孙建明教授治疗早泄经验

韩文均，刘娟，董升栋，王莉，陈之君，池峰，刘鹏，倪晨指导：孙建明

1.上海市第七人民医院，上海 200137；2.河西学院，甘肃 张掖 734000

孙建明教授治疗早泄经验

韩文均1，刘娟1，董升栋1，王莉2，陈之君1，池峰1，刘鹏1，倪晨1指导：孙建明

1.上海市第七人民医院，上海 200137；2.河西学院，甘肃 张掖 734000

介绍孙建明教授治疗早泄的经验，孙教授认为早泄病机以肝肾同源为理论基础，注重补益肝肾；同时注重以水火既济为理论基础，主张从心论治；此外，以五运六气立论，根据司天、在泉、主运、主气、客气等的不同，分别加用针对不同气运的药物。

早泄；中医治疗；五运六气；补益肝肾；从心论治；孙建明

孙建明教授、主任医师为上海市浦东新区名中医，上海市浦东中医男性病专业委员会主任委员，中华医学会男科分会委员，上海中医药大学兼职教授，硕士研究生导师。从事中医临床二十余年，尤其擅长治疗男科疾病，现将其治疗早泄的临床经验介绍如下。

1　注重补益肝肾

《灵枢·经脉》言“人始生，先成精，精成而脑髓生”，《素问·阴阳应象大论》“肾生骨髓，髓生肝”，阐述了肝肾同源的道理。孙教授认为，早泄病的根本病机在于肾精不足，肾气亏虚，但根据肝肾同源的理论基础，应该在补肾的同时注重补益肝血，肝血充盈，血能化精，肾精才能充足，肾精充足才能肾气充盈，《素问·阴阳应象大论》言“形归气，气归精”，指出了精足才能气盈。孙教授应常用自拟强1号方治疗肾虚为主的早泄。包含的主要药物为熟地黄、杜仲、枸杞子、露蜂房、蜈蚣、杜仲、续断、菟丝子、巴戟天、丁香等。其中以熟地黄、枸杞子补益肝肾为君药，杜仲、菟丝子、续断、巴戟天补肝肾，强筋骨；其余为佐使药，全方共起补益肝肾、补肾益精的作用。

2　主张从心论治

《易经》认为，人体之肾纳象为水，水宜上升；而心纳火象，火应下降，此乃水火既济。中医学中所说的“水火既济”，正是借用《易经》原理及中医五行学说中相生相克的关系，来比喻心火与肾水的相互关系。心火下行温养肾水以防肾水太寒，肾水上行灭心火以防心火太旺，心肾相交，阴阳和谐，即水火既济。孙教授认为，早泄的发病主要为肾水与心火不能既济，导致肾水不能上行、心火不能下行，最终导致肾水太寒、心火太旺而发生早泄。因此，孙教授认为，治疗早泄的另一重要方法在于注重调节肾水与心火的关系，使心火与肾水既济，阴阳平衡。孙教授常用自拟苁蓉连翘方治疗水火不济型早泄，主要药物为连翘、肉苁蓉、茯苓、肉桂、淡竹叶、黄连、车前草、续断等。方中以肉苁蓉、连翘为君药，连翘祛心火、肉苁蓉温肾水；肉桂引火下行，淡竹叶、黄连清心火共为臣药；其余为佐使药，全方共行调节心火与肾水，最终达到治疗早泄的目的。

3　运六气立论

五运六气是“运气”的简称，“运”指丁壬木、戊癸火、甲己土、乙庚金、丙辛水五个阶段的相互推移；“气”指厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六种气候的转变。运气学说是中国古代研究气候变化及其与人体健康和疾病关系的学说，在中医学中占有比较重要的地位。运气学说的基本内容，是在中医整体观的指导下，以阴阳五行学说为基础，运用天干地支等符号作为演绎工具，来推论气候变化规律及其对人体健康和疾病的影响。孙教授以五运六气立论，根据司天、在泉、主运、主气、客气等的不同，分别有针对性地加用不同药物。如就诊时期当令气运为湿气太过，则加用薏苡仁、茯苓、佩兰、砂仁等祛湿药物；如热象明显加用连翘、淡竹叶等；若寒象明显，加用熟附子、仙茅、淫羊藿等；若风木太过，加用疏肝之品，如佛手、玫瑰花等。

4　病案举例

马某，男，31岁，2013年7月12日初诊。因“性生活时间较短反复发作2年余，加重1月”就诊。患者于2年前过度劳累后同房时发现性交时间较短，未引起重视，其后性生活中多次出现上述情况，休息后未见明显好转。患者后来长期自行在药店购买多种“补肾壮阳”药物，具体药物不详，服用后症情缓解不明显。近1月来症情较前有所加重，甚至几秒即产生射精。患者为求进一步诊治，遂慕名前来寻求孙教授治疗。诊现：性交时间短，甚则几秒，神疲乏力，心情烦躁，口干舌燥，夜寐欠安，胃纳减少，大便干结。舌边尖红，舌苔薄黄腻，脉弦细数。辅助检查：2013年7月11日本院阴茎勃起敏感神经检测（VPT）：龟头12点3.5，9点3.1，其余正常。孙教授认为，该患者属于早泄病，中医辨证为水火不济证，治拟祛心火，养肾水。同时结合当下司天与客气均为为厥阴风木、在泉及主气均为少阳相火，故予以自拟苁蓉连翘方加减如下：肉苁蓉、连翘、续断、巴戟天、菟丝子各15 g，佛手、麦冬各10 g，玫瑰花、生甘草各6 g，黄连3 g。上药加清水500 mL，浸泡2 h后武火煮沸，再以文火煎煮20 min，滤出头汁150 mL，再加清水250 mL，如法煎煮至100 mL，两汁混和，分2次温服。

7月18日二诊：患者自觉症情明显好转，性生活时间较前延长，精神好转，心情较前舒畅，口干仍较明显，夜寐尚安，纳增，大便好转。舌边尖红，舌苔薄黄腻，脉弦细数。结合本年客气四之气少阴君火将至，故口干仍较明显，予以加量连翘为30g，黄连5g，其余不变，续服1周。

7月25日三诊：患者症情好转明显，效不更方，续服2周后停药，随访1月病情未见反复，患者及性伴侣满意。

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）09-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.008

2015-01-16

上海市第七人民医院人才培养项目（JCR2014-01）；上海市浦东新区中医示范学科项目（PDZYXK-3-2013001）；上海浦东新区中医药事业发展专项资金项目（PDYNZJ2014-24）

韩文均（1981-），男，医学硕士，主治医师，主要从事男性病的研究。