不同冷疗时间对混合痔外剥内扎术后并发症预防的效果观察

张雪芳 洪艳燕 胡永萍 薜雅红

(江苏省南京市中医院全国肛肠中心，江苏 南京 210001)



·专科护理·

不同冷疗时间对混合痔外剥内扎术后并发症预防的效果观察

张雪芳 洪艳燕 胡永萍 薜雅红

(江苏省南京市中医院全国肛肠中心，江苏 南京 210001)

目的 探讨不同冷疗时间对混合痔外剥内扎术后切口疼痛、肛缘水肿、肛周不适等并发症的预防效果。方法 选取2011年9月-2014年12月我院行混合痔外剥内扎术的患者360例，随机分为观察A组、观察B组和对照组，各120例。观察A组予术后冷疗48 h，观察B组予术后冷疗24 h，对照组不予冷疗，观察术后切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适三种并发症的发生率及中至重度并发症的发生率。结果 观察A组、观察B组和对照组伤口疼痛发生率分别为90%、96.7%和91.7%，组间比较冷疗效果差异无统计学意义(P>0.05)；肛缘水肿发生率分别为8.3%、21.7%和46.7%，观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察A组效果优于观察B组(P<0.05)；肛周不适发生率分别为61.7%、93.3%和90%，观察A组与观察B组、对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察B组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步比较分析，观察组中至重度切口疼痛、肛周不适发生率均下降(P<0.05)，且观察A组优于观察B组。结论 冷疗能减少混合痔外剥内扎术后肛缘水肿和肛周不适的发生，降低切口疼痛和肛周不适的程度，并且术后冷疗48 h预防并发症的总体效应优于术后冷疗24 h。

混合痔； 外剥内扎术； 冷疗时间； 护理

Mixed hemorrhoids; External dissection and internal ligation；

混合痔是肛门直肠疾病中的一种常见病，外剥内扎术是常用术式。由于肛门病变部位和解剖的特殊性，术后常出现切口疼痛、肛缘水肿并伴有不同程度的肛周不适[1]，并由此继发排便、排尿困难，伤口延迟愈合等后果，患者术后恢复减慢、舒适度降低。为此，笔者根据术后并发症发生的特点、时间和规律，采用早期冷疗方法进行预防干预，并比较不同时间冷疗对切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适的影响，以寻求冷疗预防环形混合痔术后并发症的最佳时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月—2014年12月收治于我院肛肠中心行混合痔外剥内扎术的患者360例，采用随机数字表法，分为观察A组、B组和对照组。观察A组120例，男64例，女56例，平均年龄(46.15±11.12)岁，病程1～10年，平均病程(5.38±2.35)年；观察B组120例，男63例，女57例，平均年龄(46.47±12.72)岁，病程2～9年，平均病程(6.16±2.68)年；对照组120例，男65例，女55例，平均年龄(45.42±12.30)岁，病程1～9年，平均病程(5.52±1.98)年。三组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中混合痔诊断标准；行鞍麻、外剥内扎手术、未使用镇痛泵的患者；年龄18～65岁，性别不限。排除标准：嵌顿痔患者；痔合并肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病及糖尿病和精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 制作冰袋 用10%盐水装入橡胶包材制成9 cm×5 cm×3 cm圆柱形冰袋，放置于-18 ℃冰箱(青岛海尔股份有限公司，型号BCD-130H)3 h，呈冰霜状，可塑形。

1.2.2 冷疗方法

1.2.2.1 观察A组 于术后麻醉作用消失后立即使用冰袋。冰袋用单层小毛巾包裹，置于肛门部外敷料处，靠仰卧位加压来维持冰袋位置，持续使用30 min后撤除冰袋，1 h后重置冰袋，连续使用48 h。

1.2.2.2 观察B组 冷疗方法同观察A组，冷疗时间为术后连续使用24 h。

1.2.2.3 对照组 不予冷疗，做空白对照。

1.2.3 操作注意事项 制订冷疗标准操作流程，指定两名研究者，组织培训并考核合格后上岗。使用冰袋前均由护士测量冰袋的温度，使用中、使用后密切观察患者切口局部情况、询问患者不适主诉等。

1.3 观察指标及评估方法 观察指标：切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适发生率及中至重度切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适发生率。评估方法：应用长海痛尺进行疼痛评分[2]，以影响睡眠、需用止痛剂的切口疼痛界定为中至重度疼痛；应用游标卡尺测量肛缘水肿面积，以≥1 cm2界定为中至重度的肛缘水肿；以秦娟等[3]推荐的量化标准进行肛周不适评分，以自觉肛门肿痛导致活动受限的肛周不适界定为中至重度的肛周不适。

2 结果

2.1 三组患者术后切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适的发生率及中至重度发生率比较。见表1。

表1 三组患者术后切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适及中至重度发生率比较 例(%)

注：*与对照组比较,P<0.05;**与对照组、观察B组比较，P<0.05。

3 讨论

3.1 术后局部并发症的发生情况及原因 混合痔外剥内扎术治疗效果虽满意，但由于痔核较多且大，手术较为复杂，不可避免地会出现一系列术后并发症。根据我院2009-2010年679例混合痔外剥内扎术患者的回顾性调查发现，切口疼痛发生率为82.8%，肛缘水肿发生率为57.6%，并常伴有肛周部不适症状。疼痛通常在麻醉作用消失后出现，约48 h疼痛达最高峰[4]；水肿发生在术后24～48 h内，72 h最明显。究其原因，认为手术刺激致体内前列腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质释放，加之肛管齿线下皮肤为脊神经支配，对痛觉极为敏感，导致术后局部疼痛难忍，病人如坐针毡[5]；肛缘水肿主要是手术损伤使局部血液循环障碍，血管渗透压增加，血液和淋巴回流障碍引起[1]。

3.2 冷疗能降低混合痔术后切口疼痛的严重程度 由于手术部位的特殊性，混合痔术后严重切口疼痛容易继发便秘、尿潴留等临床问题，而冰袋冷敷可防治术后创面疼痛、出血、水肿等局部并发症[6]。冷疗可抑制细胞活动，减慢神经冲动传导，降低神经末梢的敏感性，同时，冷疗使血管收缩，毛细血管通透性降低，渗出减少，从而减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛[7]。由表1可见，虽然冷疗不能降低切口疼痛发生率，但能明显降低中至重度切口疼痛发生率(P<0.05)，尤其是冷疗48 h效果显著，多数患者仅有轻度疼痛症状，基本不影响日常生活。

3.3 冷疗能降低混合痔术后肛缘水肿的发生率 混合痔术后肛缘水肿可延缓切口愈合或形成皮赘，影响肛门外观和生活质量[8]。冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血肿胀；还可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散，同时，由于细胞通透性改变，局部渗出减少，水肿减轻[8]。表1显示，观察A组、观察B组和对照组肛缘水肿的发生例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示术后早期冷疗能有效减少肛缘水肿的发生，且冷疗48 h效果优于冷疗24 h。

3.4 冷疗能降低混合痔术后肛周不适的发生率及严重程度 临床观察发现，肛周不适并非混合痔术后的独立并发症，而是局部疼痛及水肿所继发的症状。表1结果发现，在肛周不适发生率方面，观察A组与观察B组、对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察B组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明冷疗48 h能有效减低肛周不适的发生，冷疗24 h效果不理想；而冷疗在降低中至重度肛周不适的发生率方面同样有效，且冷疗48 h效果优于冷疗24 h。

综上所述，对混合痔外剥内扎术的患者行早期冷疗，能减少术后肛缘水肿和肛周不适的发生，并能有效减轻中至重度切口疼痛和肛周不适的发生率，且冷疗48 h预防并发症的总体效应明显优于冷疗24 h，故建议给该类手术患者早期冷疗48 h，以减少术后并发症的发生及降低其严重程度，促进术后患者康复。但冷疗对疼痛发生率的影响程度，有待进一步临床研究与探索。

[1] 李春雨,汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京:人民卫生出版社,2013:87，93.

[2] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：23.

[3] 秦娟，郭秀君，杜媛，等.不同干预时机与持续时间的中药熏洗对肛肠疾病术后患者的影响[J].解放军护理杂志，2010，27(12B)：1845-1847，1851.

[4] 王文刚.差值法在混合痔术后疼痛强度评估中的应用[D].山东中医药大学，2012：4.

[5] 向锋，周华君．外用水晶丹对混合痔术后康复的临床应用评价[J]．中华实用中西医杂志，2008，21(18)：1432-1433．

[6] 周敏，林虹，韩宇.腹股沟疝术后10%盐水冰袋冷敷联合疝气袋的使用与普通沙袋压迫的临床对比[J].护士进修杂志，2014，29(8):763-764.

[7] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2013:248-250.

[8] 黄艳，曾永坚.术中预防痔术后水肿的临床近况[J].结直肠肛门外科,2010,16(6):392-394.

张雪芬(1964-)，女，本科，主任护师，研究方向：临床护理，护理管理

R472,R657.1

B

1002-6975(2015)23-2157-03

2015-08-05)

Time of cooling therapy; Nursing