手术室护士对玻璃体腔硅油填充术患者体位护理干预的效果评价

薛燕雄 李桂荣

(广西壮族自治区人民医院眼科中心，广西 南宁 530021)



手术室护士对玻璃体腔硅油填充术患者体位护理干预的效果评价

薛燕雄 李桂荣

(广西壮族自治区人民医院眼科中心，广西 南宁 530021)

目的 探讨手术室护士对玻璃体腔硅油填充术的患者进行体位护理干预的效果。方法 将60例行玻璃体腔硅油填充术患者随机分为对照组和观察组，对照组进行常规眼科手术室护理，观察组在常规手术室护理基础上，术前访视时手术室护士对患者进行特殊体位训练，术毕进行医护合作式体位指导，术后访视护士进行术后体位执行反馈；记录患者术后特殊体位持续时间，调查患者对手术室护理工作满意度。结果 观察组特殊体位持续时间及患者对手术室护理满意度均优于对照组(P<0.01)。结论 手术室护士对玻璃体腔硅油填充术患者实施体位护理干预，提高了术后体位依从性及患者对手术室护理工作的满意度，确保了治疗效果。

视网膜脱离； 硅油； 填充术； 体位护理

Retinal detachment； Silicone oil； Tamponade； Postural care

随着玻璃体视网膜手术的开展，硅油作为眼内填充物治疗视网膜脱离已相当普及，但由于术后要求的特殊体位给患者带来不适感，造成患者依从性差，影响治疗效果。体位的护理均是由病房护士进行，手术室护士只是按教科书完成访视，没有把专科的护理技术运用到患者护理中。 2011年11月-2013年1月，我院手术室护士对60例玻璃体硅油填充术患者进行体位护理干预，收到较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院行玻璃体腔硅油填充术患者60例随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男13例，女17例，平均年龄(50.3±10.75)岁(27～72岁)，视网膜单个裂孔8例，两个裂孔12例，多发裂孔10例。观察组中男20例，女10例，平均年龄(50.27±12.04)岁，视网膜单个裂孔10例，两个裂孔13例，多发裂孔7例。所有患者视网膜裂孔的大小均≤2PD，裂孔周围无明显玻璃体牵引，两组患者性别、年龄、病程、症状、文化程度及分组方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在局麻下完成眼后部玻璃体切割、剥膜、激光光凝封闭裂孔复位视网膜后行硅油填充。硅油采用美国博士伦公司生产的BAUSCH&LOMB Oxane5700型硅油。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取硅油填充术的手术室常规护理措施。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 术前体位训练 手术室护士术前访视前与主管医生及家属沟通，明确患者术后需执行的特殊体位方式，护士口述体位要点，让患者做出特殊体位姿势并纠正[1]。俯卧位患者面朝下，平卧于床上，在额头垫一小枕，使面部暴露，保持呼吸通畅，肩、胸各垫一小软垫，防止过度受压；床旁头低位时患者坐在床旁，上额、下额分别置于“井”字架上，或上额垫在布裹的床栏上，下颌贴于胸前；站立或行走时头低位；夜间侧卧位，根据裂孔的方位取对侧卧位，避免仰卧位。四个姿势交替进行，每天俯卧位累积时间不少于8 h，需坚持20～60 d。

1.2.2.2 术毕医护合作式的体位指导 术毕手术室护士和手术医生共同协助患者在手术床上摆一遍特殊体位，及时纠正姿势。再一次告知患者特殊体位的重要性：(1)利用硅油向上浮力，使其在眼内填充发挥的作用更有效。(2)促进视网膜下液的消退。(3)预防术后高眼压的发生。返回病床后与责任护士进行交班，指导正确体位。采用俯卧位1～2 h、床旁低头1～2 h、行走或站立低头1～2 h循环执行，以免长期采取一种姿势造成身体不适。夜间患者采取俯卧位与健侧眼交替进行姿势为主。

1.2.2.3 术后访视 术后1～3 d手术室护士访视时加强督促，观察患者体位是否符合要求，及时纠正不正确体位。 长时间保持特殊体位，患者颈、肩背部者会出现酸痛、僵硬，嘱家属加强患者腿部的被动运动，协助其伸屈小腿，颈部肌肉酸痛需自上而下按摩放松肌肉，热敷促进血液循环，减轻疲劳。记录患者术后特殊体位持续时间和患者对手术室护理满意度。

1.3 观察指标 观察患者术后特殊体位持续时间，由访视护士记录患者手术当日及术后1～3 d累计特殊体位时间，出院前对患者的手术室护理满意度进行调查，分为满意、基本满意与不满意。(满意度=满意+基本满意)÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，满意度比较采用χ2检验，t检验组间数据对比。

2 结果

2.1 两组患者术后特殊体位持续时间比较 见表1。

表1 两组患者术后特殊体位持续时间比较( 珋x ± s)h

2.2 两组患者对手术室护理满意度比较 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 例

P<0.01

3 讨论

视网膜脱离硅油填充术是一个需要医护人员密切配合的手术，对手术室护理工作要求越来越高。术前沟通、术中配合和术后体位护理需要医护人员和患者积极参与。由于手术室护士知识结构特点以及患者对医生固有的依赖，会在一定程度影响指导效果，所以术毕进行医护合作式的体位指导能使患者更加积极地配合治疗。术前手术室护士对患者进行适应性的俯卧位训练可以弥补患者心理、生理上准备不足，让其提前适应特殊体位，增加对手术室护士的信任，能提高术中配合度。由于被动体位引起的不适，护士应反复向患者及家属宣讲正确体位的必要性及重要性，使患者能理解配合，同时积极采取舒适护理措施减轻患者的不适[3]，能提高患者执行特殊体位的依从性和满意度。

[1] 刘文.视网膜脱离显微手术学[M].北京：人民出版社，2007：174-176.

[2] 董桂霞.玻璃体切割联合硅油填充术后病人遵医行为调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(10)：791.

[3] 吴贤惠.舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展[J].临床护理杂志，2011，10(5)：63-65.

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)23-2159-02

2015-01-10)