针刺治疗老年人肠易激综合征的疗效及其对IL-18、IL-23和TNF-α的影响

祝晓忠，宾建萍，杨文祥，李海荣

肇庆中医院针灸科，广东 肇庆 526100

针刺治疗老年人肠易激综合征的疗效及其对IL-18、IL-23和TNF-α的影响

祝晓忠，宾建萍，杨文祥，李海荣

肇庆中医院针灸科，广东 肇庆 526100

目的：观察针刺治疗老年人肠易激综合征（IBS）的疗效及其对白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-23（IL-23）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法：将88例患者随机分为2组。观察组46例接受马来酸曲美布丁片结合针刺治疗；对照组42例接受马来酸曲美布丁片治疗。比较2组临床疗效及炎症水平情况。结果：治疗后，2组临床疗效比较，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-18、IL-23水平较治疗前降低，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组血清TNF-α、IL-18、IL-23水平分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：针刺结合西药马来酸曲美布丁治疗老年人IBS较单纯西医治疗有优势，可抑制炎症反应，提高临床疗效。

肠易激综合征；针灸疗法；针刺；马来酸曲美布丁片；白细胞介素-18（IL-18）；白细胞介素-23（IL-23）；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）

肠易激综合征（IBS）是功能紊乱性病变，为老年人群较为常见的心因性胃肠系统疾患。遗传、生活环境、受教育程度等多种因素和IBS相关。其发病的具体机制较为复杂，尚未完全研究清楚；临床可表现为便秘、腹泻、腹痛症状，严重者可造成患者自理困难，严重影响患者的生活质量。目前，IBS的治疗以西医为主，但尚无能够完全根除该病的药剂。研究显示，中西医结合治疗某些西医难治性疾病可取得较好的疗效［1］。本研究旨在探讨针灸治疗IBS的临床疗效及可能机制。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2010年2月—2013年12月本院收治的88例IBS患者，年龄61～82岁，平均（63.92± 8.68）岁。将患者按照随机数字表法随机分为2组。观察组46例，对照组42例。2组患者均符合IBS的诊断标准。2组年龄、性别、病程、文化程度、疾病分型等资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2纳入标准符合IBS的诊断标准；无严重肝肾疾病；无其他严重脑部器质性病变；家属知情同意。

1.3排除标准有其他严重精神疾病者；有酒精药物滥用史；未完成3月随访者。

2　治疗方法

2.1对照组仅接受西药治疗。马来酸曲美布丁片（商品名：瑞健，山西安特制药有限公司生产），每次0.2 g，每天3次，共治疗4周。

表1　2组患者基本资料比较±s）

项目年龄（岁）性别　男女病程（年）文化程度分型大学及以上中学小学及以下腹泻型便秘型观察组（n=46）65.12±12.91 22 24 3.71±0.81 14 22 10 21 25对照组（n=42）63.89±11.72 19 23 4.08±0.96 12 21 9 20 22

2.2观察组在对照组治疗的基础上结合针刺治疗。取穴：天枢（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、三阴交（双）、太冲（双）、百会、印堂，应用华佗牌针灸针，常规消毒后，快速刺入皮下，针刺深度12～25 mm，进针得气后用捻转提插补泻法，平补平泻，以局部感觉酸胀麻或向腹部放射为度，得气后每次留针30 min，每隔10 min行针1次，每周5次，共治疗4周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标炎性因子检测：①对2组患者随访3月，统计2组临床疗效及炎性因子水平；②早晨患者空腹时抽取静脉血5 mL，高速分离血清，采用酶联免疫吸附法，检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-18、IL-23浓度。

3.2统计学方法采用Excel表进行相关数据录入，使用SPSS18.0统计软件，有效率等计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：用药后症状、体征明显改善。有效：用药后症状、体征改善≥30%，积分减少≥70%。无效：用药后症状、体征无明显改善，或积分值减少＜30%。

4.22组临床疗效比较见表2。治疗后，2组临床疗效比较，经χ2检验，χ2=6.3487，P=0.0117，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。

4.32组血清TNF-α、IL-18及IL-23水平比较见表3。对2组患者治疗前、治疗后的炎性因子水平进行检测，治疗后2组患者血清TNF-α、IL-18、IL-23水平较治疗前降低，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组血清TNF-α、IL-18、IL-23水平分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3　2组血清TNF-α、IL-18及IL-23水平比较±s） ng/L

与治疗前比较，①t=4.464，②t=13.431，③t=10.315，④t= 2.248，⑤t=20.530，⑥t=9.798，P＜0.05；与对照组治疗后比较，⑦t=1.633，⑧t=1.731，⑨t=1.325，P＞0.05

组别观察组46 n对照组42时间治疗前治疗后治疗前治疗后TN F-α 48.58±8.21 42.26±6.79①⑦48.34±8.18 44.71±7.28④IL-18 71.69±7.18 54.51±4.87②⑧71.71±7.24 56.37±5.21⑤IL-23 61.69±6.98 47.82±5.87③⑨60.94±6.24 49.37±5.02⑥

5　讨论

中医学认为，IBS属“泄泻”“便秘”范畴，为肠道气血不畅、肠道功能紊乱所致，病于肠，和胃、心理因素密切相关。老年人多因胃肠亏损，心脾不足，气血虚弱，精血衰少，以致食浊瘀阻，壅塞清窍，不能升清化浊，排泄不通或失调，气血失养，遂成IBS疾患。

IBS患者临床症状及病情严重程度和体内炎性介质水平相关。Breslin，H.J.等［2］报道IBS患者血清TNF-α、IL-18等炎症因子水平较健康人群要高，且血清炎症因子水平与IBS病情密切相关。Goo Y.A.等［3］的一项大规模前瞻性随机对照研究显示，IBS患者体内炎症反应较健康人群要高，血清IL-23、TNF-α等炎性因子水平高于健康人群，提示患者炎症水平较高。Yehuda Ringel等［4］认为，对IBS患者进行早期综合治疗可抑制患者体内炎症水平，进而改善患者临床症状，提高患者生活质量。本研究对2组患者治疗前、治疗后的炎症水平进行检测，结果显示，观察组血清TNF-α水平、血清IL-18、IL-23水平较治疗前降低，也低于治疗后对照组患者血清炎症因子水平，提示本研究中使用的针灸联合西药治疗IBS可调节患者体内炎症介质，进而达到抑制炎症反应，改善患者临床症状的功效。

IBS患者血清TNF-α、IL-18、IL-23水平呈现高表达，提示IBS可能与患者体内存在的炎症、氧化反应、肠道内皮细胞坏死有关，而采用针灸对IBS患者进行辨证施治，可达事半功倍之功效，不仅疗效佳，且不良反应少，疗效持久，为IBS的临床治疗提供了一种新的思路［5］。本研究取穴：天枢、足三里、上巨虚、三阴交等主要穴位。其中天枢为临床常用穴位，与胃肠道联系紧密，对调节肠腑有明显的双向性疗效，既能止泻，又能通便。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；中医学认为，大肠为传导之官，其功能失常而为泄泻，故治疗取大肠之下合穴上巨虚、募穴天枢为主穴，起到调理肠胃气机、泌别清浊的作用。三阴交配天枢、合谷，有清热除湿、健脾和中的作用，主治胃肠疾病。

综上所述，对IBS患者采取针灸辨证施治的方法，较单一西医疗法优势明显，可抑制炎症反应，提高临床疗效，并改善患者生活质量。因此，针灸疗法治疗IBS具有广泛的应用前景。

［1］田树英，郑国启，魏思忱，等.IL-18/IL-10在腹泻型肠易激综合征患者血清中的表达及意义［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3366-3368.

［2］Breslin H.J.，Diamond C.J.，Kavash R.W.，et al. Identification of a dual δ or antagonist/μ or agonist as a potential therapeutic for diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome（IBS-d）［J］.Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters，2012，22（14/15）：4869-4872.

［3］Goo Y.A.，Cain K.，Jarrett M.，et al.Urinary proteome analysis of irritable bowel syndrome（IBS）symptom subgroups［J］.Journal of proteome research，2012，11（12）：5650-5662.

［4］Yehuda Ringel，Tamar Ringel Kulka.The Rationale and Clinical Effectiveness of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome［J］.Journalofclinicalgastroenterology， 2011，45（10Suppl）：S145-148.

［5］邱学梅，陈少宗.针灸治疗肠易激综合征的取穴组方规律与经验分析［J］.针灸临床杂志，2013，29（5）：48-50.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）03-0216-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.104

2014-11-26

祝晓忠（1969-），副主任中医师，主要从事针灸康复临床工作。