补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁45例观察

李 娟

（湖南省衡阳市中医院，湖南 衡阳 421001）

补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁45例观察

李 娟

（湖南省衡阳市中医院，湖南 衡阳 421001）

目的：观察补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法：90例随机分为治疗组和对照组各45例，两组均行常规治疗，并用米氮平，治疗组加用补阳还五汤加减，两组疗程均为8周。结果：总有效率治疗组84．44%、对照组66．67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗4周、8周HAMD及SSS评分均较治疗前降低（P＜0．05），治疗组治疗8周后的评分低于对照组（P＜0．05）。结论：补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁有较好疗效。

脑卒中；抑郁；补阳还五汤加减；米氮平

笔者在常规治疗基础上用补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁45例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院门诊及住院患者，继发于脑梗死、脑出血急性期2周后。随机分为两组。对照组45例，男22例、女23例，年龄平均（55.1±5.4）岁，病程平均（7.6±0.5）个月，脑梗死33例、脑出血12例，神经功能缺损量表（SSS）评分（35.52±3.69）分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（26.03±2.94）分。治疗组45例，男25例、女20例，年龄平均（53.7±4.4）岁，病程平均（7.5±0.7）个月，脑梗死30例、脑出血15例，SSS评分（36.49±3.30）分，HAMD评分（25.55±2.72）分。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①脑卒中诊断标准：根据全国第4届脑血管病学术会议制定的有关标准进行诊断［1］，并经头颅CT 或磁共振成像（MRI）确诊。②PSD诊断标准：根据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》［2］中抑郁症的诊断标准。以心境低落为主，并具备至少有下列4项，即兴趣丧失、无愉快感，精力减退或疲乏感，精神运动性迟滞或激越，自我评价过低、自责或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降，反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为，睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多，食欲降低或体重明显下降，性欲减退。至少已持续2周。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄小于等于65岁；③首次发病，未用过任何抗抑郁药治疗；④神经功能缺损量表（SSS）评分大于等于16分，同时小于等于30分者；⑤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于等于18分，同时小于等于35分；⑥知情同意。

排除标准：①有心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全或衰竭；②有精神障碍及智力障碍；③意识障碍，不能配合治疗；④脑血管病急性期；⑤服药后出现严重毒副反应不能耐受。

2 治疗方法

两组均行脑血管病常规治疗，包括用脑血管扩张剂，抑制血小板聚集等，防治并发症，治疗原发病。另用米氮平（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20080101）30mg，口服，每天1次。

治疗组加用补阳还五汤加减。黄芪30g，当归尾6g，赤芍9g，地龙6g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，柴胡10g，郁金12g。恢复期气虚明显者加党参12g或太子参15g以益气通络，语言不利者加石菖蒲6g、远志9g以祛痰利窍，肢体麻木者加木瓜15g、伸筋草15g以舒筋活络，肢体无力者加桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g以强壮筋骨，失眠多梦者加酸枣仁10g、五味子10g以镇惊安神，血瘀重者加莪术6g、水蛭3g、鬼箭羽9g、鸡血藤15g以活血通络。每天1剂，水煎分2次服。

两组疗程均为8周。

3 观察指标

分别对两组治疗前、治疗4周后、治疗8周后进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及神经功能缺损评分量表（SSS）评分，比较其变化。记录用药过程中的不良反应。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：总分小于8分为正常，总分8～20分可能有抑郁症，总分在20～35分肯定有抑郁症，总分大于35分为严重抑郁症。神经功能缺损评分（SSS）最高分45分，最低分0分，轻型0～15分、中型16～30分、重型31～45分。

用SPSS21.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示、用配对样本t检验，组间治疗效果比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

HAMD减分率=［（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分］×100%。临床控制：HAMD减分率大于等于75%。显效：HAMD减分率50%～74%。有效：HAMD减分率30%～49%。无效：HAMD减分率小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前、治疗4周后、治疗8周后HAMD评分比较见表2。

表2 两组治疗前、治疗4 周后、治疗 8 周后HAMD评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前、治疗4 周后、治疗 8 周后HAMD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗4周后 治疗8周后治疗组 45 25.55±2.72 22.71±3.01*16.27±2.30*△对照组 45 26.03±2.94 33.58±2.44*19.97±1.51*

两组治疗前、治疗4周后、治疗8周后SSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前、治疗4 周后、治疗 8 周后SSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前、治疗4 周后、治疗 8 周后SSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

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治疗组未见明显不良反应，对照组有2例口干，2例出现嗜睡，1例出现焦虑，均自行缓解，未行药物干预。

6 讨 论

PSD属于中医“中风”与“郁证”范畴。米氮平是去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能抑制剂（NaSSA），可改善抑郁症状及睡眠结构，提高睡眠质量。补阳还五汤为补气活血通络之剂，主治由气虚血瘀所致的半身不遂。方中重用黄芪大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通；当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙。赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀。地龙通经活络。柴胡、郁金疏肝理气解郁。

米氮平联合补阳还五汤治疗PSD疗效好，且无明显不良反应。

［1］ 全国第4届脑血管病学术会议 ． 各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382．

［2］ 中华医学会精神分会．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］． 3版．济南：山东科学技术出版社，2001：83-90．

［3］ 范明月．益心舒胶囊联合米氮平治疗脑卒中后抑郁临床研究［D］．河北医科大学，2013：11．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect on post-stroke depression treated by modified Buyang Huanwu Decoction combined with mirtazapine. Method: 90 cases were divided into 2 groups in random， 45 cases in study group while 45 cases in control group. Both groups were treated with mirtazapine. The study group were treated with modified Buyang Huanwu Decoction in addition. The course of treatment of both groups was 8 weeks. Result: The total effective rate of the study group was 84.4% while that of the control group was 66.67%. There was（P＜0．05）. Compared with HAMD score and SSS score of both groups before the treatment， that of 4 weeks and 8 weeks after the treatment decreased （P＜0．05）. HAMD score and SSS score of the study group was lower than that of the control group 8 weeks after the treatment（P＜0．05）.Conclusion: Modified Buyang Huanwu Decoction combined with mirtazapine has good therapeutic effect on post-stroke depression.

stroke; depression; Buyang Huanwu Decoction; mirtazapine

R749.41

B

1004-2814（2015）05-0404-02

2015-02-15