据。

［1］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder sand the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］赵立波，王迎寒，刘玉玲，等.肠易激综合征发病机制研究进展［J］.河北医学，2014，20（6）：1052-1054.

［3］黄绍刚，黄穗平.肠易激综合征［M］.北京：中国中医药出版社，2014.

［4］黄绍刚.腹泻型肠易激综合征（IBS-D）肝脾辨证体系构建的思路与方法［C］//中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会.井冈山，2010.

［5］黄绍刚，张海燕.疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）随机对照试验的Meta分析［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（1）：80-81.

（责任编辑：李海霞）

R574

A

0256-7415（2015）09-0019-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.010

2015-07-20

国家自然科学基金资助项目（81473619）

黄绍刚（1979-），男，主任医师，研究方向：脾胃病。