小包装中药饮片使用情况评述

薛晓红，郭 鹂

天水市中医医院，甘肃 天水 741000

小包装中药饮片使用情况评述

薛晓红，郭 鹂

天水市中医医院，甘肃 天水 741000

通过介绍天水市中医医院使用小包装中药饮片的优势，指出小包装中药饮片虽然有利于保障饮片质量、易于存放、剂量准确、避免中药材浪费、提高调配准确率、普及中药知识、增进患者信任等，但存在价格上升、占用空间大、包装材料污染环境和部分药材、减弱了对中药饮片的鉴别能力、限制了特殊人群的病情随剂量增减的灵活性等不足之处。对小包装中药饮片在包装材料及包装袋上印制内容，节省药材和储存空间，减轻患者经济负担等方面提出了想法和改进意见。

小包装中药饮片;优势;缺点;建议

2013年6月随着医院住院部大楼的投入使用及门诊楼的扩建，患者就诊数量大量增加。由于调剂人员不足，传统的调剂方法出现称量不准确，分戥不均匀，效率低，浪费大等问题，造成患者对中药饮片调剂存在质疑，对服务质量不满意。这也是药剂科面临的难题。为此，我院以国家中医药管理局“关于三级中医医院评审标准”中要求三级中医医院使用小包装中药饮片的规定为契机，以国家中医药管理局下发的《小包装中药饮片医疗机构应用指南》为依据，通过对我院前两年的门诊中药饮片处方中每味中药的常用剂量进行统计分析，同时结合《中国药典》一部的中药饮片常用剂量，制定了我院小包装中药饮片的品种和规格，经院药事与治疗专业委员会会议决定，引进了一家GMP达标且实力雄厚的中药饮片生产厂家为我院供应小包装中药饮片。小包装中药饮片是指将加工炮制合格的饮片，根据临床常用剂量采用一定的包装材料封装，由配方药师直接调配而无需称量的一种新型饮片方式［1］。改变了传统中草药配方用戥秤准确称量中药饮片总剂量，然后，按等量递减到每剂药里的一种中药饮片调剂方式。

临床使用时发现解决了中药调剂中存在的实际问题。下面就医院使用小包装中药饮片的体会介绍如下。

1 使用小包装中药饮片的优势

1.1 改善了中药房的工作环境 大多数中药饮片是植物的根、茎、叶、花、果实等经切制、炮制加工而成，传统调配时容易产生中药粉尘，对工作人员的身体健康造成一定的影响，对医院电脑系统影响较大。使用小包装中药饮片后，调剂时只需按处方的剂量计算包装袋即可，中药房的工作环境得到改善。

1.2 饮片纯净，便于储存，保证质量 小包装中药饮片在厂家包装时，精制了中药饮片，去除了中药细粉和杂质，严格控制水分，使其在中药饮片规定的安全水分范围内，不易变质，便于储存。此外，小包装中药饮片在煎煮前均密封包装，可以防鼠、防虫、防潮，即使在霉雨天气也不会吸潮变质，不易氧化变质，易于贮存和保管，而且粉尘少、干净、卫生。保证了中药饮片的质量和纯净度［2］。

1.3 剂量准确，易复核，调剂速度较快，提高了工作效率 在使用小包装中药饮片前，由于工作任务繁忙，或者面对大量患者，采用“估算，摊分”的方式，可能造成每帖药的重量误差，影响疗效，使患者对调剂存在质疑。小包装中药饮片每包重量固定，且中药饮片厂分装饮片时采用机器分装，机械化的生产提高了准确性，从而也提高了调剂的工作效率，为药剂科解决了患者对中药饮片调剂剂量的质疑问题，确保了中药剂量对疗效的影响。

1.4 患者的知情权 最大程度满足了患者的知情权，保护了患者的利益，减少了医患矛盾，促进了中医药的发展。小包装中药饮片在包装袋上印有药品名称、规格、剂量、生产日期，生产批号等，患者对自己服用的药品容易复核，提高了患者的信任度，通过复查，患者也认识了中药，有利于中药饮片知识的宣传。

1.5 避免了中药材的浪费 使用小包装中药饮片前，中药调配时尤其是质轻体大的药材在调剂过程中经常漏撒在调剂台或地面上，日积月累会造成药材的浪费。使用小包装中药饮片后，不存在饮片漏撒的情况。在传统调配出错时没法分离只能全部废弃，造成药材的浪费。另外在调剂出错时，可以整包取出分开再调配，避免浪费药材［3］。

2 中药小包装饮片应用中存在的问题

2.1 价格上升，增加了患者的经济负担 有研究表明［4］，对使用与未使用小包装中药饮片的三级中医医院，从中药饮片的收入、支出、收支结余等方面进行统计对比分析，使用小包装中药饮片成本明显高于未使用小包装中药饮片的中医医院，而且医院是否使用小包装中药饮片，在中药饮片的收支结余方面基本没有差异，经济效益不明显。说明饮片价格的提高，增加了患者的经济负担。我院使用小包装中药饮片前后的分析结果与以上研究结果一致。

2.2 占用空间大，需频繁购药和加药，增加了工作量 改用小包装中药饮片后，在中药库房按月计划购进的中药存放货架不够用，药房的药斗装药量少，如党参原饮片装2.5 kg，装小包装只能装1.0 kg，为保障调剂药量，需不断加药才能满足用药需求。增加了工作量。

2.3 限制了中药剂量随患者的病种、病情严重程度、年龄、性别、体质、婴幼儿与孕妇的变化而灵活变化 依据《伤寒论》方剂配伍规律，在遣药配伍时，方剂中各药之剂量，当重则重，当轻则轻，所谓“用药如用兵”。如果医生为了迎合每包剂量而限制开方剂量，与中药剂量的灵活变化有悖。

2.4 外包装限制中药应用，影响中药质量 某些需捣碎的种子类药材如“酸枣仁”等，生产厂家因担心碾碎久存易走油，多不碾碎直接包装。调剂人员在碰到这类中药时，不知如何处理，如果不捣碎肯定影响煎煮质量，如果捣碎小包装又成了多余。另外对一些临方炮制如需拌衣的饮片，同样存在此类问题，外包装变成了累赘。

2.5 减弱了药房人员对饮片的鉴别能力 传统中药饮片调配时，药房工作人员可以通过手感、眼观、鼻闻、口尝、水试、火试等手法及时掌握中药饮片的质量问题，有助于提高药剂人员对常用中药饮片的鉴别能力，改用小包装中药饮片后，直观性较差，调剂时只通过数袋发药，削弱了对中药饮片的鉴别能力。

2.6 包装材料对环境和部分饮片造成污染 目前，小包装中药饮片的包材主要是聚乙烯塑料或聚乙烯复合膜，使用后的聚乙烯包材在自然环境下，需经300多年才能降解，对环境污染大［5］。对含有辛香挥发油、脂肪油质等成分的饮片，与聚乙烯树脂类塑料外包装在贮存中发生渗透化学性作用，对饮片形成污染。

3 对小包装中药饮片的思考

加快饮片的周转，节省仓储空间，充分利用HIS系统中药库管理的功能，适时检查库存量，及时做好购药计划，配备中药专业人员加强小包装中药饮片的验收和入库，配专人每天送药至中药房，减少库存量。中药房周转库按药用部位固定具体品种的存放位置，每班固定专人给药斗加药，以保证调剂不缺药。

建议医院对儿科的中药处方应保留传统的调配方式，因为儿童中草药的用量，随儿童的年龄，体质，病情的轻重变化较大，故应保留传统戥称的调配方式。以体现中药用量的灵活性，更好保障儿科的中药疗效。

建议小包装中药饮片的包装材料改用对环境污染小的容易降解的材料，如聚丙烯包材、袋泡茶纸袋、可食用膜或无纺织布等材料，以减小对环境的污染［6］。在煎药时不必拆包，方便煎药。尤其是需包煎的中药饮片最为适宜。

小包装中药饮片的包装袋上印制的内容过于简单。目前包装袋上的内容仅有药品名称、规格、剂量、生产日期、批号、产地、生产厂家和区别剂量的色标等内容，建议增加中药的炮制法、性味、归经、功效、临床应用、使用禁忌和煎煮方法等内容，便于普及中药知识［7-8］。

中药煮散理论说明将中药饮片加工成米粒大小的颗粒，只需原处方量的1/3～1/2的药物，即可达到饮片全量的药效［9］。如果国家中医药管理局依据此理论制定相应的质量标准，通过试点并应用在小包装中药饮片中，这样即可节省药材、保持药效、节省储存空间，又能降低药费，减小患者的经济负担。

配方中如有小包装饮片要拆零是正常现象，而拆零就意味着增加工作量，所以，配方效率的提高是有条件的。

总之，通过一年多的使用，小包装中药饮片显示出其优势，也存在其不足。经过对包装材料和使用环节的不断改进，随着我院结合三甲的创建，医院实力不断增强，广大患者生活水平的不断提高，小包装中药饮片将成为我院中药饮片调配的主流，其优势明显，能更好地服务于广大患者。

［1］ 梁盛.中药饮片定量小包装浅析［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(1)：159-160.

［2］ 朱金英.浅谈中药饮片小包装调剂的优势［J］.河北中医，2009，31(6):907.

［3］ 陆少雁，麦国灿.推广使用小包装中药饮片的利弊分析［J］.中国当代医药，2011，18(18):196-197.

［4］ 付文娇，卞丽，赵臻.中医医院小包装中药饮片推广使用情况分析［J］.数理医药学杂志，2012，25(2)：192-194.

［5］ 张玉姝.浅析小包装中药饮片存在的问题与对策［J］.辽宁中医杂志，2010，37(3)：507-508.

［6］ 朱卫星，李爱光，陈方，等.中药包装贮藏的研究概况［J］.时珍国医国药，2006，17(11)：2304-2305.

［7］ 金丽杰，谢敬东，邓伟生.小包装中药饮片存在的问题及改进措施探讨［J］.中国医药导报，2011，8(17):149-150.

［8］ 巫利璇，杨世斌.中药饮片小包装改革的体验［J］.中国医药导报，2009，6(8):129.

［9］ 曹春林.中药药剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：152.

The Use of Small Package of Herbal Pieces

XUE Xiaohong,GUO Li
Tianshui Municipality TCM Hospital,Tianshui 741000,China

By introducing the advantages of small packages of herbal pieces used in Tianshui Municipality TCM Hospital,it was pointed out that herbal pieces in small packages showed not only the advantages of ensuring the quality,easily preservation,accurate dose,avoiding the waste,improving allocation accuracy,popularizing TCM knowledge and promoting the patients'trust,but also the disadvantages of high price,more space,packaging materials causing environmental and part of herbal pollution,weakening the identification ability to herbal pieces,limiting the flexibility of increasing or reducing the dosage as the disease conditions of special patients changed and others. New thinking and improvements were raised such as printing the contents on packaging materials and packages, herbal decoction theory introducing,saving herbs and storage space,lightening the patients'economic burden and others.

small package of herbal pieces;advantages;disadvantages;suggestions

R285

A

1004-6852(2015)11-0062-03

2014-10-27

薛晓红(1971—)，女，主管中药师。研究方向：中草药饮片的鉴定与发展。